基于CiteSpace國內多囊卵巢綜合征護理研究的可視化分析

肖 純，劉婭健，李文雅，彭曉玲*

1.湖南中醫藥大學護理學院，湖南410208;2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育齡期婦女最常見的生殖內分泌疾病，發病率達6.6%～12.0%，在不孕癥婦女中比例更高[1]。多囊卵巢綜合征病人常伴有肥胖，增加罹患2型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病等風險；而且，多囊卵巢綜合征也是行為心理障礙的危險因素[2]。目前，國內針對多囊卵巢綜合征護理的可視化分析較少。本研究將利用CiteSpace 5.7.R5W軟件對多囊卵巢綜合征護理研究進行可視化分析，探究其研究熱點以及發展趨勢，為進一步探索研究前沿及今后的深入研究提供參考。

1 研究方法

1.1 數據來源

選擇中國知網(CNKI)數據庫，以“多囊卵巢綜合征”OR“多囊卵巢”OR“多囊卵巢綜合癥”AND“護理”為檢索策略，檢索方式為“精確”，條件設置為“中英文擴展”。檢索時間為1999年1月—2020年12月。經過去除重復文獻、廣告、會議，并通過閱讀題目、摘要排除不相關文獻后，共納入277篇文獻。

1.2 研究方法

CiteSpace是陳超美博士開發的一款引文可視化分析軟件，用于分析科學分析中的潛在知識[3]。將277篇文獻以Refworks的格式導出，通過CiteSpace 5.7.R5W對導出的文件進行格式轉換，并對其作者以及關鍵詞進行分析，時間分區(time slicing)選擇1999年—2020年，每1年為1個時間切片。采用S值和Q值評價生成圖譜效果，S值為衡量網絡同質性的指標,越接近1代表網絡的同質性越高;S值>0.7表示聚類結果具有高信度;S值>0.5表示聚類結果合理[4]。Q值>3則認為網絡社團結構顯著。

2 結果

2.1 時間分布

1999年1月—2020年12月，多囊卵巢綜合征的護理研究總體呈上升趨勢，第1篇多囊卵巢綜合征護理相關文獻發表于1999年，1999年—2012年，年發文總量都在10篇以下；2015年以前發文量每年不足20篇，2015年之后發文量增長速度較快，至2017年發文量達34篇，2018年48篇，2020年50篇。詳見圖1。

圖1 1999年—2020年我國多囊卵巢綜合征護理研究年發文量

2.2 作者分布

使用CiteSpace軟件，Node Type選擇以作者(author)為節點進行分析，裁剪方式(pruning)選擇尋徑網絡(pathfinder),其余均為默認值，經分析后得到292個節點，224根連線，網絡密度為0.005 3。多囊卵巢綜合征護理研究的文獻作者可視化知識圖譜見圖2。圖中的每1個節點代表1個作者，作者的名字越大、顏色越深則代表發文量越多。發文量最多的作者為甘勵和張蕾(3篇)，其次為鄒建等19人(2篇)；節點間的連線代表作者之間的合作關系，線條越多越粗、顏色越深代表作者間的合作關系越緊密。由圖可見，甘勵團隊和李雪梅團隊聯系較為緊密，其他作者分布較分散，彼此聯系不緊密。

圖2 1999年—2020年我國多囊卵巢綜合征護理研究作者合作可視化知識圖譜

2.3 關鍵詞分析

使用CiteSpace軟件，Node Types選擇關鍵詞(keywords)進行分析。剪切方式(pruning)選擇Pathfinder，其余選擇默認。在形成關鍵詞共現圖譜過程中，將納入研究中意思相同的關鍵詞進行合并，如：將“不孕癥”和“不孕”合并為“不孕”，“PCOS”和“多囊卵巢綜合征”合并為“多囊卵巢綜合征”。將部分意義相同的關鍵詞合并后，得到232個節點、553根連線，網絡密度為0.020 6。在關鍵詞共現分析中，一般認為中心性>0.1的關鍵詞是比較重要且具有研究熱度的。“心理護理”“妊娠率”是最重要的節點。1999年—2020年我國多囊卵巢綜合征護理研究關鍵詞可視化知識圖譜見圖3，1999年—2020年我國多囊卵巢綜合征護理研究詞頻前14位關鍵詞見表1。

圖3 1999年—2020年我國多囊卵巢綜合征護理研究關鍵詞可視化知識圖譜

表1 1999年—2020年我國多囊卵巢綜合征護理研究詞頻前14位關鍵詞

2.4 突現詞分析

突現詞為短時間內使用頻率有顯著增高的關鍵詞，代表一個領域的研究趨勢。在關鍵詞知識圖譜基礎上，點擊Burstness，調節相關參數后進行突現詞檢測，1999年—2020年我國多囊卵巢綜合征護理研究領域的突現詞包括“手術治療”“腹腔鏡”“護理”“體會”“卵巢過度刺激綜合征”“二甲雙胍”“運動指導”“心理護理”等，詳見圖4。

圖4 1999年—2020年我國多囊卵巢綜合征護理研究突現詞可視化知識圖譜

2.5 關鍵詞時間線譜分析

進行關鍵詞聚類后，點擊Layout中的Timeline View可得到關鍵詞聚類時間線知識圖譜。使用Timeline View功能后可清晰看到圖譜形成了#0～#9共10個聚類，其中數字越小說明該聚類下的文獻越多。1999年—2020年我國多囊卵巢綜合征護理研究關鍵詞持續時間線譜見圖5。

圖5 1999年—2020年我國多囊卵巢綜合征護理研究關鍵詞持續時間線譜

3 討論

3.1 我國多囊卵巢綜合征護理研究現狀

發文量可以從側面反映某一研究領域的研究熱度和發展趨勢。我國第1篇多囊卵巢綜合征護理研究領域的文章是嚴翠群等[5]于1999年發表在《護士進修雜志》上的《多囊卵巢綜合征行腹腔鏡手術的護理》，之后關于多囊卵巢綜合征的護理研究呈上升趨勢。2015年以后發文速度較之前有所增加，相較于護理研究的其他領域，我國關于多囊卵巢綜合征護理的研究不多，但總體呈上升趨勢。通過對作者及其團隊分析可知，我國關于多囊護理研究的個別團隊內部聯系比較緊密，其余團隊聯系較少。此外，我國團隊與團隊之間合作松散，沒有形成鮮明的合作關系，提示我國團隊之間的合作需要加強。多囊卵巢綜合征在我國漢族19～45歲的育齡婦女中的發病率高達8.70%～29.34%[6-8]，且發病率呈上升趨勢[9]。我國學者對多囊卵巢綜合征護理研究領域的關注度越來越高，但是總體而言發文量較少，我國學者應該加大對多囊卵巢綜合征護理研究領域的科研投入。

3.2 我國多囊卵巢綜合征護理研究熱點及趨勢

本研究結果顯示，我國多囊卵巢綜合征護理研究的研究熱點為不孕、肥胖型多囊卵巢綜合征、綜合護理、心理護理、妊娠率、健康教育等，可大致分為兩方面：一是多囊卵巢綜合征病人護理研究的重點類型人群；二是研究過程中對病人實施的護理或干預方式。多囊卵巢綜合征護理研究的重點人群為不孕病人、肥胖型病人以及行體外受精-胚胎移植術的病人，其中“不孕”出現頻次和中心性最高。無排卵是多囊卵巢綜合征的主要臨床癥狀，如果得不到及時、有效的治療，很容易導致病人生殖功能障礙[10]。有研究表明，大約75%的不孕是由多囊卵巢綜合征引起的[11]。多囊卵巢綜合征導致的不孕會給病人造成嚴重的心理壓力和精神壓力，嚴重影響病人的生活質量，甚至導致病人出現焦慮、抑郁的心理狀態[12]。回顧文獻后發現，我國對多囊卵巢綜合征不孕病人的護理方式中綜合護理使用頻率最高，即通過飲食、運動、心理及認知行為等各方面進行指導，較為特殊的是對病人進行同房指導[13-15]。除不孕病人外，肥胖型多囊卵巢綜合征病人是較多的研究對象，有研究表明，臨床上有50%～60%的多囊卵巢綜合征病人患有肥胖[16]。體外受精-胚胎移植又稱“試管嬰兒”，對于有生育需求的多囊卵巢綜合征病人，通過實施控制性超排卵，然后再行體外受精-胚胎移植進行治療[17]。本研究結果顯示，多囊卵巢綜合征護理研究領域的熱點護理方式為綜合護理、心理護理、健康教育、生活方式干預以及中醫護理。綜合護理的頻次最高，是被應用最多、最重要的護理方式。綜合護理是一種新型的護理模式，其通過優化護理程序來提高護理效率，在很多疾病中應用效果良好[18],要依靠護士職責、制定各個時期的護理計劃等措施，從而提升護理服務工作開展效率。有研究表明，多囊卵巢綜合征病人的病情受情緒的影響較大，緩解病人的焦慮、抑郁情緒對改善病情有重要作用[19]，所以對多囊卵巢綜合征病人的臨床護理中，加強心理護理尤為重要。本研究結果顯示，所有護理方式的關鍵詞中，心理護理的中心性最大，其次為中醫護理。中醫護理模式包括情志護理、中醫飲食指導、中醫運動、針灸、耳穴、穴位按摩等多種方法。在我國的研究中，對多囊卵巢綜合征病人采用最多的中醫護理方式為“中醫五步護理”。中醫五步護理目前沒有一個統一的、標準的概念，在多囊卵巢綜合征的應用中的“五步”即為遵循健康教育、情志護理、辨證藥食護理、生活護理及腹部按摩[20-23]。

突現詞知識圖譜和時間線圖譜可以反映研究趨勢的變化。從多囊卵巢綜合征護理研究的演進過程來看，可將研究熱點分為3個階段：第一個階段注重手術治療，如腹腔鏡手術病人的臨床護理；第二個階段注重運動指導、中西醫結合等護理方式；第三階段集中于心理護理、指導病人健康行為等護理模式，且出現體外受精-胚胎移植的護理熱點。從圖譜看，我國對多囊卵巢綜合征病人的護理方式趨于生活方式干預。生活干預方式包括飲食干預、運動鍛煉及認知行為干預。改變生活方式已經被認為是多囊卵巢綜合征女性的一線治療方法，對于肥胖和非肥胖的女性均適用。生活干預方式簡單、有效，可降低多囊卵巢綜合征的治療成本，對病人的內分泌水平、體重及心理都有改善。從護理對象來看，行體外受精-胚胎移植的多囊卵巢綜合征病人將成為護理的主要研究對象。從圖5可看出，我國自2019年開始開展以行體外受精-胚胎移植術的多囊卵巢綜合征病人為研究對象的護理研究。隨著國家二胎政策的開放，我國女性對生育的需求隨之變高。體外受精-胚胎移植是許多適齡不孕女性選擇的方法。多囊卵巢綜合征作為不孕的主要原因之一，該疾病病人也越來越多選擇體外受精-胚胎移植技術來滿足自己的生育需求。

4 小結

本研究通過借助CiteSpace文獻計量分析軟件對1999年—2020年我國多囊卵巢綜合征護理研究領域的文獻進行可視化分析，為今后的研究提供了一定的參考。綜合以上的分析，提出以下展望：①下一步研究中，醫療機構之間以及作者團隊之間需要加強交流合作，通過緊密的交流合作相互促進。此外，我國的多囊卵巢綜合征病人越來越多，相關的護理研究缺少，今后可以加大對這一領域的研究投入。②多囊卵巢綜合征護理研究可以從病人的健康行為管理入手，健康行為管理成本低，無副作用，為病人節省治療費用的同時提高健康水平。③2015年我國二胎政策全面開放，適齡女性迎來生育高峰，部分多囊卵巢綜合征病人因不孕產生了巨大的心理壓力，今后的研究中可以拓寬不孕病人的心理護理方式。④近年來，我國大力提倡中醫，今后護理行業也可以更多地將中醫護理運用到多囊卵巢綜合征病人中，拓寬中醫護理領域。本研究不足之處在于國內關于多囊卵巢綜合征護理的文章數量較少，缺乏信服力，且本研究僅檢索中國知網，并未納入國外文獻，缺少國際間的橫向比較，具有一定的局限性。