瓷美學修復中預備體邊緣與修復體邊緣的專家共識

于海洋岳莉劉偉才劉峰牛麗娜邵龍泉廖紅兵駱小平李鴻波江青松于皓0趙彬吳哲李長義吳國鋒王焱牟雁東劉云松張海洋陳吉華劉洪臣

1.口腔疾病研究國家重點實驗室國家口腔疾病臨床醫學研究中心四川大學華西口腔醫院，成都610041；2.同濟大學附屬口腔醫院，上海200072；3.北京大學口腔醫（學）院，北京100081；4.第四軍醫大學口腔醫院，西安710032；5.南方醫科大學南方醫院，廣州510280；6.廣西醫科大學附屬口腔醫院，南寧530013；7.南京大學醫學院附屬口腔醫院，南京210008；8.解放軍總醫院第一醫學中心口腔科，北京100853；9.首都醫科大學附屬北京口腔醫院，北京100006；10.福建醫科大學附屬口腔醫院，福州350002；11.山西醫科大學口腔醫（學）院，太原030012；12.廣州醫科大學附屬口腔醫院，廣州510013；13.天津醫科大學口腔醫院，天津300070；14.中山大學光華口腔醫學院·附屬口腔醫院，廣州510055；15.電子科技大學附屬醫院·四川省人民醫院口腔科，成都610072；16.吉林大學口腔醫院，長春130021

瓷美學修復是固定修復的熱點，一般是通過牙體預備磨除一部分牙體組織，使用瓷修復材料進行目標牙外輪廓或內部分層空間的替換，從而獲得牙體或牙列美學效果改善的一種治療方式。隨著無創微創理念的普及，不少患者求醫問藥的關切點轉變為最小醫源性損傷和最少疾病負擔。與此相呼應，當前瓷美學修復中預備時的“微創”、修復體“超薄”已經成為行業熱詞，也使得修復體替換的牙體預備空間常常小于1 mm，而這類微小空間的設計、獲得和轉移的專業需求，客觀上也呼喚著高精度的預備手術、更精細的數控切削以及更有效的醫—患—技交流合作[1-2]。在預備體的制備和修復體的制作中，二者的“量與形”控制是重點，而高質量邊緣的實現又是“量與形”控制的核心目標，是瓷美學修復診療水平提升、相關并發癥防治的重點，也是當前醫技交流的盲點和難點[3]。

隨著瓷貼面、瓷嵌體等數字化美學修復方式的豐富，預備體的邊緣已經不再局限于頸部邊緣，甚至可以位于冠部任何位置，因此傳統固定修復中對預備體和修復體邊緣的定義有待升級完善。從牙體預備實操層面看，臨床端醫生大多依賴個人經驗，但常用的裸眼目測觀察下很難對預備體的邊緣做到精準的手術控制與一對一核查；在制作端，技師對修復體邊緣的制作與質檢，也缺少客觀的可實測檢驗的指標。這些認知和實操常規的不足，也直接影響了醫技交流合作的效果。隨著數字化瓷美學修復中的普及使用，臨床對牙體預備尤其是邊緣的預備質量提出了更高的要求。因此，為了全程數字化瓷美學修復的順利實施，在臨床端獲得高質量的預備體十分重要，也是后面制作端生產高質量數字化修復體的必要條件，這些問題的解決亟需對于兩個邊緣的內涵有更為完整和準確的理解。

本文依據參與專家們的討論意見，結合牙體預備技術以及數字化診療技術的規范要求[4-5]，從口腔立體幾何的視角，對瓷美學修復中預備體邊緣和修復體邊緣進行定義與分類討論，并提出兩個邊緣的命名方式、實測及質量檢驗方法，剖析邊緣質量提升的途徑，為實現全程數字化瓷美學修復提供了新思路。

1 美學修復中邊緣的認知現狀

1.1 現有的關于邊緣的評價認知

預備體的邊緣線是修復體與剩余牙體組織之間的外側邊界，根據剖面外形分為刃狀、斜面、凹面、肩臺4種主要形式，是醫師通過邊緣設計和牙體預備獲得的界面。預備體與修復體邊緣質量的高低將直接影響固定修復長期、穩定的有效性[6-8]。一個具有可重復性、精準且平滑的預備體邊緣將顯著提高固定修復的邊緣密合質量，能有效避免邊緣微滲漏所導致的繼發齲、牙周附著喪失等并發癥的發生，這也正契合了固定美學修復中“基于牙體牙髓、牙周及功能健康的固定修復”的核心理念[6-8]。口腔修復中的邊緣不僅代表了醫師臨床操作過程中牙體預備范圍的邊界，還代表了臨床醫師和技師間信息交流的邊界，代表了修復體與天然牙及鄰近軟硬組織的邊界，更直接關系到“最小醫源性損傷和最少疾病負擔”能否實現。

1.2 “邊緣”認知的現狀

1.2.1 國內修復學教材中邊緣的相關定義 目前國內的本科及研究生等教材對邊緣相關概念定義主要是基于全冠預備體，不涉及瓷貼面、瓷嵌體等。如人民衛生出版社第8版本科生規劃教材《口腔修復學》中將預備體邊緣稱為肩臺，而瓷貼面修復中頸部肩臺只是邊緣的一部分或一種，而瓷嵌體中邊緣也可能在牙冠部非頸部的位置，即肩臺是邊緣的一種常見形式而已，二者是包含或從屬關系；同時教材又將肩臺定義為90°的直角肩臺，寬1 mm，位置明確位于頸部，沒有包含當前美學修復中已有的應用范圍；另外，根據剖面外形分為刃狀、斜面、凹槽、肩臺等4種設計形式[7]。而在“十三五”研究生規劃教材《口腔固定修復學》中的論述是將修復體邊緣定義為修復體—預備體復合體唯一與口腔環境發生溝通的區域，而修復體與剩余牙體組織之間的邊界就是預備體的邊緣線，根據剖面外形又分為刃狀、斜面、凹面、肩臺、帶斜面肩臺等5種主要形式。其是通過醫師邊緣設計和牙體預備的操作獲得的界面；同時其也將邊緣終止線定義為預備體與剩余牙體組織形成的連續過渡的邊緣形式[3]。由此可見，目前國內教材對“邊緣”尚未進行全面的解釋，結合美學修復的熱點運用需求，實際上容易產生認知混淆。

1.2.2 國外學者對于邊緣（margin）與完成線（finishing line）的定義 其實在國外的口腔固定修復學中，邊緣和完成線的解釋也呈現定義不明確、涵義模糊的狀態，2017年Journal of Prosthetic Dentistry第9版修復學詞表中對完成線和邊緣的表述模糊，其將完成線定義為：“為預備和未預備的牙體結構與修復材料的邊緣的連接處（the junction of prepared and unprepared tooth structure with the margin of a restorative material）”，將邊緣定義為：“包括了修復體的外邊緣以及預備體的邊界的完成線（A boundary surface of a tooth preparation is termed the finish line or finish curve）”。這個定義讓邊緣和完成線互為解釋，更沒有明確區分邊緣及完成線的主體到底是修復體還是預備體[9]。

2018年British Dental Journal（BDJ）第2版臨床指南中將邊緣與完成線分為兩個獨立的概念，并將兩者分別使用“修復體（restoration）”和“預備體（preparation）”的修辭限定進行描述[10]。BDJ指南中指出預備體完成線（preparation finish line）在預備體的外周邊界上（The preparation finish line is at its perimeter），同時修復體完成線（restoration finish line）也在修復體的外周邊界上，且理想情況下應與預備體邊緣線一致（The restoration finish line is at its perimeter and，ideally，should correspond to the preparation finish line），同時其將預備體邊緣寬度（preparation margin width）和修復體邊緣寬度（restoration margin width）定義為通過預備體軸壁或修復體內邊緣和外邊緣的某點到完成線上平行預備體長軸的水平距離（A vertical line is constructed from the finish line parallel with the long axis of the preparation）。總體上看，該指南對完成線和邊緣進行了更詳細的分類描述，并進行了位置的確定，但具體定義仍不明確，如預備體邊緣到底屬于“線、面、體”中的哪一個呢？用線來解釋體，用體來解釋線，實際上依然是線、面、體不分，其邏輯依然不符合口腔立體幾何學常規的要求。

2 基于立體幾何視角對于“邊緣”概念及分類的新認識

從對上述國內外的牙體預備中的“邊緣”問題的探討，可以看出目前國內外關于修復體、預備體和相鄰組織交界區的定義局限于全冠修復形式，整體上看還不完整，面對美學修復以及口腔數字化發展的要求，牙體預備中的邊緣相關概念亟待豐富完善。

為此，本共識基于口腔立體幾何視角，對兩個邊緣進行亞類細分并提出更為準確且可實測的與可量化的定義，具體如下。

2.1 預備體邊緣（preparation margin）

預備體邊緣是臨床醫師經過美學與功能分析和牙體預備操作后在預備完成的牙體組織上獲得的界面，其相關概念包括完成面（finishing surface）、預備體邊緣（preparation margin）以及預備體完成線（preparation finish line）。三者的關系在三維空間里范圍由大變小，呈包含關系（圖1）。

圖1 前牙預備體完成面、邊緣及完成線的位置關系（唇側觀）Fig 1 The relationship among finishing surface，preparation margin and preparation finish lineof anterior teeth(labial view)

1）完成面。完成面是指完成牙體預備后，在預備體表面形成的切割面。該面為修復體內表面所覆蓋，起到支撐修復體所承受的機械應力的作用，剩余牙體組織越多，其受力面積越大，支撐力越大。在美學修復體，例如前牙瓷貼面，完成面的面積大小、余留釉質多少還關系到其粘接的可靠性。

2）預備體邊緣。預備體邊緣是指完成面與未預備牙體組織間的分界區域（一般為完成面上距完成線1 mm以內，如果為冠修復再治療的患者，由于繼發齲，其范圍也可能會大于1 mm），其形態和大小范圍的設計與所對應的不同修復體材料以及修復方式有關，且其預備的引導方式主要由完成邊緣預備的工作頭的形態及尺寸引導。

3）預備體完成線。預備體完成線是指預備體邊緣與不進行修復的牙體組織間所形成的分界線。該條線為牙體預備操作在預備體上的終止線，根據不同前牙美學修復形式預備體完成線所在的位置，可分為頸部完成線、近遠中完成線、切緣完成線及舌腭側完成線等。大家比較關注的預備體頸部完成線多數情況位于釉質組織較薄的頸部區域，頸部完成線又根據其與游離齦緣的位置關系可分為齦上、平齦及齦下預備體完成線，臨床上需綜合考慮生物學寬度與修復的美學效果進行決策。平齦完成線設計既能實現修復體外邊緣的美學效果和粘接效果，又能維護牙齦等軟組織的健康，目前在微創瓷美學修復中應用廣泛[1]。此外，因直接暴露于口腔中的各種細菌及理化刺激因素等，預備體完成線還是抵抗修復體邊緣微滲漏的門戶[11]。

4）預備體邊緣寬度（preparation margin width）。預備體邊緣寬度是指完成面到牙體預備前牙體外形輪廓的線距，即邊緣區域的牙體預備量的厚度。其寬度需要根據不同的修復方式、目標修復體空間、修復材料性能及修復體加工方式來決定，當前主要是通過半徑或直徑控制實現，是預備體邊緣質量的一個重要指標。在最小醫源性損傷及微創牙體預備理念的指導下，進行盡可能實現微量精準的牙體預備，既能獲得遠離髓腔的安全距離，減少術后敏感等并發癥；在粘接修復中也可以盡量保留更多的釉質組織以提高后續的粘接效果[1，12-13]。

2.2 修復體邊緣（restoration margin）

修復體邊緣為覆蓋在預備體上且基于其形態設計的修復體的最外側邊界區域，為立體結構，包括修復體外邊緣（restoration outer margin）、修復體內邊緣（restoration inner margin）和修復體完成線（restoration finish line），這三者間的關系見圖2。

圖2 前牙冠修復體外邊緣、修復體內邊緣和修復體完成線的位置Fig 2 The locations of restoration outer margin，restoration inner margin and restoration finish line of anterior crown

1）修復體外邊緣。修復體外邊緣是指修復體邊緣的外側與口腔環境相對的部分。修復體外邊緣的形態需要恢復合理的生理突度，從而保證周圍軟組織健康，避免發生廢用性萎縮或損傷[11]，修復體外邊緣形態是保證修復治療美學效果的重要因素。

2）修復體內邊緣。修復體內邊緣是指修復體邊緣的內側與預備體相對的部分。在盡可能小的誤差范圍內（包括印模與模型制作等因素），修復體內邊緣應與預備體邊緣形態和位置吻合。在修復體制作過程中，修復體內邊緣在距離預備體完成線冠根方向上0.5～1 mm范圍內是與預備體完成面密合的，但在預備體邊緣外的區域，技師會在代型表面涂布代型隙料或利用計算機輔助設計與輔助制作（computer-aided design/compter-aided manufecturing，CAD/CAM）設計一定的空間以容納修復體與預備體之間的黏固劑，該空間大小80～100μm[10]。

3）修復體完成線。修復體完成線是指修復體內、外邊緣交界轉角處線角的頂點連線，是修復體形態止于口腔軟硬組織的終止線，其形態位置與預備體完成線相對應，完整密合且具有良好機械化學生物性能的修復體完成線是瓷美學修復體遠期效果的重要保障[11]。

4）修復體邊緣寬度（restoration margin width）。修復體邊緣寬度是指修復體內邊緣到外邊緣之間的線距。其寬度即為目標修復體空間（target restoration space，TRS）的厚度，與修復材料的最小厚度及目標修復體設計、預備體邊緣等相關，是修復體設計制作及質檢時的重要指標。

2.3 修復體邊緣與預備體邊緣的空間位置關系

修復體邊緣與預備體邊緣空間上互為對應，在設計和制作中兩者既互相限制也相輔相成。在進行邊緣設計時，同樣也需要考慮到TRS。而TRS是根據患者自身條件經過美學與功能設計獲得的目標修復體形態和位置所需的最小空間[14]。

在現代美學修復的時代趨勢中，無論是臨床操作還是工藝制作都愈發強調精準和微創的理念，TRS的重要性也日益彰顯。在TRS數論中，TRS分為體內空間（internal target restoration space）、體外空間（external target restoration space）[15]。兩者通過原有牙體形態分開，分界明確，可在預備過程中通過預備引導溝指導牙體預備。在修復體邊緣區域，同樣也分為體外空間以及體內空間，如前文所述，預備體邊緣寬度即為體內空間指標，而修復體邊緣寬度則代表TRS。則有修復體邊緣寬度等于TRS，也等于體內空間與體外空間之和，以及預備體邊緣寬度等于體內空間的TRS數量關系（圖3）。

圖3 前牙預備體邊緣和修復體邊緣及TRS分類的關系Fig 3 The association among preparation margin，restoration margin and TRStypes of anterior teeth

2.4 基于立體幾何視角的“邊緣”命名法

從上面論述可以看出，瓷美學修復中的邊緣并不能簡單的定義為一條線，而是一個在幾何空間中可量化的區域。在臨床實踐中，我們認識到在該區域的任意剖面中，可以通過其寬度—角度—形態等參數，對其位置進行更加準確的描述。此外，邊緣的位置還需標明與齦緣、牙尖、緣等的相對位置關系。通過整合以上參數可對臨床上具體病例中的邊緣采用“預備體/修復體寬度—角度—形態—空間位置”的格式進行命名，其中空間位置還包括了齦緣位置關系參數：齦上、齦下、平齊齦緣；邊緣涉及范圍參數：瓷全冠的360°或唇頰側、舌腭側邊緣，瓷貼面邊緣是否過觸點、是否過切緣等位置參數。例如：0.3 mm—135°—淺凹槽形—平齊齦緣邊緣或0.7 mm—90°—內圓角肩臺—齦下0.5 mm 360°瓷全冠邊緣，這樣可以將邊緣的立體形態以及空間位置準確的進行記錄與區分，也方便醫技之間的準確溝通，提升醫技的合作效能。

3 基于立體幾何視角的邊緣預備方式及決策樹

常見的瓷美學修復類型主要包括全冠和貼面兩種。不同類型的修復體可選用的修復體邊緣寬度和形態有所區別，與之相對應的預備體邊緣寬度和形態也會有差別。由于邊緣的設計與車針形態息息相關，因此邊緣寬度、形態的設計決定了預備邊緣時選用的車針的直徑和形態。而邊緣寬度則對預備精度提出要求，從而決定了牙體預備過程應該選擇的視野和引導方式。

3.1 邊緣預備的車針選擇

修復體材料的機械性能和美學性能對修復體/預備體邊緣的寬度和形態影響很大。陶瓷的斷裂主要受韌性和強度控制，在較小程度上受彈性模量和硬度的影響[16]。修復體越厚，抗斷裂能力越強，疲勞壽命越長[17]。綜合考慮材料的各種力學特征，為了防止修復體邊緣斷裂，不同種類的陶瓷對修復體的最小厚度提出了相應的要求[18]。本文僅討論修復體邊緣厚度（寬度）等于預備體邊緣寬度的情況。長石質陶瓷和玻璃陶瓷應用于全冠修復時，邊緣寬度要求為1 mm。長石質瓷貼面的頸部邊緣預備量最小僅需0.1 mm；玻璃陶瓷貼面的頸部邊緣最小預備量為0.3～0.4 mm。而以Vita Enamic為代表的復合瓷材料無論作為全冠還是貼面，由于其樹脂成分多，彈性好，需要的邊緣最小寬度較玻璃陶瓷小，僅為0.8 mm和0.2 mm。傳統氧化鋯盡管具有優越的機械性能，但其半透明性低，需要使用飾面瓷來改善美學性能[18]，因此需要大量的牙體組織，邊緣的預備量達到1.0～1.2 mm。近年來隨著數字化加工制作技術的發展，具有高強度高美學性能的高透氧化鋯逐步投入使用，使邊緣預備量降低到0.8～1.0 mm，但其最小尺寸也根據制作工藝有所增減[4]。瓷全冠和瓷貼面的邊緣形態以凹槽形為主。瓷全冠的邊緣更寬，而肩臺邊緣的牙體預備量較凹槽形邊緣多，故還能選擇肩臺邊緣形式。寬約0.1 mm的瓷貼面邊緣可制備成羽狀。此外，不同的印模方式以及修復體加工方式也會影響牙體預備的邊緣寬度設計。光學印模受到掃描深度以及口內操作情況的影響，過窄的預備體邊緣可能會影響光學印模成像，從而影響修復體的設計以及制作。同時在修復體CAD/CAM的加工制作過程中，受到切削設備精度的限制，過銳的邊緣形態無法制作，因此需要根據臨床所選用的印模方式以及修復體加工設計方式進行邊緣寬度及形態的設計。

根據邊緣的形態設計，選擇形態與之匹配的車針，平角車針直徑應大于等于邊緣寬度，尖形或弧形應大于等于邊緣寬度的兩倍（圖4）。

圖4 美學修復邊緣預備車針及引導方式決策樹Fig 4 The decision tree of esthetic restoration preparation

3.2 邊緣預備的視野和引導方式選擇

當邊緣的預備量大、精度要求不高時，可以在裸眼下進行操作。但當邊緣預備量小于人眼能識別的最小距離0.2 mm時[19]，裸眼下進行牙體預備很難精準地控制預備體形態及預備量。而牙科顯微鏡可以提供高倍率的視野，幫助醫生更精準地磨除牙體組織[20]，顯著改善邊緣預備的準確度[21]。對于操作精度達到0.1～0.3 mm的瓷貼面邊緣預備，建議全程在顯微鏡或高倍放大鏡下進行[22]。

傳統的邊緣預備中，醫生借助車針通過目測來確定磨除量，主要依靠其經驗判斷。對于經驗不足的人來說，很容易出現較大的誤差。而針對邊緣預備的序列展開的“三定三選三磨法”[23]，既有統籌學上的優勢，也方便術者全面把握邊緣預備術。

隨著數字化技術的進步，三維打印的備牙導板可以將術前的設計準確轉移到口內。導板引導下的牙體預備在頸部的誤差可以控制在0.2 mm以內[20]，未來有望研發出更高精度的導板來滿足瓷貼面的邊緣預備要求（圖4）。

3.3 選擇合適邊緣預備術的決策樹

在明確修復體類型的前提下，推薦大家參考“三定三選三磨”的高精度肩臺預備法則[24]，“三定”即確定目標牙固定修復體的材料、確定目標牙預備體邊緣的位置、確定目標牙預備體肩臺的形態及尺寸；“三選”即選擇牙體邊緣預備所用的切削工具、選擇牙體邊緣預備所用的牙科手機以及牙體預備所用的放大視野；“三磨”即目標牙體邊緣的初步預備、牙體邊緣的精細預備以及牙體邊緣的最終拋光。本文歸納提出了選擇合適邊緣預備術的決策樹（圖4），即先確定固定修復體使用的瓷材料，然后設計預備體邊緣的寬度、形態，之后根據邊緣的寬度、形態選擇相應直徑和形態的車針，最后再根據預備精度的要求選擇合適的牙體預備視野及引導方式。

3.4 其他預備方式及器械工具

牙體預備車針屬于旋轉預備器械，已有研究證實其對預備體邊緣的預備效果與醫師操作熟練程度、對器械的掌控能力緊密相關[25]。若醫師使用旋轉預備器械行牙體邊緣預備時經驗不足或控制不當，則高速旋轉且不受控的車針容易降低預備體邊緣預備質量，導致鄰牙或牙齦軟組織受損[3]。因此，相較于常見的旋轉預備器械，以釉質鑿（enamel chisel）為代表的手用預備器械、超聲波（ultrasonic）預備器械為代表的非旋轉類預備器械受到了較廣泛的關注及應用。

1）釉質鑿。釉質鑿是一種用于精細修整預備體邊緣的手用預備器械。根據其工作端形態，可分為雙面鑿或單面鑿；根據工作柄角度可分為直柄或彎柄[3]。當臨床醫師完成牙體初步預備后，可借助口腔顯微鏡或高倍放大鏡仔細觀察預備體邊緣的預備狀態，并使用釉質鑿對預備體邊緣進行修整。此外，釉質鑿還具有去除多余樹脂粘接劑、測量預備體邊緣尺寸等用途。由于采用手工修整的工作方式，釉質鑿的工作效率遠低于機用器械，但其具有可靠性高、不易造成醫源性損傷等特點，已有研究[26]表明其更適合于旋轉類器械預備后的預備體邊緣精修操作。

2）超聲波預備技術：超聲波牙體預備技術是采用超聲波為驅動媒介進行牙體硬組織非旋轉型切割的一種備牙技術[3]。與傳統的車針等旋轉類預備器械在預備區域內產生360°全方向運動相比，超聲波預備可在一定區域內僅產生單向或雙向運動，該特點已被證實可減輕由于旋轉類器械控制性不佳所導致的并發癥，并形成預備質量更高的邊緣形態，因此可能更適合預備體邊緣的精細預備操作[26]。按照超聲波預備器械的工作尖覆蓋金剛砂顆粒的程度，可將其分為無覆蓋工作尖、覆蓋直徑工作尖、覆蓋半徑工作尖；根據工作尖端是否有預備寬度尺寸標記，可將其分為帶有預備寬度指示的工作尖、無預備寬度指示的工作尖（圖5）。目前超聲波預備器械還存在功率相對較低、切割效率較低以及工作尖冷卻降溫效果較差等不足，希望隨著口腔診療設備技術的不斷進步，醫源性創傷更小、操作可控性更佳的超聲波預備器械能被廣泛應用于預備體邊緣的精細操作環節。

圖5 尖端帶有預備寬度指示標記的超聲波預備工作尖Fig 5 The ultrasonic preparation tip marked with a width indication

4 邊緣質量的評估及要求

4.1 預備體質量的評估及要求

預備體邊緣質量十分重要，其完成線連續性會影響技師對肩臺位置的判斷并影響修復體最終的適合性。軸面轉角處理不當、邊緣拋光意識不強、視野不佳和排齦不當是直接導致預備體邊緣不連續的潛在因素。臨床上醫生借助探針或肉眼判斷預備體邊緣質量會受低目力分辨率的限制，借助放大鏡和牙科用顯微鏡可以幫助術者觀察到更多細節，4倍放大鏡和20倍顯微鏡分別可以使分辨率提升至50μm和5μm。

預備體邊緣質量要求較為復雜，要從形態尺寸、粘接效果以及生物學美學等多個角度考量。教材中對預備體邊緣的總體要求是圓緩連續，無不連續或銳角。但是如前文所述，預備體邊緣形態設計與術中車針工作尖形態具有“形形相依”的對應關系，目前沒有對應于預備斜面邊緣和帶斜坡肩臺邊緣使用的車針，因而需要從牙科工業支撐的可及的車針形態和尺寸出發設計和考量預備體邊緣形態。而對于不同形態的預備體邊緣而言，現有知識理論要求也有所區別，其中刃狀邊緣和斜面邊緣未明確尺寸要求；凹槽邊緣中淺凹槽邊緣寬度要求0.5 mm，深凹槽邊緣未明確；肩臺邊緣寬度明確尺寸為1 mm。

預備體邊緣質量還包括支撐更好粘接效果的設計思路。根據預備體邊緣釉柱方向與粘接強度間的關系可分為以下三類：粘接界面與釉柱方向垂直時強度最大；粘接界面與釉柱方向平行時強度最小；粘接界面與釉柱方向斜向時強度介于之間[27]。不同的邊緣形態所形成的粘接界面與釉柱之間的角度不同，粘接力也不同，90°內圓角形以及135°淺凹型邊緣的粘接界面與釉柱垂直的部分較多，因此粘接強度也較90°肩臺的預備邊緣好（圖6）。近年發表的一篇牙體預備專家共識[1]中也提到，0.3～0.5 mm的90°內圓角形、135°淺凹形邊緣是目前適用于瓷美學修復的邊緣形態與尺寸。這兩種肩臺均具有肩臺邊緣容易辨認、密合性好、美學效果好等特點，135°淺凹形還具有保留更多牙體及粘接劑易于排出等優勢[23，28]。

圖6 不同邊緣形態的釉柱與粘接界面方向示意圖Fig 6 Schematic diagram of thedirection of enamel rod and bonding interfacewith different edgeforms

在兼顧預備體邊緣形態質量以及粘接質量的同時，我們還應關注并明確預備體邊緣相對牙齦的位置關系。對于美學區修復而言，目前主流的邊緣位置有齊平齦緣和齦緣以下兩種設計，齊平齦緣位置具有印模更簡單精確、良好自潔性等優點，可減少對牙齦刺激、避免侵犯生物學寬度。還有研究[29]表明，齊平齦緣的邊緣設計有更好的掃描精度，有利于提高數字化制作的修復體邊緣密合性，但這需要更加精準穩定的臨床操作以避免修復體邊緣線暴露的美學風險；相對的，齦下邊緣增大了侵犯生物學寬度的風險，目前僅建議用于基牙顏色異常及基牙原有缺損或舊充填體邊緣達到齦下的情況。總之，對于預備體邊緣與牙齦的位置關系，總體上我們可以認為其位置越深風險越高。

4.2 修復體邊緣的評估及要求

修復體邊緣厚度及形態要求與所選擇的材料有關，修復體材料的美學性能、力學性能以及加工模式影響肩臺的寬度和形態，早期的貴金屬內冠厚度需要0.5 mm的底冠厚度，非貴金屬內冠厚度至少也需要0.3 mm，全瓷中的氧化鋁陶瓷、二硅酸鋰基陶瓷都要求1 mm的肩臺、線角135°或圓鈍的線角，氧化釔穩定的四方晶相的CAD/CAM切削氧化鋯厚度0.3 mm即可。

學者[23]研究了氧化鋯陶瓷、二硅酸鋰基陶瓷及鎳鉻合金制成的修復體邊緣質量，發現氧化鋯陶瓷和鎳鉻合金材料的修復體邊緣適合性相當，明顯優于二硅酸鋰基陶瓷。Liang等[29]和Al Hamad等[30]分別研究了用傳統和數字化技術制作的陶瓷和二硅酸鋰基陶瓷修復體邊緣質量，發現不同技術制作的修復體邊緣質量無明顯差別。Renne等[31]研究了不同椅旁設備切削制作的二硅酸鋰基陶瓷修復體邊緣質量，發現無明顯差異。

作為立體幾何中的“體”，修復體邊緣要求與作為“面”預備體邊緣空間相對應，但絕不重合，中間隔著黏固層。修復體邊緣在預備體邊緣外面恢復正確的目標修復體形態、顏色，還受修復材料的機械強度和修復體的成形加工方式的影響。修復體的數控加工受切削機的加工精度及能力的限制，一般要求修復體邊緣的設計不能過度菲薄，同時不能有車針無法進行切削加工的銳角銳邊等。同時在修復體邊緣評估時，需要在放大或顯微視野下檢查修復體在代型上的邊緣密合程度（40～120μm）[32]，對修復體邊緣質量進行邊緣質量評測，不合格時需返工重新制作修復體；臨床試戴時，也要在放大或顯微視野下檢查修復體邊緣在預備體上的空間位置關系、密合程度，不達標時必須返工重做。

5 總結

瓷美學修復中預備體邊緣和修復體邊緣的質量高低是影響美學修復預后的重要風險因素，也是醫—患—技交流的痛點和難點。針對全程數字化美學修復更高精度的要求，理解兩個邊緣的新認識與新方案是十分必要的。采用小空間下口腔立體幾何“點—線—面”的空間視角，來豐富規范修復體邊緣及預備體邊緣的定義內涵，并將二者的空間位置關系及可實測的評估指標重新定義、重新命名，可以保證牙體預備及修復體制作過程中更好地貫徹各種數值要求和相關標準規范，才能使真正依賴數字的、可量化的、可靠的全程數字化美學修復流程得以最終實現。

致謝：衷心感謝四川大學華西口腔醫院修復Ⅱ科碩士生張熠強、博士生高靜及羅天在本文討論稿起草、征集專家意見以及統稿校對中所做的大量工作。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。