急性心肌梗死患者cTnI、D-D、BNP和心肌酶譜變化及臨床意義

梁燕芳，李欽，陳亞棟

吳川市人民醫院檢驗科，廣東 湛江 524500

急性心肌梗死是臨床常見的一種急性缺血性心臟病，主要表現為患者冠狀動脈突然出現閉塞、病變，心肌產生損傷、缺血、壞死等情況，從而導致心肌酶學及心電圖的出現動態變化，患者本身出現劇烈胸痛等臨床特征，其發病迅速、病情進展快、死亡率高，嚴重威脅患者身心健康[1-2]。有研究表明，盡早對急性心肌梗死進行診斷治療可促進患者恢復，改善預后，降低死亡率[3]。因此，對于急性心肌梗死盡早進行診斷治療尤為重要。既往多通過心電圖檢測急性心肌梗死，但對于早期心肌梗死，其癥狀較輕，通過心電圖極易漏診誤診，因此檢出率較低[4]。肌鈣蛋白(cTnI)、D-二聚體(D-D)、B 型利鈉肽(BNP)、心肌酶譜等均為臨床較為常見的指標。有研究表明，急性心肌梗死的發生發展與cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜等指標水平變化具有緊密關聯[5]。本研究將進一步探討急性心肌梗死患者cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜等指標水平變化及其臨床意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取吳川市人民醫院2018 年 1 月至 2020 年 1 月收治的 87 例急性心肌梗死患者作為觀察組。納入標準：①符合急性心肌梗死診斷標準[6]；②臨床資料完整；③在發病3 h 內入院治療者。排除標準：①合并有意識、精神障礙者；②合并有免疫系統疾病、惡性腫瘤者；③合并有風濕性心臟病等心臟疾病者。87例患者中男性47例，女性40例；年齡31～69 歲，平均(50.43±3.24)歲。選取同期于本院體檢的87 例受檢者作為對照組，其中男性45 例，女性42 例；年齡32～70 歲，平均(50.29±3.35)歲。兩組受檢者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有受檢者均知情并簽署同意書。

1.2 檢測方法 所有受檢者均取晨起空腹靜脈血3 mL，通過3 000 r/min速度離心15 min后將血漿分離保存，使用免疫比濁法檢測受檢者cTnI、D-D、BNP水平，檢測儀器為全自動血凝分析儀。心肌酶譜指標乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)水平則使用酶速率法檢測，檢測儀器為全自動生化分析儀。所有樣本均在離心后2 h內檢測，并嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標 比較兩組受檢者的cTnI、D-D、BNP及心肌酶譜指標LDH、AST、CK-MB、CK水平；分析cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜水平與急性心肌梗死發病間的關系。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(-)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用多元Logistic 回歸分析法分析cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜水平與急性心肌梗死發病的關系。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的cTnI、D-D、BNP水平比較 觀察組患者的cTnI、D-D、BNP 水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的cTnI、D-D、BNP水平比較()

表1 兩組受檢者的cTnI、D-D、BNP水平比較()

組別 例數cTnI(μg/L)D-D(mg/L)BNP(ng/L)觀察組對照組t值P值87 87 6.23±1.43 0.08±0.02 40.110 0.001 1.34±0.24 0.27±0.05 40.710 0.001 603.71±10.76 32.27±1.48 490.736 0.001

2.2 兩組受檢者的心肌酶譜比較 觀察組患者的心肌酶譜指標LDH、AST、CK-MB、CK 水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組受檢者的心肌酶譜比較(，U/L)

表2 兩組受檢者的心肌酶譜比較(，U/L)

組別 例數LDH AST CK-MB CK觀察組對照組t值P值87 87 572.62±12.43 217.47±6.84 233.485 0.001 61.53±10.13 19.61±3.36 36.635 0.001 23.75±4.27 9.68±1.54 28.911 0.001 190.28±15.73 49.35±5.28 79.223 0.001

2.3 急性心肌梗死發生的危險因素 多元Logistic回歸分析結果顯示，cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜水平均為急性心肌梗死發生的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 急性心肌梗死發生的危險因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，隨著我國社會不斷老齡化，以及熬夜、肥胖、作息不規律、酗煙酗酒、飲食結構改變等因素，導致高血壓、冠心病等各種慢性疾病的發病率逐漸升高，因慢性疾病所致的急性心肌梗死的發病率、死亡率也在逐漸升高[7]。據報道，急性心肌梗死主要表現為白細胞計數升高、發熱、心功能衰竭、心率失常、急性循環功能障礙、持久的胸骨后劇烈疼痛等，還表現為心電圖的改變及血清心肌酶譜的升高[8]。具有發病急、病情進展迅速等臨床特征，若未及時診斷治療，極易錯失最佳治療時間，嚴重影響患者身體健康及預后[9]。因此，對于急性心肌梗死，早期診療尤為重要，可改善預后，提高治療效果。

B型利鈉肽(BNP)存在于1號染色體短臂末端，是臨床較為常見的一種心臟激素，主要通過心室肌細胞合成、分泌[10]。有研究表示，當患者室壁壓力加大或心肌受到牽張時，信使核糖核酸(mRNA)表達會顯著升高，從而促使BNP 加速合成、分泌[11]。常規情況下，人體內BNP波動小且濃度低，在患者出現急性心肌梗死時，由于心室的舒張、收縮功能迅速降低，心室梗死區加大且容量負荷較重，可促進心室肌BNP 的表達速度，從而導致BNP 水平提升。血清肌鈣蛋白(cTnI)是一種具有高度心肌特異性的亞型心肌鈣蛋白，對患者心肌受損情況和程度均可明顯表達，具有較好的敏感度和特異性[12]。當患者出現急性心肌梗死時，cTnI 水平會在較長時間內保持高表達，可判斷急性心肌梗死患者的病情及預后情況。D-二聚體(D-D)是臨床較為常見的凝血功能檢驗指標之一，對患者體內纖溶酶活性可作有效反映，其主要是由于纖溶酶對交聯纖維蛋白產生影響后形成的產物，臨床多用于檢測血栓及血液高凝情況[13]。當患者出現急性心肌梗死時，D-D 水平會顯著升高。本次研究結果表明，急性心肌梗死患者的cTnI、D-D、BNP水平均明顯高于健康體檢者。提示，急性心肌梗死患者cTnI、D-D、BNP 水平較之于健康體檢者顯著更高，可用于臨床急性心肌梗死的檢驗。近年來，血清心肌酶譜用于急性心肌梗死的診斷逐漸應用于臨床，心肌酶譜主要包含LDH、AST、CK-MB、CK等指標，在正常人群身上心肌酶譜表達水平較低，當患者心肌受到損傷時，心肌酶譜水平則會顯著上升[14-15]。本次研究結果表明，急性心肌梗死患者的LDH、AST、CK-MB、CK 水平明顯高于健康體檢者。提示，急性心肌梗死患者的心肌酶譜較之于健康體檢者顯著更高，用于急性心肌梗死的臨床診斷中。但有研究表示，除了急性心肌梗死，患者肝肺、骨骼肌等組織受到損傷時，血清心肌酶譜水平也會顯著上升，因此其特異度、靈敏度較低，臨床可聯合其他指標共同診斷。經多元Logistic 回歸分析結果顯示，cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜水平均為急性心肌梗死發生的獨立危險因素(P＜0.05)，提示cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜水平與急性心肌梗死的發生發展具有密切關聯，可作為臨床診斷急性心肌梗死的指標。

綜上所述，急性心肌梗死患者cTnI、D-D、BNP 及心肌酶譜水平均較高，cTnI、D-D、BNP 及心肌酶譜水平均為急性心肌梗死的獨立危險因素，可作為臨床評估指標。