多功能儀器轉運裝置的研制與應用

陳青海，王秀寶，葉嚴麗，王麗珠，竇燕

聯勤保障部隊第909醫院/廈門大學附屬東南醫院 重癥醫學科，福建 漳州 363000

引言

院內轉運（Intrahospital Transport，IHT）是指在同一醫療單位不同醫療區域之間的轉運[1]。轉運在患者病情、轉運設備、轉運人員等方面普遍存在風險，相關文獻報道IHT不良事件發生率高至46.2%～79.8%[2-3]，其中Venkategowda等[4]研究發現嚴重不良事件發生率為4.2%～9.1%，最后終止轉運。Bergman等[5]報道轉運中最常見的不良事件與轉運設備有關。目前已有成熟的證據表明針對轉運危重患者使用專用設備可以降低危重患者轉運不良事件的發生率[6-7]。ICU危重患者轉運通常直接采用ICU病床，將所攜帶的多種儀器設備放置于床單位上轉運，不僅妨礙轉運人員觀察病情，而且容易磕傷患者；在轉運過程中，儀器管路也容易打折、脫落，嚴重影響儀器的正常使用及患者的舒適度[8-9]。為此，我們基于標準化轉運方案[10]，研制一種可以直接安裝于轉運床的多功能儀器轉運裝置（國家實用新型專利ZL 201921211977.2），此裝置可容納轉運所需儀器設備，既能安全有序管理儀器設備，方便轉運人員病情觀察，又可以減少轉運不良事件發生，提高患者及家屬滿意度。我們將其應用于臨床危重患者轉運，取得滿意的效果。

1 材料與制作方法

1.1 材料

多功能儀器轉運裝置主要材料為不銹鋼，包括厚度為2 mm的高強度鋼板、厚度為1 mm的高強度鋼板、厚度1 mm的高強度條形半鏤空鋼板、直徑5 mm的圓形鋼條、直徑為2 cm的鋼管、5 cm×5 cm的空心方鋼等。壓扣捆綁帶、尼龍固定帶由尼龍帶與金屬壓扣組成。

1.2 制作方法

多功能儀器轉運裝置由抽屜式安裝座、新型護欄架和H型托盤3部分組成，見圖1。

圖1 多功能儀器轉運裝置結構示意圖

（1）抽屜式安裝座構造：兩個長度為30 cm的滑軌分別沿床板縱向延伸固定在床尾兩側，滑軌之間焊接一個由厚度2 mm的鋼板裁剪成50 cm×20 cm的抽屜板，抽屜板靠近床尾一端焊接長度為105 cm的空心方鋼，作為支撐梁，支撐梁兩末端分別設有深度為6 cm的插槽，距末端20 cm分別設有高度為10 cm的插桿，見圖1a～b。

（2）新型護欄構造：將厚度1 mm的鋼板裁剪成50 cm×20 cm大小，鋼板與鋼管焊接成100 cm×50 cm的護欄，護欄兩側分別焊接兩個長度為35 cm的弧形鋼管，作為把手，護欄下端距兩側20 cm處焊接有長度12 cm的鋼管，護欄上端距兩側25 cm處焊接有三腳架裝置，該三腳架包括長度為18 cm的固定桿、長度為25cm的驅動桿、長度為35 cm的支撐臂等，具有可折疊功能，支撐臂上設有長度為25 cm滑槽，見圖1a和1c。

（3）H型托盤構造：H型托盤呈H字形狀，將條形半鏤空鋼板裁剪成90 cm×45 cm大小，鋼板離地面10 cm處與鋼管焊接成高度為35 cm的H型架子，鋼板上方10 cm處焊接圓形鋼條，作為托盤護欄，鋼板下方距兩端20 cm處分別焊接有兩條長度為40 cm的空心鋼條，作為限位部，限位部上設有限位孔，見圖1d。

1.3 使用方法

首先卸下ICU床的床尾護欄，拉出抽屜式安裝座，將新型護欄插裝在抽屜式安裝座的支撐梁上，展開床尾護欄上可折疊的支撐臂至水平面（圖2a），將H型托盤放置在兩個支撐臂卡槽內，使用支撐臂上限位插銷固定托盤，使用尼龍固定帶將托盤兩側與床旁護欄牢固固定，再將轉運呼吸機、監護儀、微量泵、輸液泵、ECMO系統、呼吸球囊等儀器設備置放于H型托盤內，最后使用壓扣捆綁帶將儀器設備妥善固定，見圖2b。

圖2 多功能儀器轉運裝置安裝示意圖

2 臨床應用

2.1 研究對象

選取2018年1月至2020年9月某三級甲等醫院重癥醫學科需院內轉運的316例危重癥患者。納入標準：因CT、磁共振、介入治療、外科手術等需要進行院內轉運的患者。排除標準：病情好轉，由ICU轉入普通病房的患者；病情需要，由普通病房或急診科轉入ICU的患者；病情變化，需緊急轉運的患者。觀察組采用多功能儀器裝運裝置轉運危重患者，對照組采用常規方式轉運危重患者。兩組患者在年齡、性別、病情危重程度（采用改良早期預警評分系統評分[11]，輕度：0～3分；中度：4～6分；重度：7～14分）等方面比較，差異無統計學意義（P值均>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 應用方法

對照組采用常規方式轉運危重患者，確定需臨床轉運前15 min，護士根據評估患者病情準備轉運用物，預先將移動滑墊鋪于患者身下，將需攜帶儀器設備置于床沿或床尾處，到達目的科室后，卸下儀器設備，使用移動滑墊過床，并完成轉運交接工作。

觀察組采用多功能轉運裝置轉運危重患者，轉運前15 min，根據評估患者病情準備轉運用物，將多功能儀器轉運裝置安裝于床尾，移動滑墊鋪于患者身下，所需攜帶儀器設備放置于H型托盤內，使用壓扣捆綁帶妥善固定，到達目的地后，放下床欄，直接卸下裝載有儀器設備的H型托盤，使用移動滑墊過床，并完成轉運交接工作。

2.3 評價指標

由轉運護士將轉運不良事件記錄于院內轉運交接單，包括儀器管路打折脫落、氧源不足、電源不足、靜脈通路堵塞或滑脫、指脈氧脫落、患者血壓下降、患者血氧飽和度下降等，比較兩組患者的轉運不良事件發生率；采用問卷調查法向轉運護士發放自制的《兩種轉運方式在院內危重患者轉運中的調查問卷》。問卷內容包括裝置操作便捷、儀器固定安全、病情觀察方便、患者舒適等4個維度。采用Likert 5級評分法進行評估，5分表示非常滿意，1分表示非常不滿意。

2.4 統計學分析

3 結果

316例患者中有114例（36.0%）發生轉運不良事件,其中發生與儀器設備相關不良事件的觀察組有20例（12.5%），對照組有41例（26.28%），差異有統計學意義（P<0.01），詳見表2。

表2 兩組患者院內轉運不良事件發生率的比較[n（%）]

觀察組在儀器設備掉落、輸液管路堵塞或滑脫、監測連接斷開、氧氣供給連接斷開、氣管插管或呼吸機回路折疊松脫等不良事件發生例數均低于對照組，氧氣源不足的發生例數略高于對照組，見表3。

表3 兩組患者與儀器設備相關的轉運不良事件發生率的比較[n (%)]

觀察組在儀器固定安全、病情觀察方便、患者安全舒適等3方面評分均顯著高于對照組；觀察組在裝置操作便捷低于對照組，考慮時間成本因素，差異有統計學意義（P值均<0.01），見表4。

表4 兩種轉運方式在裝置操作便捷、儀器固定安全、病情觀察方便、患者安全舒適評分比較（±s）

表4 兩種轉運方式在裝置操作便捷、儀器固定安全、病情觀察方便、患者安全舒適評分比較（±s）

組別 裝置操作便捷/分患者安全舒適/分觀察組(n=160)儀器固定安全/分病情觀察方便/分2.312±0.817 3.853±0.839 3.241±1.001 3.622±0.899對照組(n=156)2.487±1.012 t值 12.829 13.173 13.219 11.393 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 3.561±0.921 2.648±0.798 2.575±0.876

4 討論與總結

4.1 多功能轉運裝置可以保證患者轉運安全

Sherren等[12]研究結果表明更好的管理設備有關因素是減少不良事件的最佳方法。表2顯示，使用多功能儀器轉運裝置轉運時與設備相關的轉運不良事件發生率降低至12.50%，與同類研究一致[13]。本裝置不僅提供了放置儀器所需的空間，而且能夠使用壓扣捆綁帶有效固定儀器，可防止儀器掉落，確保儀器的正常使用；將儀器整齊、有序放置于H型托盤上，有利于儀器管路有條不紊地擺放，避免管路打折、堵塞或滑脫，且能及時發現儀器上的變化和運行情況，便于及時發現病情變化，保障患者轉運過程的安全性，特別是在轉運ECMO患者時，受距離、時間和設備等多種條件的制約且準備工作繁瑣，轉運設備及轉運團隊尤為重要[14]。

4.2 多功能儀器轉運裝置可以提升患者舒適度

隨著社會的發展和醫學模式的改變，如何降低患者痛苦、增進患者舒適已成為當前臨床工作者努力的方向[15]。表4中觀察組患者安全舒適方面評分明顯高于對照組，取得滿意的反饋結果。為提高患者轉運舒適度與安全感，本裝置采用抽屜式安裝座，安裝于床尾部，轉運時僅占用小部分床尾空間，患者下肢可以活動自如，同時解決了轉移儀器管道雜亂問題，減輕患者焦慮，提高優質護理服務水平。

4.3 多功能儀器轉運裝置可以提高轉運效率

本裝置安裝于ICU床尾部，操作簡單，簡單培訓即可掌握使用方法，搬動患者時，兩人負責將H型托盤轉移，快速轉移所有儀器，不需要進一步整理安置所攜帶的儀器，減少部分轉運工作量，轉運人數可減少1～2人。

4.4 多功能儀器轉運裝置的不足之處

我們在臨床實踐中也發現一些不足之處：① 表4指出觀察組裝置操作便捷性分值低于對照組，考慮裝置細節存在不足與轉運人員操作不夠熟練等因素，導致轉運前安裝的時間成本有所增加，比如支撐臂上的限位插銷過小，增加托盤固定的難度，建議改進插銷，后期加強轉運人員培訓，可采用現場情景模擬訓練[16-17]；② 表2中氧源不足在觀察組中發生的例數大于對照組，可能因為安裝時忽略轉運前設備檢查，建議結合使用核查表[18-19]，以確保物品齊全完好；③ 本裝置主要材料為高強度不銹鋼，若采用新型復合材料制作[20]，美觀、重量方面的優勢將更為突出。

綜上所述，本研究將多功能儀器轉運裝置應用于醫院內危重患者安全轉運，有效降低轉運不良事件發生率，提高患者轉運安全與舒適感，尤其適用于院內ECMO患者安全轉運，值得臨床推廣和使用。由于各醫院ICU病床具體參數、配置不盡相同，但危重患者轉運關注與思考的方向是一致的，希望本裝置的設計結構思路能夠在今后轉運裝置的設計過程中給大家帶來幫助。