益氣活血瀉濁湯與中藥灌腸治療慢性腎衰竭的效果研究

徐虎軍，潘海英，丁海龍

高安市中醫院，江西 高安 330800

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是各種慢性腎臟病持續進展至后期的共同結局。它是以代謝產物潴留，水、電解質及酸堿平衡失調和全身各系統癥狀為表現的一種臨床綜合征。CRF 起病隱匿，病程進展多不可逆，若疾病早中期未得到有效治療，勢必加速進入終末期，該階段患者需接受腎臟替代治療，并且需要長期消耗大量醫療資源［1］。故選擇一種有效的治療方案對改善患者預后十分關鍵。西醫研究CRF，將之劃分為4 個發展階段，分別是腎功能代償期、失償期、衰竭期、尿毒癥，目前從飲食、血壓控制，糾正貧血、酸堿平衡等方面做對癥治療，但仍有部分患者病情依然無法得到有效控制［2］。近年，中醫學蓬勃發展，醫學研究者們開始從我國傳統醫學尋找治療CRF 的方法，傳統中醫理論中并無“慢性腎衰竭”的病名。目前根據其臨床特點、發展過程，將之納入“腎風”“癃閉”“溺毒”“虛勞”范疇中［3］，認為CRF 后期脾腎虧虛，濁瘀互結，應重視標本兼治。益氣活血瀉濁湯全方合用，具有益腎健脾、化瘀瀉濁的功效；中藥灌腸則有利于通腑瀉濁。為深入研究中醫藥對該類患者腎臟代謝功能、血流灌注穩定性等方面的影響，本研究觀察102 例慢性腎衰竭患者應用益氣活血瀉濁湯+灌腸治療的效果，望能為相關患者臨床治療提供根據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇高安市中醫院2019 年2 月至2022 年3 月期間診治的102 例CRF 患者為觀察主體。根據入院先后時間分組，2019 年2 月至2021 年2 月期間入院的患者為參照組（51 例）；2021 年3 月至2022年3 月期間入院的患者為研究組（51 例）。參照組男30 例、女21 例；最大年齡75 歲，最小年齡23 歲，年齡（48.56±6.48）歲；最長病程13 年，最短病程1 年，病程（6.48±1.23）年；疾病分期：Ⅰ期33例、Ⅱ期11 例、Ⅲ期7 例；原發病情況：高血壓腎病18 例、慢性腎小球腎炎16 例；糖尿病腎病17 例。研究組男29 例、女22 例；最大年齡73 歲，最小年齡18 歲，年齡（48.62±6.50）歲；最長病程12 年，最短病程1 年，病程（6.35±1.28）年；疾病分期：Ⅰ期31 例、Ⅱ期12 例、Ⅲ期8 例；原發病情況：高血壓腎病17 例、慢性腎小球腎炎15 例；糖尿病腎病19 例。兩組患者病程、疾病分期、原發疾病等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①臨床診斷與《慢性腎衰竭診療指南》［4］中關于CRF 診斷標準相符，合并不同程度的惡心嘔吐、食欲減退或倦怠乏力等癥狀，伴隨明顯的電解質紊亂；②患者意識清醒，嚴格遵照醫囑進行治療，依從性良好；③符合脾腎氣虛、濁瘀阻滯型慢性腎衰竭辨證分型標準［5］，存在≥2 項主癥（疲軟乏力、食少納呆、惡心嘔吐），或存在至少1 項主癥伴隨2 項次癥（舌質暗紫，舌苔滑膩、口涎黏膩、胃脹）。（2）排除標準：①合并心血管系統、呼吸系統、肝臟等其他部位嚴重損傷；②目前正在進行血液透析或腎臟移植治療；③特殊人群，例如妊娠、哺乳期婦女或精神異常者。

1.3 方法

參照組采用常規西醫治療。首先指導患者保持低鹽、低脂、低磷、優質低蛋白飲食習慣，促使水電解質恢復正常，積極控制血糖、血壓等基礎治療；其次，給予前列地爾注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20103100，規格：2 mL∶10 μg）1～2 mL 加10 mL 生理鹽水（或是5%的葡萄糖）緩慢靜注，1 次/d，治療30 d。

研究組采用益氣活血瀉濁湯聯合中藥灌腸治療。益氣活血瀉濁湯藥方包括黃芪、黨參、山藥、炙甘草、大黃、土茯苓、積雪草、丹參、當歸、牡丹皮、澤瀉、茯苓，取湯汁服用，1 劑/d，2 次/d，早晚各服用1 次，連續服用3 個月。中藥灌腸治療。灌腸液選用中藥生大黃、黃芪、蒲公英、益母草、煅牡蠣，各取30 g，加入炮附子15 g，加入清水300 mL 水煎制，保留250 mL 藥液等待溫熱后實施灌腸。

1.4 觀察指標

（1）分別于治療前、治療3 個月后參考慢性腎衰竭濕濁阻滯型辨證診斷標準評價兩組中醫證候（惡心嘔吐、食少納呆、倦怠乏力）積分。各項證候積分=0 分視為無癥狀；≥1 分表示有癥狀，按照嚴重程度由輕至重依次賦予1～5 分。（2）檢測腎功能血清肌酐（SCr）水平變化，以貝克曼AU5800 全自動生化分析儀進行檢測，試劑盒購自北京利德曼。（3）凝血五項指標使用希森美康-2000i 全自動血凝分析儀及其配套試劑完成相關檢驗，患者在空腹狀態下抽取靜脈血1.8 mL，將之放置于0.2 mL 枸櫞酸鈉試管中，抗凝劑：血液為1∶9 的比例，混勻，以3 400 r/min 離心10 min，要求在2 h 內完成。正常判斷標準如下：D-二聚體（DD）：0～1.40 μg/mL；纖維蛋白（原）降解產物（FDP ）：0～5.00 μg/ mL；纖維蛋白原（FIB）：2.00～4.00 g/L；凝血酶原時間（PT）：11.00～14.50 s；活化部分凝血活酶時間（APTT）：26.00～40.00 s，其中DD、FDP 濃度高于參考范圍上限提示為陽性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

治療前兩組中醫證候積分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組中醫證候積分均低于治療前，研究組惡心嘔吐、食少納呆等中醫證候積分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 中醫證候積分比較（） 分

表1 中醫證候積分比較（） 分

注：與治療前相比，aP＜0.05。

2.2 兩組血清SCr 水平比較

兩組治療前SCr 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后兩組SCr 水平均低于治療前（P＜0.05）；組間對比研究組SCr 水平降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清SCr水平比較（）mmol/L

表2 兩組血清SCr水平比較（）mmol/L

2.3 兩組凝血常規指標比較

兩組治療前凝血常規指標DD、FDP、FIB、PT、APTT 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后研究組DD、FDP、FIB 均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組凝血PT、APTT指標差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組凝血常規指標比較（）

表3 兩組凝血常規指標比較（）

注：與治療前相比，aP＜0.05。

3 討論

在以往的臨床治療中，慢性腎衰竭患者經過早期治療后，其10 年生存率約為35%～55%。早期治療能延緩疾病發展速度，延長患者生命時長，但該疾病發病機制復雜，西醫注重早診斷、早治療，但無特效藥治療該疾病。中醫理論認為CRF 的病機多為脾腎虧虛，兼有瘀血、濁毒、水濕滯留。腎是先天之本，腎腑長期虧虛，機體內的氣血、陰陽會受到影響，水侮土，腎虛及脾。腎主水，脾主運化，脾腎失常，膀胱氣化失司，濁毒、水濕為患，日久瘀滯經絡。故多兼有瘀血、濁毒、水濕等標癥［6-7］。因此，治療應以補腎健脾、化瘀瀉濁為主。益氣活血瀉濁湯具有補腎健脾、化瘀瀉濁的功效，將益氣活血瀉濁湯應用到慢性腎衰竭患者的治療過程中，或能更好地控制疾病進展，改善預后。本研究發現，聯合療法對于患者惡心嘔吐、食少納呆等癥狀的緩解效果較顯著。分析原因在于，西醫療法的治療時間過長可能會引發耐藥，而中醫療法對機體的損害相對較輕。中醫灌腸是將瀉濁排毒藥物通過腸黏膜吸收，把體內各類廢物引出，達到排毒的效果，隨著治療時間的延長，患者體內的毒素慢慢減少，增加毒素清理效果，在一定程度上減少毒素對機體的損傷，利于機體的免疫功能修復。湯藥中的大黃有利于清除腸腑內中的濁氣，增強患者免疫力［8］。益氣活血瀉濁湯中的黃芪具有健脾補氣、化瘀瀉濁的功效；丹參有活血通絡的功效；山藥有補腎填精、健脾益腎的功效；黨參有健脾益肺的功效；大黃有逐瘀通經、通腑瀉濁的功效；土茯苓有解毒除濕的功效；積雪草有解毒消腫、清熱利濕的功效；當歸有補血活血、潤腸通便的功效；牡丹皮有清熱涼血、活血化瘀的功效；澤瀉有利水滲濕、化濁降脂的功效；茯苓具有健脾利水的功效；炙甘草具有補脾益氣、緩和藥性的功效；諸藥合用，可以在最大程度上發揮補腎健脾、化瘀瀉濁的功效，提高整體的治療效果［9］。根據藥理研究，益氣活血瀉濁湯中黃芪含有的多糖類成分可以有效調節機體的免疫功能；大黃在減弱免疫排斥反應上有積極作用；土茯苓在調節免疫系統上有積極作用；澤瀉和茯苓均可用于小便不利，能有效改善患者機體的新陳代謝［10］。利用上述藥物驅散體內濁氣、清除淤積的濕熱邪毒，并借助灌腸加快代謝產物、毒素排泄，可減弱、消除體內致病因素對腎臟功能的影響，從而遏制相關癥狀的發展。利用各藥物調節免疫的作用來增強機體抵御毒素、病菌的能力，增強其抵抗力，可使其逐漸恢復正常的代謝水平，促進惡心嘔吐、疲軟乏力等癥狀消退。

對于慢性腎衰竭患者而言，除了遏制相關癥狀發展以外，如何保護其殘余的腎功能尤為重要。SCr 是由人體肌肉組織中的肌酸經過新陳代謝后轉化而成，其分子量相對較小，很少被腎小管吸收，主要經由腎小球濾過以尿液的方式排出。當人體的腎功能受損時，腎小球的濾過功能隨之下降，SCr水平不斷上升，故可通過觀察SCr 水平的方式評估腎功能情況［11］。本研究結果顯示研究組腎功能改善情況較顯著，說明益氣活血瀉濁湯與中藥灌腸聯合治療能有效保護慢性腎衰竭患者的腎功能。分析原因為，益氣活血瀉濁湯中的丹參含有丹參多酚酸成分，該成分可以有效舒張血管，提高腎小球的血流灌注水平，抑制血小板聚集，減輕機體的氧化應激反應，進而保護腎實質細胞；當歸對腎臟有一定的保護作用，可以有效改善腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收功能，降低腎損傷，推動腎功能的恢復。諸藥合用，能有效提高患者的腎臟血流，改善腎臟的微循環情況，進而保護其腎功能［12-13］。含有大黃為主的中藥灌腸方的機制是多方面的，在慢性腎衰竭的治療中并非只是通腑、瀉濁、解毒，更主要的是通過腸壁吸收作用于全身，改善內環境的不平衡，平衡微量元素含量，調整免疫功能，糾正內分泌功能及其胃腸功能紊亂，有效清除有毒物質，保護腎功能［14］。

慢性腎衰竭患者常有血管內皮損傷，體內積蓄的毒素反復侵害血管壁，血管內皮細胞受損從而激活凝血因子，致使凝血酶不斷產生，出現高凝狀態。本研究結果顯示研究組DD、FDP、FIB 均低于參照組（P＜0.05），說明患者高凝血狀態得以控制，這對緩解血管內皮損傷有益。分析原因為，益氣活血瀉濁湯中的丹參等活血化瘀類的中藥能有效擴張人體的毛細血管，改善血液的高黏和高凝狀態，降低局部微血栓的發生風險，進而將患者的血液流變學狀態維持在穩定范圍內［15］。中藥灌腸方中的大黃具有較強的抑菌作用，大黃不僅能促進胃腸蠕動，增加胃腸黏膜的血流灌注，還能清除患者血漿內的有害毒素，促使血液恢復正常狀態［16］。

綜上所述，采用益氣活血瀉濁湯與中藥灌腸聯合治療慢性腎衰竭，能借助該療法解毒祛濕、活血化瘀等功效，減少體內毒素淤積，糾正水電解質代謝紊亂，促使其腎功能逐漸恢復，改善血液高凝狀態，遏制相關癥狀進展。