早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)危險因素分析

郭晶 肖冬素 李金花 吉娟萍 吳鵬琴

【摘要】 目的：探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受（FI）的相關(guān)危險因素。方法：回顧性分析2020年1月-

2021年2月贛州市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室收治的84例早產(chǎn)兒臨床資料，分析早產(chǎn)兒FI的相關(guān)危險因素。結(jié)果：84例早產(chǎn)兒中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受28例（33.33%）。是否發(fā)生喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的胎齡、開奶時間、宮內(nèi)窘迫、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。是否發(fā)生喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的性別、出生體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、新生兒呼吸窘迫、支氣管發(fā)育不良、輸血、早產(chǎn)兒貧血、新生兒肺炎、喂養(yǎng)方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示，胎齡<32周[β=2.787，OR=16.228，95%CI（4.339，60.697）]、開奶時間≥72 h[β=1.165，OR=3.206，95%CI（1.063，9.670）]、宮內(nèi)窘迫[β=1.406，OR=4.080，95%CI（1.191，13.975）]、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎[β=2.481，OR=11.957，95%CI（1.323，108.070）]是早產(chǎn)兒FI的高危因素。結(jié)論：早產(chǎn)兒FI的發(fā)生與胎齡、開奶時間、宮內(nèi)窘迫、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎有關(guān)，針對各危險因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施，有望減少FI發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 喂養(yǎng)不耐受 早產(chǎn)兒 開奶時間

Analysis of Related Risk Factors of Feeding Intolerance in Premature Infants/GUO Jing， XIAO Dongsu， LI Jinhua， JI Juanping， WU Pengqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 165-168

[Abstract] Objective： To investigate the related risk factors of feeding intolerance （FI） in preterm infants. Method： The clinical data of 84 premature infants admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of Ganzhou People’s Hospital from January 2020 to February 2021 were retrospectively analyzed， and the related risk factors for FI in premature infants were analyzed. Result： Feeding intolerance occurred in 28 of the 84 premature infants （33.33%）. There were statistically significant differences in the gestational age， feeding time， intrauterine distress， and neonatal necrotizing enterocolitis of preterm infants with or without feeding intolerance （P<0.05）. There were no significant differences in sex， birth weight， cesarean section， premature rupture of membranes， intrauterine infection， neonatal respiratory distress， bronchial dysplasia， blood transfusion， anemia of prematurity， neonatal pneumonia， feeding methods of preterm infants with or without feeding intolerance （P>0.05）. Multivariate analysis showed that the gestational age was <32 weeks [β=2.787， OR=16.228， 95%CI （4.339， 60.697）]， and feeding time ≥72 h was [β=1.165， OR=3.206， 95%CI （1.063， 9.670）]， intrauterine distress [β=1.406， OR=4.080， 95%CI （1.191， 13.975）]， neonatal necrotizing enterocolitis [β=2.481， OR=11.957， 95%CI （1.323， 108.070）] were high risk factors for FI in preterm infants. Conclusion： The occurrence of FI in preterm infants is related to gestational age， feeding time， intrauterine distress， and neonatal necrotizing enterocolitis， corresponding intervention measures for each risk factor are expected to reduce the occurrence of FI.

[Key words] Feeding intolerance Premature infants Feeding time

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.040

早產(chǎn)兒是指出生胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，抵抗力相對較低、吞咽功能尚未完善、體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、消化系統(tǒng)尚未成熟，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受（FI）[1-2]。FI以嘔吐、腹脹、胃潴留等為主要表現(xiàn)，會影響喂養(yǎng)計劃的順利實施，易造成機體營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，對早產(chǎn)兒發(fā)育造成不良影響，甚至?xí)又卦l(fā)病，對其生存質(zhì)量造成嚴重威脅[3-5]。喂養(yǎng)問題已成為早產(chǎn)兒臨床管理中重要的內(nèi)容。本研究回顧性分析贛州市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室收治的84例早產(chǎn)兒的臨床資料，分析早產(chǎn)兒發(fā)生FI的相關(guān)危險因素，旨在為臨床制定針對性的防治措施提供指導(dǎo)，以期降低FI發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月-2021年2月贛州市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室收治的84例早產(chǎn)兒臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生12 h內(nèi)入院;（2）出生體質(zhì)量<2.50 kg;（3）胎齡<37周;（4）住院時間≥7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃腸道先天畸形;（2）患有先天性心臟病;（3）嚴重發(fā)育異常。早產(chǎn)兒符合以下任意一項即可判斷為喂養(yǎng)不耐受：（1）持續(xù)3 d以上奶量減少或不增加;（2）喂奶后胃食管返流，頻繁嘔吐，每日嘔吐3次或以上;（3）回抽出咖啡樣物或大便潛血陽性;（4）體質(zhì)量不增，10 d后<15 g/d等;（5）腹脹、腹圍24 h內(nèi)增加1.5 cm，伴有腸型;（6）殘余奶>30%或>2 mL/kg[6]。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組對象資料，如胎齡、性別、出生體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、開奶時間、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、新生兒呼吸窘迫、支氣管發(fā)育不良、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、輸血、早產(chǎn)兒貧血、新生兒肺炎、喂養(yǎng)方式等。分析早產(chǎn)兒發(fā)生FI的相關(guān)危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;多因素使用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒FI現(xiàn)狀 84例早產(chǎn)兒中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受28例（33.33%）。

2.2 早產(chǎn)兒FI的單因素分析 是否發(fā)生喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的胎齡、開奶時間、宮內(nèi)窘迫、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。是否發(fā)生喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的性別、出生體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、新生兒呼吸窘迫、支氣管發(fā)育不良、輸血、早產(chǎn)兒貧血、新生兒肺炎、喂養(yǎng)方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 早產(chǎn)兒FI的多因素分析 應(yīng)變量賦值：喂養(yǎng)不耐受，否=0，是=1。自變量賦值：胎齡（32～36周=0，<32周=1）;開奶時間（<72 h=0，≥72 h=1）;宮內(nèi)窘迫（無=0，有=1）;新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（無=0，有=1）。多因素分析顯示，胎齡<32周、開奶時間≥72 h、宮內(nèi)窘迫、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是早產(chǎn)兒發(fā)生FI的高危因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒作為發(fā)育不成熟的特殊群體，胃腸道吸收、消化、動力與免疫功能不成熟，易發(fā)生胃腸道紊亂，誘發(fā)FI[7-8]。目前尚不清楚FI具體發(fā)病機制，可能與個體因素、治療因素、圍產(chǎn)因素等多種因素關(guān)系密切，可造成喂養(yǎng)中斷，甚至?xí){早產(chǎn)兒生命安全[9-10]。早期了解早產(chǎn)兒FI發(fā)生相關(guān)危險因素，制定相應(yīng)的防治措施，對降低FI發(fā)生率至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，胎齡<32周、開奶時間≥72 h、宮內(nèi)窘迫、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是早產(chǎn)兒FI的高危因素（P<0.05）。分析原因如下：（1）胎齡<32周。早產(chǎn)兒胃腸動力發(fā)育相對不成熟，胎齡越小則胃腸道的分泌、蠕動、吸收、排空與消化等功能越不成熟，會增加FI發(fā)生概率[11-12]。隨著胎齡的增加胃腸道的發(fā)育會不斷成熟，小腸蠕動振幅、時間和頻率會明顯增加，而胎齡<32周的早產(chǎn)兒，小腸活動主要呈無規(guī)律、低幅收縮，幾乎無推進性活動，易出現(xiàn)腹脹、胃潴留和嘔吐等FI表現(xiàn)[13-14]。（2）開奶時間≥72 h。及早開奶可促進早產(chǎn)兒胃電生理活動與胃腸道成熟，并可促進胃腸道激素分泌、釋放，能促進早產(chǎn)兒消化功能與胃腸道成熟，一定程度上可減少FI發(fā)生[15-16]。（3）宮內(nèi)窘迫。宮內(nèi)窘迫可導(dǎo)致機體出現(xiàn)防御性反射，促進血液重新分配、腸系膜血管強烈收縮，減少腸道血流量，減慢腸蠕動，還可導(dǎo)致早產(chǎn)兒窒息缺氧，胃腸道發(fā)生缺血缺氧性改變，引起應(yīng)激性潰瘍，誘發(fā)胃出血，對胃黏膜“移動性運動復(fù)合波”及其完整性造成影響，增加FI發(fā)生率[17-19]。（4）新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎可誘發(fā)腹脹、嘔吐等癥狀，造成腸黏膜損傷進一步加重，并會減慢胃腸動力，增加FI發(fā)生概率[20-21]。

針對上述危險因素，臨床可實施以下幾點措施干預(yù)：（1）盡早開奶，以促進胃腸道激素分泌，增強胃腸道動力，建立正常菌群，且盡量選擇母乳喂養(yǎng)，以盡早實現(xiàn)足量的全胃腸道喂養(yǎng)。（2）給予早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸吮，能夠加快吸吮反射成熟，有助于胃腸道功能成熟，改善胃腸動力，促進胃動素和胃泌素分泌，使胃排空速度加快，提高喂養(yǎng)耐受性。（3）定期撫摸早產(chǎn)兒，不僅能增進其神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、生理成長，增加對外在環(huán)境的認知，還能增加胰島素和胃泌素，增加體內(nèi)啡肽釋放與生長激素釋放，亦可增加每日排便次數(shù)，使其盡早達到全胃腸喂養(yǎng)，避免發(fā)生FI。（4）每次喂養(yǎng)前，按摩早產(chǎn)兒腹部，促進腸蠕動，加速胃腸道排空，減少FI發(fā)生。（5）做好環(huán)境護理，保持室內(nèi)溫度為24～26 ℃，濕度為55%～65%，且室內(nèi)光線調(diào)暗，防止高聲談?wù)摚档铜h(huán)境噪聲，防止因外部環(huán)境刺激而致交感神經(jīng)興奮，發(fā)生行為和生理改變，引起FI。（6）對于存在宮內(nèi)窘迫等早產(chǎn)兒需禁食1～3 d再開奶，但出生24 h后需靜脈補充營養(yǎng)，提供充足的熱量，但發(fā)生FI后需立即停喂。

綜上所述，胎齡<32周、開奶時間≥72 h、宮內(nèi)窘迫、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是早產(chǎn)兒FI的高危因素，針對各危險因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施，有望減少FI發(fā)生。

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（收稿日期：2021-08-19） （本文編輯：張明瀾）