新護士對規范化培訓真實體驗質性研究的Meta整合

韓鵬 張朋佳 姜金霞 趙思佳 田梅梅

(同濟大學附屬第十人民醫院 1.急診科 2.骨科，上海 200072)

2016年1月，國家衛生計生委辦公廳出臺了《新入職護士培訓大綱(試行)》[1]，指出各醫療機構均須規范開展以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心的為期2年的新護士規范化培訓，明確了對新護士在理論、技術操作及臨床實踐技能方面的培訓目標及要求。規范化培訓是指所在醫院對新護士進行系統的理論知識和臨床技能的培訓，使其能夠勝任臨床護理崗位。新護士能否順利通過規范化培訓，實現從護生到合格護士的轉變，直接關系到個人職業發展與護理隊伍的建設[2]。目前，國內外研究者多采用質性研究的方法深入了解新護士對規范化培訓的真實體驗，探尋其心理狀態及應對方式。鑒此，本研究通過Meta整合的方法，綜合分析國內外相關質性研究的結果，以期為促進護士身心健康、提升培訓水平提供依據。

1 資料與方法

1.1文獻納入與排除標準

1.1.1納入標準 (1)研究對象：新入職或新畢業護士，從學校畢業進入臨床后處于規范化培訓階段的護士。(2)感興趣的現象：新護士在規范化培訓過程中的真實體驗。(3)研究情景：綜合醫院規范化培訓期間。(4)研究方法：質性研究，包括以現象學、描述性研究、扎根理論、案例研究、民族志等理論為研究方法的各類質性研究文獻。

1.1.2排除標準 (1)僅有摘要而無法獲得全文的文獻。(2)重復發表或信息不完整的文獻。(3)文獻語言非中英文。

1.2文獻檢索策略 檢索并收集自建庫—2021年6月30日發表于中國知網(CNKI)、萬方數據庫、維普數據庫(VIP)、中國生物醫學數據庫(CBM)、PubMed、The Cochrane Library、CINAHL、Web Of Science和EMbase中有關新護士對規范化培訓真實體驗的質性研究。以“新護士/新入職護士/新畢業護士”“規范化培訓/崗前培訓/輪轉”“體驗/感受/體會”“質性研究/定性研究”為中文檢索詞；以“newly graduated nurses / newly qualified nurses / newly employed nurses / newly registered nurses / newly licensed nurses”“train＊ / standardized training / pre-service training”“experience＊ / feel＊”“qualitative study / qualitative research / qualitative method”為英文檢索詞。中文檢索策略以萬方數據庫為例，#1新護士OR新入職護士OR新畢業護士；#2規范化培訓OR崗前培訓OR輪轉；#3體驗OR感受OR體會；#4質性研究OR定性研究；#5 #1 AND #2 AND #3 AND #4。英文檢索策略以PubMed數據庫為例，#1 newly graduated nurses OR newly qualified nurses OR newly employed nurses OR newly registered nurses OR newly licensed nurses; #2 train＊ OR standardized training OR pre-service training; #3 experience＊ OR feel＊; #4 qualitative study OR qualitative research OR qualitative method; #5 #1 AND #2 AND #3 AND #4。

1.3文獻篩選與資料提取 嚴格按照納入與排除標準，由2名研究員獨立進行文獻篩選、資料提取，首先閱讀文獻題目和摘要，排除與主題無關、重復及無法獲取全文的文獻，進一步閱讀全文確定納入文獻，資料提取的內容包括作者、發表年份、國家或地區、研究方法、研究對象及主要研究結果。2名研究員將結果進行交叉審核，意見不一致時由第3名研究者進行判定。

1.4文獻方法學質量評價 由2名經過循證護理培訓的研究員采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心質性研究質量評價標準[3]對納入的研究進行獨立評價，并對各項標準做出“是”“否”“不清楚”“不適用”的判斷。文獻若滿足全部標準，偏倚可能性小，為A級；若滿足部分標準，偏倚可能性中等，為B級；若完全不滿足標準，偏倚可能性大，為C級。最終納入B級以上的文獻，評價結果若有分歧，由第3名研究者進行判定。

1.5Meta整合 采用匯集性整合的方法[4]，搜集原始研究的結果進行系統評價。匯集性整合方法是研究者在理解哲學思想和方法論的前提下，收集主題、隱含的意義和分類，對原始文獻進行反復閱讀和分析，充分提煉研究結果并解釋其含義，將相似結果歸納組合，形成新的類別，再將新類別綜合為整合結果。

2 結果

2.1文獻檢索結果 初步檢索文獻376篇，剔重后獲得文獻254篇，閱讀題目和摘要初篩后獲得文獻87篇，閱讀全文復篩獲得文獻15篇，最終納入15篇文獻。文獻篩選流程和結果，見圖1。

圖1 文獻篩選流程和結果

2.2納入文獻的基本特征和方法學質量評價結果 見表1和表2。

表1 納入文獻的基本特征

表2 納入文獻的方法學質量評價結果

續表2 納入文獻的方法學質量評價結果

2.3Meta整合結果 研究者通過反復閱讀和分析納入的15篇文獻，提煉出49個明確的研究結果，將相似結果歸納組成11個新的類別，最后綜合成3個整合結果。

2.3.1整合結果一：勝任能力提升 類別1：專業知識的提升。規范化培訓中專業理論的學習是對新護士知識面的拓展，對新護士勝任臨床工作十分重要(“通過輪轉接觸了更多的人，學到了各科專業的理論知識，自己的知識面也廣了[8]”“我在中西醫結合病房，微創相關的臨床知識是之前實習和學校未曾涉及的，這是值得驕傲的[9]”)。類別2：實踐技能的提升。熟練的護理操作技術水平，直接反映了護士的業務水平和工作能力，也直接影響著醫院的護理質量和患者的滿意度(“實習的時候，很多操作我都沒有做過，完成實訓時我已經能獨立進行導尿、靜脈留置穿刺、心肺復蘇等多項操作[6]”)。新護士表示在急診、ICU進行臨床實訓,能最大限度地鍛煉搶救操作技能、提升專科護理技術(“我參加了骨髓腔穿刺的技能培訓，學習了一種新的技能，原來還會擔心自己做不了，實操的時候做起來挺順利的，很有收獲[12]”)。類別3：軟技能的提升。在臨床護理工作中，除了要具備專業能力，溝通技能、時間管理、合作能力等軟技能同樣重要，新護士的溝通能力通過培訓得到了提升(“這段時間，我的溝通技巧有了長足的進步，這在以前是很難想象的[6]”“操作中強調與病人溝通，注意關懷病人，形成習慣后，工作中也自然而然的這樣做了[5]”)。類別4：綜合能力的提升。在工作中培養更寬闊的眼界和更廣的人際關系能幫助新護士適應角色(“因為有手術室培訓的經歷，我現在工作的科室為供應室，了解許多手術器械使用和包裝方法，對我現在的工作幫助非常大[11]”“培訓后認識了許多人，不可否認，這對我非常有幫助[11]”)。經過不同科室的規范化培訓，新護士認為他們的臨床決斷能力、突發事件應急能力得到了鍛煉(“在急診培養你干活快、反應快，能鍛煉你的快速反應能力，有瀕臨死亡的病人你知道怎么搶救[8]”)。

2.3.2整合結果二：身心壓力俱增 類別5：軀體疲勞不適。護理崗位工作強度大以及輪班制的特殊性，使新護士休息時間與培訓時間沖突,不少新護士感到身體疲憊。(“有的時候是趕在休息的時候來聽課參加考試，如果趕上上夜班或下夜班這個時間，整體下來很疲憊[8]”)。經常值夜班會導致生物周期紊亂，新護士表現出不適應的狀況(“上夜班的時候我會很累，但是即使很累，我也睡不好[17]”)。類別6：心理應激產生。多數新護士由于角色和環境改變，會面臨責任、溝通、知識與技能及人際關系等多方面問題，在臨床培訓時尤其是初期，面臨很大的心理壓力(“我經常缺乏處理的信心，有些情況我在學校從來沒有聽說過[17]”；“被拋入一個新的環境，會感覺不知所措[13]”)。為檢驗培訓效果的各種形式的考試也對新護士造成了心理壓力(“每次考試前睡眠會有影響，擔心考試睡不著覺，做夢全都是考試的事，我很焦慮[8]”)。培訓期間，一些新護士在面對挫折或壓力時，通過向家人及同事尋求支持(“壓力大的時候，和同事出去唱唱歌，吃飯聊天，會比較放松一點[11]”)。類別7：缺乏歸屬感。規范化培訓要求新護士在不同科室輪轉一段時間，使得新護士很難融入科室，缺乏歸屬感(“有的科室對待規培護士不重視，覺得不是自己人，反正待不了多久就要走的，沒必要對我們太好，怎么也熱情不起來[10]”)。

2.3.3整合結果三：積極的自我認知 類別8：自我效能感增強。自我效能感是積極心理學領域中的重要影響因子，表現為面對困難時擁有高度的自信心。通過規范化培訓，新護士普遍認為自己的工作能力有了很大提升，工作自信心增強(病人問到一些問題時，因為考試了就記得，很快能答上來，增加了病人的信任感[5]”“我把問題指出來了，我感到很驕傲[19]”)。類別9：利他主義觀念增強。利他主義是指個體在自愿的動機下幫助他人，以促進他人幸福，使他人得益。新護士對患者病情感同身受的心理體驗及資深護士的言傳身教促進其利他觀念與行為的形成(“在搶救室，經常有老師因為要搶救患者而放棄休息，他們拖著疲憊的身軀卻帶著昂揚的斗志和死神賽跑，搶救一個個患者的生命，他們是我學習的榜樣[6]”)，新護士表現出幫助他人的欣喜感與成就感(“患者和家屬的一句謝謝，讓我覺得再辛苦也是值得的[8]”)。類別10：職業價值的新認識。護士積極的職業價值觀有利于幫助其樹立正確的職業態度，有利于提高臨床護理質量及護理工作滿意度(“培訓結束后，我感覺自己在各方面的能力都有所增強，我會回憶以前護理工作中欠缺的地方，然后知道以后該怎么去改善，經歷過許多后，我會感覺這份工作是神圣的，以后想更加努力地工作，不會再考慮更換職業[11]”)。類別11：對成長的渴望。在規范化培訓中，新護士表示發現了自己在專業上的不足，希望通過各種相關培訓完善自己，對未來成長之路有正性的認識與目標(“培訓期間我遇到了很多優秀的人，感覺不努力會被淘汰，想今后在學歷上、能力上等各方面都有所提升[11]”“護理部的幾位主任都是研究生導師，很多護士長也是研究生學歷，而且多次在核心期刊上發表論文，她們是我學習的榜樣。我會繼續努力學習，爭取早日考上研究生并在科研上有所突破[7]”)。

3 討論

Mate整合結果顯示，新護士規范化培訓對于護士的職業發展和護理隊伍的建設是十分關鍵的，而角色適應不良、操作技能欠缺、理論知識不足等不利因素，給剛進入臨床工作的新護士帶來了不小的挑戰[20]。通過規范化培訓，新護士的各項工作能力得到了鍛煉，自身職業素質也得到了提升，因此開展規范化培訓很有必要。

3.1針對護士需求，豐富培訓形式 護士規范化培訓制度建立的目的是為了切實提高新入職護士的臨床護理技能和護理專業水平，幫助其成為一名合格的執業護士[1]。新護士在實踐的過程中得到了收獲，也看到了自身的不足，除了專業知識，專科技能、溝通技巧、應急能力等都是新護士迫切需要培養和提高的內容。多元化的培訓形式可以應用其中，如利用攝影機、手機、錄音設備、模擬人等多種工具，運用案例教學、碎片化學習、情景模擬、PBL教學、翻轉課堂等多種模式，針對新護士的學習需求進行針對性培訓[21]。吳菊芬等[22]將多元化培訓路徑運用于新護士的規范化培訓，通過啟發式培訓培養新護士“思”的能力，幫助其學會思考問題，解決問題；通過問題式培訓培養新護士“學”的能力，拓展護士新理論、新技術；通過反思式培訓培養新護士“識”的能力，幫助在工作中養成不斷自我反省的習慣；通過機會式培訓培養新護士“辨”的能力，組織護理查房和護理教學查房，培養其認真觀察，辯證分析的能力；通過情景模擬式培訓培養新護士“行”的能力，在不同情景下鍛煉應變能力，多元化培訓路徑的實施使新護士的崗位勝任力得到提高。

3.2建立組織支持，增強抗逆水平 在規范化培訓中，大部分新護士都面臨不同程度的心理壓力，并且有護士出現輕度的軀體癥狀，分析新護士身心壓力的來源，主要來自工作環境、工作強度、考核要求、人際關系等方面，學歷較低以及處在培訓初期的新護士也會面臨更多的壓力。適度的壓力能幫助新護士提高面對挑戰與挫折的信心，而過度的壓力會對健康造成不利影響，甚至導致職業倦怠和護理差錯的發生[23]。抗逆力是指個體在面臨逆境、創傷或重大突發事件壓力下的回彈、恢復能力，高抗逆力水平能夠幫助個體避免或減輕應激源帶來的各種不利后果[24]。提升抗逆力水平，對促進新護士群體身心健康和職業發展尤為重要。護理管理者可通過團體心理輔導、正念療法、抗逆力訓練等，幫助新護士排解壓力，提高抗逆力水平，尤其需關注入職期限較短、學歷較低等容易出現負性情緒的新護士群體。此外，新護士的心理狀況與其獲得的社會支持關系密切，來自護理管理者、臨床護理教育者、同事、家庭、朋友等的支持能有效幫助新護士提高壓力適應能力與心理調適能力[25]。護理管理者應當重視建立支持系統，營造積極的工作氛圍，幫助新護士更好地融入護理團隊。

3.3提升培訓內涵，促進職業成長 良好的自我認知和積極的職業認同是護士職業生涯發展的有利因素，正確的職業價值觀念是臨床護士護理實踐的基礎，是其整體素質的核心，是提高護理服務質量的前提[26]。培訓中應注重對新護士進行職業規劃和道德品質等方面的培訓，以有效提高其職業期望和職業價值觀。此外，應以崗前培訓為契機，積極發揮優秀護士前輩、臨床護理專家的示范和引領作用，提高護理專業的社會地位，營造正向的社會氛圍，創造良好的醫院環境，使新護士認識到護理工作的價值與內涵，將尊重、利他、正直、奉獻等護理職業價值精神應用于實踐，從而提高新護士的自我效能，增強職業認同感和工作熱情。這對新護士個人成長及良好的職業發展十分有利，對維持護理隊伍穩定、護理質量提升也非常關鍵。

綜上所述，本研究運用Meta整合對新護士規范化培訓真實體驗的質性研究結果進行解釋、歸納、總結、整合，探究現象的本質，形成新的概念和解釋，全面地詮釋不同研究之間的共性。與量性研究相比，質性研究對研究環境的背景認識更加全面，對研究對象的經歷、行為、個人特性等方面的復雜性了解更加深刻。本研究整合過程嚴謹，整合結果可靠，幫助護理管理者全面了解新護士對規范化培訓的真實體驗，使新護士順利度過規范化培訓階段，為提升培訓水平、提高臨床護理質量提供依據。但由于只納入了中英文文獻，且納入的研究中，研究者沒有從文化背景、價值觀的角度來說明研究對象自身狀況，因而可能影響整合結果的詮釋，在未來的研究中予以改進并進一步提高方法學質量。