經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療大體積良性前列腺增生的效果觀察

陳張華

〔西山煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院泌尿外科，山西 太原 030053〕

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國50 歲以上的中老年男性群體BPH 的發(fā)病率高達(dá)30%，且年齡越大的男性其BPH 的發(fā)病率越高[1-2]。患者在發(fā)生BPH 后會導(dǎo)致其尿道對尿流的抗性增大，引起膀胱出口梗阻，使其出現(xiàn)排尿無力、尿頻、夜尿增多、排尿困難、急性尿潴留等癥狀，部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎積水、腎功能損害等并發(fā)癥。近年來隨著我國老年人口的增多，BPH 已成為一個嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)與社會問題。對BPH 患者進(jìn)行保守治療的效果不理想，其臨床癥狀改善不明顯。現(xiàn)階段，進(jìn)行外科手術(shù)已成為臨床上治療BPH 的主要方法，常用的手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）、經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（plas-ma kinetic resection of prostate，PKRP）等[3]。本文將64 例大體積BPH 患者作為試驗(yàn)對象，探討用PKRP 治療大體積BPH 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核及批準(zhǔn)，選取我院收治的64 例大體積BPH 患者作為試驗(yàn)對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)前列腺特異性抗原篩查、直腸彩超檢查、前列腺指診、尿流率測定、病理學(xué)檢查等得到確診；就診時間為2019 年6 月至2020 年7 月；存在尿頻、排尿困難、排血尿、尿不盡等癥狀；前列腺的體積＞50 mL ；自愿接受手術(shù)治療且病歷資料完整、真實(shí)；已簽署知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在尿道狹窄；患有前列腺癌；臨床資料不完整；合并有嚴(yán)重的肝腎疾病；存在溝通障礙或精神異常，不能配合開展本研究；同期參與其他臨床試驗(yàn)或存在其他可能影響本研究結(jié)果的因素。隨機(jī)將其分為常規(guī)電切組與雙極等離子組，每組各有患者32 例。雙極等離子組患者的年齡為43 ～71 歲，平均年齡為（56.23±4.07）歲；其前列腺的體積為63 ～115 mL，平均前列腺體積為（90.24±8.28）mL ；其中，存在尿潴留、肉眼可見的排血尿、反復(fù)尿路感染癥狀的患者分別有11 例（占34.38%）、14 例（占43.75%）、8 例（占25.00%）；合并有高血壓、冠心病、糖尿病的患者分別有6 例（占18.75%）、2 例（占6.25%）、4 例（占12.50%）。常規(guī)電切組患者的年齡為42 ～70 歲，平均年齡為（56.90±4.25）歲；其前列腺的體積為65 ～114 mL，平均前列腺體積為（91.03±8.12）mL ；其中，存在尿潴留、肉眼可見的排血尿、反復(fù)尿路感染癥狀的患者分別有10 例（占31.25%）、9 例（占28.13%）、10 例（占31.25%）；合并有高血壓、冠心病、糖尿病的患者分別有5 例（占15.63%）、2 例（占6.25%）、6 例（占18.75%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對雙極等離子組患者進(jìn)行PKRP，方法是：采用經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)（型號：744000 ；生產(chǎn)廠家：英國 Gyrus Medical 有限公司）對其進(jìn)行治療，將電切功率設(shè)為160 W，將雙極電凝功率設(shè)為80 W，沖洗液選用等滲鹽水。術(shù)中對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后將其體位調(diào)整至膀胱截石位。經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察尿道、膀胱及前列腺的情況。自5 點(diǎn)鐘至7 點(diǎn)鐘方向切開膀胱頸至精阜部位，做一條標(biāo)志溝。沿著順時針或逆時針方向環(huán)形切除增生的前列腺腺體，修整前列腺尖部。留置3 腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管，將氣囊充氣后持續(xù)用等滲鹽水沖洗膀胱，將組織碎塊沖洗干凈。根據(jù)術(shù)后患者排血尿的情況決定是否對導(dǎo)尿管進(jìn)行牽引固定（目的是用導(dǎo)尿管的氣囊壓迫膀胱頸內(nèi)口，以起到止血的效果）。對常規(guī)電切組患者進(jìn)行TURP，方法是：采用等離子電切鏡系統(tǒng)（型號：F27 ；生產(chǎn)廠家：美國順康公司）對其進(jìn)行治療，將電切功率、電凝功率分別設(shè)為90 W、80 W，沖洗液選用5% 的葡萄糖溶液。術(shù)中對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后將其體位調(diào)整至膀胱截石位。經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察尿道、膀胱及前列腺的情況。以精阜為電切標(biāo)志，采用腔內(nèi)分隔切除法切除增生的前列腺組織。在靠近精阜的上緣，均勻切割增生的前列腺腺體，切出2 條標(biāo)記溝后再對兩側(cè)的前列腺腺體進(jìn)行電切。沿著逆時針方向切割前列腺5 點(diǎn)鐘至11 點(diǎn)鐘的部位，再沿著順時針方向切割前列腺7 點(diǎn)鐘至11 點(diǎn)鐘的部位，一直切至前列腺外科包膜，確保切面齊整。修整前列腺尖部，留置3 腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管，將氣囊充氣后持續(xù)用5% 的葡萄糖溶液沖洗膀胱，將組織碎塊沖洗干凈。根據(jù)術(shù)后患者排血尿的情況決定是否對導(dǎo)尿管進(jìn)行牽引固定。術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)中切除增生前列腺組織的重量、術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時間及術(shù)后住院的時間。手術(shù)前后，比較兩組患者的殘余尿量（residualurine volume，RUV）、最大尿流率（Qmax）及國際前列腺癥狀評 分 表（international prostate symptom score，IPSS）的評分。IPSS 的最高為35 分，患者病情的嚴(yán)重程度與其IPSS 評分呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

與常規(guī)電切組患者相比，雙極等離子組患者術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時間和術(shù)后住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)的時間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中切除增生前列腺組織的重量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（± s）

組別手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時間（d）術(shù)中切除增生前列腺組織的重量（g）術(shù)后住院的時間（d）雙極等離子組（n=32） 68.38±5.19 202.95±8.2845.99±5.063.08±0.498.07±1.51常規(guī)電切組（n=32） 52.79±7.86 259.20±15.39 47.98±5.985.12±0.3110.28±1.01 t 值9.21717.9701.35219.2876.792 P 值0.0010.0010.1800.0010.001

2.2 手術(shù)前后兩組患者IPSS 評分、RUV 及Qmax 的比較

術(shù)前，兩組患者的IPSS 評分、RUV 及Qmax相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者的Qmax均更高，其IPSS 評分和RUV 均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與常規(guī)電切組患者相比，雙極等離子組患者術(shù)后的IPSS 評分和Qmax均更高，其RUV 更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2、表3、表4。

表2 手術(shù)前后兩組患者IPSS 評分的比較（分，± s）

表2 手術(shù)前后兩組患者IPSS 評分的比較（分，± s）

組別IPSS 評分t 值P 值術(shù)前術(shù)后雙極等離子組（n=32）27.21±2.677.11±0.4910.8310.001常規(guī)電切組（n=32）27.26±2.728.23±0.328.8620.001 t 值0.1162.130 P 值0.9070.041

表3 手術(shù)前后兩組患者RUV 的比較（mL，± s）

表3 手術(shù)前后兩組患者RUV 的比較（mL，± s）

組別RUVt 值P 值術(shù)前術(shù)后雙極等離子組（n=32）270.61±10.1942.61±3.0119.3970.001常規(guī)電切組（n=32）271.00±10.2851.22±4.10110.3420.001 t 值0.1512.419 P 值0.880 0.038

表4 手術(shù)前后兩組患者Qmax 的比較（mL/s，± s）

表4 手術(shù)前后兩組患者Qmax 的比較（mL/s，± s）

組別Qmaxt 值P 值術(shù)前術(shù)后雙極等離子組（n=32）6.99±1.118.91±1.1410.3690.001常規(guī)電切組（n=32）6.80±1.037.93±1.524.5860.001 t 值0.3916.191 P 值0.6960.001

3 討論

BPH 是泌尿外科的常見病。近年來隨著我國老年人口的增多，BPH 的發(fā)病率逐年升高。以往臨床上多采用開放性手術(shù)治療BPH。對此病患者進(jìn)行開放性手術(shù)雖然可取得良好的療效，但會對其造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其術(shù)后的并發(fā)癥較多，康復(fù)的時間較長，可嚴(yán)重影響其術(shù)后的生活質(zhì)量。近年來隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，TURP、PKRP等微創(chuàng)手術(shù)在BPH 治療中的應(yīng)用越來越廣泛，并取得了顯著成效。研究指出，采用TURP、PKRP等微創(chuàng)手術(shù)治療BPH 的近遠(yuǎn)期療效與開放性前列腺切除術(shù)相當(dāng)，且具有微創(chuàng)、操作簡單、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此其逐漸成為臨床上治療BPH 的首選方案[5]。本研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)電切組患者相比，雙極等離子組患者術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時間和術(shù)后住院的時間均更短，術(shù)中的出血量更少，術(shù)后的Qmax更高，IPSS 評分和RUV均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用PKRP 治療大體積BPH 的效果優(yōu)于TURP。究其原因主要是，進(jìn)行PKRP 時使用的是雙極切割系統(tǒng)，可通過2 個電極產(chǎn)生電流回路，集合電極周圍的導(dǎo)體介質(zhì)成一等離子束。離子束可斷裂靶組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵，破壞靶組織，產(chǎn)生熱穿透效應(yīng)，在實(shí)現(xiàn)組織切割的同時有利于保護(hù)尿道外括約肌，減少焦痂、繼發(fā)性出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雙極切割系統(tǒng)有其特殊的雙極回路機(jī)制，對病灶周圍的組織與器官不產(chǎn)生電流，因此其對前列腺周圍組織造成的損傷較小。另外，雙極切割系統(tǒng)可在組織表面產(chǎn)生等離子體，直接汽化接觸的組織，使深層組織產(chǎn)生2 ～3 mm 的均勻凝固層，迅速閉合血管，有助于減少術(shù)中的出血量，縮短止血的時間，維持手術(shù)視野的清晰[6]。臨床上在治療大體積BPH 時可選擇的外科手術(shù)方式較多，每種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床實(shí)踐的過程中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情、適應(yīng)證、體質(zhì)等因素進(jìn)行綜合考量，為其選擇最適宜的手術(shù)方式。

綜上所述，用PKRP 治療大體積BPH 的效果顯著，能有效緩解患者的臨床癥狀，減少其RUV，提高其Qmax，且具有患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后住院的時間短等優(yōu)點(diǎn)。