hs-CRP及NT-proBNP對慢性心衰患者心衰程度及預(yù)后判斷的價值

趙秋紅，呂麗萍，鞠錄升

安丘市中醫(yī)院老年病二科，山東安丘 262100

在全世界的死亡原因中，心血管疾病是人類生命和健康的第三大死亡原因。作為各種心臟病發(fā)展的一個嚴(yán)重階段，心力衰竭已成為本世紀(jì)最重要的心血管疾病。根據(jù)左心室收縮的正常功能，心力衰竭可分為兩類，收縮性心衰與舒張性心衰，這兩種類型的心力衰竭癥狀非常相似[1-2]，但是，其病理生理學(xué)以及治療和預(yù)后都不同，因此，在臨床工作中需要一些精確的指標(biāo)來有效地評估治療方法和判斷預(yù)后。hs-CRP 是特異性炎癥標(biāo)志物，被認(rèn)為是心力衰竭的獨(dú)立危險因素[3-4]。而NT-proBNP 在心室前負(fù)荷增加時會升高；這兩種指標(biāo)均和心衰呈正相關(guān)[5-6]。為了更好地分析hs-CRP 及NT-proBNP對慢性心衰患者心衰程度及預(yù)后判斷價值。現(xiàn)分析2020 年1—12 月在安丘市中醫(yī)院接受治療的25例慢性心衰患者以及同期來本院的25 名健康體檢者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的25 例慢性心衰患者為觀察組，并選取同期來本院的25 名健康體檢者為對照組，對照組25 名中男13 名，女12 名；平均年齡（58.25±3.54）歲。觀察組中男14 例，女11 例；平均年齡（59.25±2.25）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性心衰患者；均無嚴(yán)重肝腎疾病以及自身免疫性疾病患者；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者，以及肥厚型心肌患者。

1.3 方法

所有患者在早晨空腹情況下取靜脈血5 mL，3 000 r/min，離心10 min，血清NT-proBNP 測定采用雙向免疫側(cè)循環(huán)技術(shù)，雙抗體夾心法反應(yīng)原理試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供，在多功能免疫檢測儀RELLA 中檢測分析；采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的邁瑞Mindray全自動生化分析儀對hs-CRP 檢測，用顆粒增強(qiáng)免疫濁度法的反應(yīng)物進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

①超敏C 反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）參考值：0～10 mg/L；②N 末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-B type natriuretic peptide, NT-proBNP）參考值：正常：＜250 pg/mL，Ⅰ級：250～449 pg/mL，Ⅱ級：450～1 699 pg/mL，Ⅲ級：1 700～4 200 pg/mL，Ⅳ級：＞4 200 pg/mL[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，組間差異比較采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)或F 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較

觀察組患者 hs-CRP、NT-proBNP 水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組hs-CRP 及NT-proBNP 水平對比(±s)

表1 兩組hs-CRP 及NT-proBNP 水平對比(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值hs-CRP（mg/L）20.18±3.68 4.57±1.13 20.274＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）2 569.21±479.29 196.37±47.51 24.633＜0.001

2.2 觀察組患者不同心功能分級hs-CRP 及NTproBNP 水平比較

觀察組不同心功能分級hs-CRP 及NT-proBNP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且隨著心功能分級不斷升高，hs-CRP 及NT-proBNP 水平也持續(xù)升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組患者不同心功能分組hs-CRP 及NT-proBNP 水平對比(±s)

表2 觀察組患者不同心功能分組hs-CRP 及NT-proBNP 水平對比(±s)

注：與Ⅱ級比較，aP＜0.05；與Ⅲ級比較，bP＜0.05

心功能分級Ⅱ級（n=9）Ⅲ級（n=7）Ⅳ級（n=9）F 值P 值hs-CRP（mg/L）11.42±1.28 （16.41±1.75）a （19.78±1.82）ab 60.291＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）728.33±96.25 （2 069.55±210.35）a （4 652.55±346.53）ab 602.692＜0.001

2.3 觀察組中是否發(fā)生心血管不良事件患者h(yuǎn)s-CRP 及NT-proBNP 水 平 比 較

觀察組患者中未發(fā)生心血管不良事件20 例，發(fā)生心血管不良事件5 例，其中發(fā)生心血管不良事件患者的hs-CRP 及NT-proBNP 水平均顯著高于未發(fā)生心血管不良事件的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 觀察組中是否發(fā)生心血管不良事件患者h(yuǎn)s-CRP 及NTproBNP 水平對比(±s)

表3 觀察組中是否發(fā)生心血管不良事件患者h(yuǎn)s-CRP 及NTproBNP 水平對比(±s)

類型未發(fā)生心血管不良事件（n=20）發(fā)生心血管不良事件（n=5）t 值P 值hs-CRP（mg/L）16.28±2.77 19.39±2.95 2.219 0.036 NT-proBNP（pg/mL）1 367.29±246.95 1 659.15±326.82 2.222 0.036

3 討論

心力衰竭是一種由心臟功能性和結(jié)構(gòu)性疾病引起的綜合征，該疾病導(dǎo)致心室出血和充盈能力喪失。心室收縮功能受損導(dǎo)致心臟血栓形成減少，血液注入組織器官不足，引起體內(nèi)微循環(huán)或肺血腫，從而出現(xiàn)虛弱、呼吸困難、水腫、活動受限等臨床特征[7-8]。神經(jīng)內(nèi)分泌、炎癥和生化變化也可導(dǎo)致心臟萎縮和心室重建，通常表現(xiàn)為壞死、心臟肥大、心肌纖維化和凋亡，從而使病情惡化[9-10]。在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被破壞的情況下，交感神經(jīng)被激活，這影響了心臟的收縮功能，因此，神經(jīng)內(nèi)分泌障礙已成為慢性心力衰竭機(jī)制研究的重點(diǎn)[11]。但也有研究者認(rèn)為，心臟缺氧與免疫系統(tǒng)激活和炎癥反應(yīng)之間存在顯著相關(guān)性，炎癥細(xì)胞因子可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡和心臟收縮障礙，并參與心室重構(gòu)，以及心臟缺氧的發(fā)生和發(fā)展[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組hs-CRP（20.18±3.68）mg/L、NT-proBNP（2 569.21±479.29）pg/mL 高于對照組的（4.57±1.13）mg/L、（196.37±47.51）pg/mL（P＜0.05）；許淑文等[15]在研究中發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者h(yuǎn)s-CRP（22.22±3.11）mg/L、NT-proBNP（2555.21±455.29）pg/mL 明 顯 高 于 對 照 組 的hs-CRP（5.07±1.14）mg/L、NT-proBNP（199.37±44.51）pg/mL（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。hs-CRP 及NTproBNP 水平和患者的慢性心衰的發(fā)生有很大關(guān)系，且hs-CRP 及NT-proBNP 水平受到炎性因子激活后，顯著升高，且隨著hs-CRP 及NT-proBNP 水平不斷升高可以更準(zhǔn)確地判斷慢性心衰事件的發(fā)生率。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組不同心功能分級的hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且隨著心功能分級不斷地升高，hs-CRP 及NT-proBNP 水平也持續(xù)升高（P＜0.05）；這表明不同心功能分級中，心功能分級越高說明hs-CRP 及NT-proBNP 水平也會越高，患者的炎性反應(yīng)程度越高，則代表其病情更重，為臨床診斷和病情評估提供了重要的依據(jù)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)觀察組患者中未發(fā)生心血管不良事件有20 例，發(fā)生心血管不良事件有5 例，其中發(fā)生心血管不良事件患者的hs-CRP 及NT-proBNP 水平均顯著高于未發(fā)生心血管不良事件的患者（P＜0.05）；這表明hs-CRP 及NT-proBNP 指標(biāo)可以作為對慢性心衰程度以及預(yù)后的評價指標(biāo)。

綜上所述，hs-CRP 及NT-proBNP 水平均與慢性心衰的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，隨著心臟功能的下降，hs-CRP 和NT-proBNP 水 平 顯 著 升 高。