挪威疥誤診1例報道*

徐雨婷，萬昊悅，陳文琦 ，戴 潔△

(1.江蘇省南京市職業病防治院 210009；2.南京醫科大學附屬南京醫院/南京市第一醫院皮膚科，南京 210006)

挪威疥具有高度傳染性，又稱其為“結痂疥瘡”[1]。筆者總結1例挪威疥患者的診治經過，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男，18歲，因“反復水腫3年，再發2周”于2020年11月20日在南京市第一醫院腎內科住院治療，診斷為“狼瘡性腎炎、系統性紅斑狼瘡”。次日，因“軀干、四肢丘疹、鱗屑伴瘙癢”請皮膚科會診。追問病史，患者述自2020年5月始，后腰部出現紅色丘疹、部分簇集，兩頰出現紅斑、逐漸破潰，伴瘙癢，就診當地醫院服用中藥(具體不詳)1個月，覺瘙癢未有好轉；9月于其他醫院就診，考慮“濕疹”并予丙酸氟替卡松、曲安奈德等外用治療。病情短時緩解、后又反復發作，瘙癢加劇且皮疹擴至軀干、四肢、手足，伴鱗屑、指縫厚痂。11月初于第三家醫院就診，考慮“疥瘡”，予指縫痂皮刮除鏡檢；雖未查出疥螨，仍囑“硫軟膏”外用。患者未遵醫囑。發病期間，與患者同住的祖母雙手、軀干出現局限性丘疹、丘皰疹伴輕微瘙癢。既往史：膜性腎病2年，系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎確診2個月，長期口服糖皮質激素、免疫抑制劑等。

體格檢查：神志清楚，顏面輕度水腫，雙下肢凹陷性水腫。專科檢查：面部水腫、紅斑丘疹伴鱗屑；軀干、四肢可見散在針尖至米粒大小丘疹、丘皰疹，伴較厚鱗屑、抓痕、血痂(圖1)。雙手角化過度，手心、手背均見紅斑、丘疹、鱗屑，指縫可見黃色厚痂，未聞及明顯臭味(圖2)。臀部大面積灰色角化斑塊、苔蘚樣變，其上可見血痂。陰囊水腫、鱗屑、未捫及結節。雙足水腫，可見干燥、皸裂。

實驗室檢查：挑取患者左手小魚際痂皮放于載玻片，生理鹽水固定鏡檢；結晶紫在原取材部位染色、皮膚鏡下觀察。鏡檢結果：可見疥蟲活體(圖3)。皮膚鏡檢查：可見隧道、疥蟲排泄物(圖4)。

圖1 軀干皮損治療前后對比

圖2 雙手皮損治療前后對比

圖3 顯微鏡發現活動蟲體(×1 000)

診斷：挪威疥。治療：(1)病房單獨隔離，更換的貼身衣服、床單被罩均高溫煮沸、消毒，房間消毒。(2)10%硫軟膏外用，連涂4 d，期間不更換衣服、不洗澡，第4天更換衣服并全身清洗。停藥3 d，再重復之前治療。7 d后皮疹明顯消退，瘙癢好轉；連續治療14 d皮疹基本消退。

紅色剪頭：隧道及排泄物。

2 討 論

挪威疥是一種具有高度傳染性的世界性疾病。疥螨在普通疥瘡中常侵犯腋窩、腹股溝、指縫等皮膚較為薄嫩之處，皮損以丘疹、丘皰疹常見，所感染疥螨數目一般不超過100個；而挪威疥癥狀較為嚴重，皮損廣泛出現，類型繁多，除丘疹、丘皰疹外，還可見嚴重角化性痂皮和鱗屑，累及軀干、四肢等大部分區域，有嚴重瘙癢，在皮損中能發現數以萬計的疥螨[2]。本病常見于缺乏護理、免疫力功能低下或缺乏人群，多見于養老院、日托中心或醫院[3]。該例患者因其既往腎病病史、本次住院確診的結締組織病，又長期口服糖皮質激素及免疫抑制劑，再加之平時生活環境衛生條件較差，使得疥螨在人體大量繁殖。

孫亞琪等[4]報道的挪威疥患者，還伴有單純性大皰性表皮松解癥、狼瘡性腎炎。該例患者也最終確診為系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎。國外亦有其他免疫缺陷疾病并發挪威疥的報道。NAGSUK等[5]確診1例成人唐氏綜合征患者并發挪威疥，在該患者長達13個月的病程中先后被誤診為濕疹、體癬，最終皮損活檢在角質層中發現了疥蟲蟲體明確診斷。LEE等[6]對1例患有21三體綜合征和嚴重特應性皮炎的11歲孩童確診了挪威疥，該患兒有長期外用曲安奈德乳膏治療特應性皮炎的病史。RAHDAR等[1]對1例腎移植患者和1例糖尿病患者確診了挪威疥。1例在監獄服刑的吸毒且感染人免疫缺陷病毒的患者身上出現了彌漫性增厚斑塊，附著黃色鱗屑，PAPARIZOS等[7]最終確診為挪威疥。另外，挪威疥還可伴發在類風濕關節炎、慢性阻塞性肺疾病[8]等人群中。

在實際臨床工作中，因挪威疥初發臨床表現不典型，接診醫生很容易誤診[2]，以上報道中亦有誤診情況，本文患者初始也被誤診，而誤診為濕疹最為常見[9]。李佳佳等[10]報道的病例在確診前也在外院多次被診斷為“濕疹”“紅皮病”。楊揚等[11]確診1例老年癡呆患者，初始因其手掌角化過度、軀干脫屑但無明顯瘙癢感被當地診斷為“毛發紅糠疹”。此外，臨床診斷時還需與真菌感染[12]、銀屑病[13]、大皰性皮膚病[14]等鑒別。