聚氨酯泡沫敷料聯合VSD技術修復四肢深Ⅱ度燒傷創面

石磊，安華山，陳濤，楊釗

安康市中心醫院燒傷整形外科，陜西 安康 725000

深Ⅱ度燒傷是燒傷患者中常見的類型，主要是由于高溫固體、火焰、強烈輻射熱所致的一種組織損傷，大多數患者創面通常仍有少量上皮組織細胞殘留，但若得不到及時有效的治療，極易出現創面感染、組織壞死等現象，嚴重者甚至致死、致殘等[1-2]。臨床上對于四肢深Ⅱ度燒傷患者的治療原則主要是積極去除壞死組織、覆蓋創面等，負壓封閉引流(VSD)技術是近年來興起的一種處理復雜創面的手段，在促進創面愈合、控制感染方面效果顯著[3]。聚氨酯泡沫敷料屬于水膠體敷料，主要優勢是保濕效果好，在幫助創面愈合中也有一定效果[4]。本研究旨在探討聚氨酯泡沫敷料聯合VSD 技術對四肢深Ⅱ度燒傷創面患者的修復效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1 月至2020 年10 月安康市中心醫院收治的80例四肢深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象。納入標準：①符合深Ⅱ度燒傷診斷標準[5]，燒傷面積＜總體表面積的20%；②燒傷部位處于四肢；③燒傷后24 h內入院，入院前未接受過其他處理；④生命體征平穩；⑤年齡≥18 歲；⑥患者均簽署研究知情同意書。排除標準：①入院時已出現創面感染；②合并嚴重吸入性損傷；③合并肌腱損傷或者組織有外漏情況；④合并凝血功能異常、出血性疾病、代謝性疾病、免疫功能異常等；⑤合并重要臟器功能障礙、惡性腫瘤等；⑥合并其余皮膚疾病；⑦精神異常者。根據隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者的基線資料比較[，例(%)]

表1 兩組患者的基線資料比較[，例(%)]

組別 例數 性別 年齡(歲)燒傷至入院時間(h)燒傷總面積(%)燒傷原因男女觀察組對照組χ2/t值P值40 40 19(47.50)22(55.00)21(52.50)18(45.00)0.450 0.502 47.40±10.63 46.16±12.05 0.518 0.606 4.51±1.20 4.70±1.04 0.803 0.424 9.56±3.04 9.30±3.36 0.385 0.701熱液傷16(40.00)15(37.50)0.053 0.818火燒傷20(50.00)19(47.50)0.050 0.823電燒傷4(10.00)6(15.00)0.267 0.606

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規清創處理。在傷后72 h內使用輥軸刀進行削痂，仔細將創面異物和異常分泌物清除，削痂深度以基底無壞死組織為宜，并積極保留正常皮下組織和淺靜脈等部位，直至清晰見到脂肪組織和血管網；采用電凝刀、熱鹽水紗布等進行電凝止血，再仔細清理創面；選擇自體大腿前外側的皮膚當作植皮供體，選擇合適的大小移植到創面上。對照組患者使用VSD 技術治療，具體方法：根據創面形狀、大小修剪合適的VSD 的敷料對創面進行覆蓋，確保敷料接觸良好，和創面之間無縫隙；使用半透膜將創面和周圍皮膚封閉，進行持續負壓吸引，連接引流管和負壓吸引器，壓力為200～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。觀察組患者使用聚氨酯泡沫敷料聯合VSD 技術治療，根據創面形狀、大小修剪合適聚氨酯泡沫敷料，確保敷料接觸良好，和創面之間無縫隙，其余VSD步驟和對照組相同。兩組患者均持續封閉引流5 d后更換敷料，直至創面愈合。

1.3 觀察指標 (1)一般治療情況。記錄兩組患者的創面愈合時間、一次性植皮存活率和住院時間。創面愈合標準：創面恢復良好，基底已完全上皮化；(2)不同時間點的疼痛情況。記錄兩組患者治療后3 d、5 d、7 d 時的視覺模擬評分法(VAS)[6]評分，分值范圍0～10 分，得分越高，則提示疼痛感越強烈；(3)不同時間點的創面愈合率。記錄兩組患者治療后7 d、14 d、21 d 時的創面愈合率。創面愈合率=[(治療前總創面面積-未愈合面積)/治療前總創面面積]×100%；(4)并發癥：比較兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0 軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差()表示，組間均數比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。均以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般治療情況比較 觀察組患者的創面愈合時間、住院時間明顯短于對照組，一次性植皮存活率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的一般治療情況比較()

表2 兩組患者的一般治療情況比較()

組別 例數 創面愈合時間(d)住院時間(d)一次性植皮存活[例(%)]觀察組對照組t/χ2值P值40 40 18.16±3.72 24.23±2.91 8.128 0.001 21.76±2.40 27.54±3.81 8.118 0.001 38(95.00)32(80.00)4.114 0.043

2.2 兩組患者不同時間點的VAS 評分比較 兩組患者治療后3 d、5 d、7 d 時VAS 評分明顯低于治療前，且觀察組患者治療后3 d、5 d、7 d時VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間點的VAS評分比較(，分)

表3 兩組患者不同時間點的VAS評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 治療后3 d例數 治療前 治療后5 d 治療后7 d觀察組對照組t值P值4.78±0.49a 5.61±0.71a 6.085 0.001 40 40 7.06±1.48 7.02±1.61 0.116 0.908 3.50±0.62a 4.73±0.68a 8.454 0.001 2.98±0.30a 3.61±0.40a 7.969 0.001

2.3 兩組患者不同時間點的創面愈合率比較 觀察組患者治療后7 d、14 d、21 d 時的創面愈合率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不同時間點的創面愈合率比較(，%)

表4 兩組患者不同時間點的創面愈合率比較(，%)

組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療后7 d 54.32±4.91 47.19±3.02 7.823 0.001治療后14 d 79.43±4.91 66.81±5.02 11.367 0.001治療后21 d 97.02±2.41 83.53±6.02 13.157 0.001

2.4 兩組患者的并發癥比較 觀察組患者的并發癥總發生率為15.00%，明顯低于對照組的35.00%，差異有統計學意義(χ2=4.267，P=0.039＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者并發癥比較(例)

2.5 典型病例 患者，女性，45歲，左小腿燒傷，使用聚氨酯泡沫敷料聯合VSD技術治療，術后創面愈合良好，見圖1和圖2。

圖1 左小腿燒傷術前情況

圖2 左小腿燒傷術后創面愈合情況

3 討論

四肢深Ⅱ度燒傷在臨床上較為常見，與常規機械性損傷不同，此類患者的病理生理特點較為特殊，創面壞死組織更易滋生細菌，導致感染率升高，并會進一步加重創面損傷[7-8]。手術削痂是處理創面的有效手段，和傳統的磨痂術相比，輥軸刀微創削痂在應用上更具有安全性，不僅可有效清理壞死組織，且可保留皮下淋巴管、毛細血管網等，有助于提高創面愈合效果[1，9]。但臨床上在進行削痂處理后，通常采用抗菌紗布進行加壓包扎，而這種方式中，碘伏會在短時間內干燥，換藥過程中敷料易于和創面發生黏連，不僅會增加患者疼痛感，且容易對創面組織產生機械性損傷，導致患者延遲愈合。

VSD技術是目前的一種新興創面覆蓋修復技術，主要是通過負壓吸引對創面微循環進行改善，達到促進肉芽組織生長的目的[10-11]。有報道指出，在深度燒傷患者中，由于其創面深度已達到了皮膚真皮層等組織，普通的換藥方式治愈難度較大，而通過VSD 技術在一定程度上也能幫助患者創面恢復，具有較好的應用前景[12]。聚氨酯泡沫敷料是目前創面傷口治療過程中較為常用的一種敷料，主要由聚氨酯薄膜構成，具有防水性以及阻礙微生物侵入等作用，可為創面愈合提供一個較好的環境[13-14]。本次研究結果顯示，使用聚氨酯泡沫敷料聯合VSD 技術治療的患者在創面愈合情況上更令人滿意，一次性植皮存活率高達95.00%，且術后疼痛感較為輕微。分析原因如下，聚氨酯泡沫敷料具有避免水分過度揮發等作用，保證濕度處于一個穩定的范圍，可防止創面出現過度干燥的情況，也為創面愈合提供了有利的環境。且在聚氨酯泡沫敷料的成分中，富含對創面愈合有促進作用的物質(黏多糖等)，在一定程度上也可促進創面愈合。本研究中也顯示，聚氨酯泡沫敷料聯合VSD技術的患者并發癥總發生率為15.00%，明顯低于對照組的35.0%，主要是由于和傳統的敷料相比，聚氨酯泡沫敷料具有虹吸作用，可將多余的滲液吸入泡沫內部，并轉移到后背面，防止滲液過多所致的積血、滲液等不良現象，在一定程度上也可避免創面感染等不良現象，減少相關并發癥的發生率。也顯示出聯合聚氨酯泡沫敷料治療在提高創面愈合效果的同時，也具有更高的安全性。但本研究也有不足，例如樣本量較少、回顧性研究、納入的僅為深Ⅱ度燒傷患者等，今后也將開展更高質量的研究來驗證本結論。

綜上所述，聚氨酯泡沫敷料聯合VSD技術對四肢深Ⅱ度燒傷患者的創面修復效果明顯，可明顯縮短創面愈合時間、提高一次性植皮存活率、緩解疼痛，且可減少并發癥發生率，值得應用推廣。