軟斑危險，硬斑安全？不一定

夏明鈺

我國有1/3的成年人存在頸動脈粥樣硬化斑塊，因此頸動脈超聲檢查逐漸進入體檢項目。不少人將斑塊簡單地理解為軟的不好，硬的好。然而，事實并非如此。

有些斑塊是“不定時炸彈”

穩(wěn)定性是判定斑塊危險等級的重要指標，而軟、硬只是評價標準之一，還要根據(jù)斑塊的結構特征，如形態(tài)、大小、位置及內(nèi)部回聲等，以及患者自身是否存在心腦血管病的相關危險因素與控制狀態(tài)來綜合分析。可從以下幾方面判斷斑塊的穩(wěn)定性：

看形態(tài) 表面光滑、外形規(guī)則的斑塊一般不容易破裂;而外表不光滑、形狀不規(guī)則的斑塊，容易在血流的沖擊下破裂。

看構成 鈣化斑塊較硬，按常理來說應該較穩(wěn)定，但臨床發(fā)現(xiàn)，鈣化發(fā)生的部位和范圍不同，斑塊的穩(wěn)定性也不一樣。如果是斑塊內(nèi)部的點狀鈣化，這是膽固醇壞死結晶，反而是個不穩(wěn)定因素;如果鈣化出現(xiàn)在斑塊表面，則引起斑塊的形態(tài)不規(guī)則，斑塊也容易破裂。破裂后，細小斑塊被沖到顱內(nèi)血管中，形成腦梗死，這種梗死比血栓造成的腦缺血更難通過溶栓等手段清除。

根據(jù)斑塊內(nèi)回聲評估穩(wěn)定性

醫(yī)生通過檢查斑塊內(nèi)部回聲特征來評估斑塊易損性（穩(wěn)定性）。通常超聲檢查對斑塊內(nèi)部回聲分為以下類型：

低回聲 斑塊的主要成分為脂質(zhì)（膽固醇）、陳舊性出血、炎性細胞等。對查出此類斑塊的患者，特別是血脂異常者，建議降脂治療。陳舊性出血者的防治重點是穩(wěn)定血壓。

低至無回聲 通常為斑塊內(nèi)新鮮出血，多數(shù)與飲酒、情緒激動、血壓升高或不穩(wěn)定有關。

等回聲 斑塊的主要成分為纖維組織增生。此類斑塊相對穩(wěn)定。

強回聲 多為鈣化斑塊，較為穩(wěn)定。

混合回聲 上述各種類型的斑塊特征同時出現(xiàn)在同一患者的同一或不同斑塊內(nèi)，這類斑塊為不穩(wěn)定斑塊，破潰概率高。

因此，檢查出是軟斑塊后無須心情緊張、思想負擔重，也絕不要發(fā)現(xiàn)是硬斑塊后就高枕無憂，疏于防范。因為在血壓高、抽煙、糖尿病、免疫炎癥損傷等危險因素日積月累的作用下，斑塊的穩(wěn)定性也會發(fā)生轉(zhuǎn)變。

清除斑塊，改善生活方式是基礎

臨床發(fā)現(xiàn)，有些斑塊，在其形成早期以脂質(zhì)成分為主時，通過積極控制危險因素，斑塊可以縮小甚至消失，但多數(shù)斑塊會逐漸變大。很多患者希望用“除垢劑”等把血管里的斑塊清除掉。殊不知，斑塊是日積月累長在血管壁上的，沒那么容易去掉。怎么辦呢？

1.最基本的措施是改變不健康的生活方式。①清淡飲食，拒絕高油脂、高鹽、高糖飲食，葷多于素會使血壓升高，堵塞血管，增加血黏度。②戒煙。③堅持運動。堅持運動，能明顯改善血管功能。④少生氣。

2.了解并控制“三高”：降血脂、穩(wěn)血壓、調(diào)血糖。

3.遵醫(yī)囑用藥，預防心血管事件。