β-七葉皂苷鈉、呼吸訓練聯合百令膠囊治療慢阻肺合并心力衰竭的效果及對血氣分析指標的影響

李蜀媛，王 川

（1. 重慶市萬州區牌樓街道社區衛生服務中心全科醫學科，重慶 404000 ；2. 重慶市云陽縣鳳鳴鎮中心衛生院全科醫學科，重慶 404500）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種以持續性、不可逆性氣流受限為主要特點的呼吸系統疾病。目前臨床上尚無可治愈慢阻肺的有效手段，多是通過對癥治療減輕患者的臨床癥狀，預防其病情急性發作，延緩其病情的進展，提高其生活質量[1-2]。慢阻肺患者若長期得不到有效的治療，可出現慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、肺源性心臟病、心力衰竭等并發癥。慢阻肺合并心力衰竭（尤其是右心衰竭）在臨床上并不少見。此類患者的主要臨床表現是氣促、呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰、下肢水腫、活動后心悸等。本文主要是探討用β- 七葉皂苷鈉、呼吸訓練法聯合百令膠囊治療慢阻肺合并心力衰竭的效果及對患者血氣分析指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020 年1 月至12 月期間收治的100例慢阻肺合并心力衰竭患者納入本研究。其納入標準是：病情符合慢阻肺、心力衰竭的診斷標準；認知功能正常且自愿參與本研究。其排除標準是：發生昏迷或存在認知功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；同期參與其他臨床試驗；中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為常規治療組和聯合治療組，每組各有患者50 例。聯合治療組患者的年齡為43 ～73 歲，平均年齡為（55.63±4.26）歲；其慢阻肺的病程為6 ～13 年，平均病程為（8.60±2.93）年；其中，男性患者有26 例，女性患者有24 例。常規治療組患者的年齡為42 ～74 歲，平均年齡為（55.89±4.32）歲；其慢阻肺的病程為7 ～14 年，平均病程為（9.05±3.14）年；其中，男性患者有27 例，女性患者有23 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、強心、利尿、解痙、祛痰、控制感染、維持水電解質平衡等常規治療。在此基礎上，用β- 七葉皂苷鈉、呼吸訓練法聯合百令膠囊對聯合治療組患者進行治療。百令膠囊的用法是：口服，每次服3 g，每天服3 次，共用藥14 d。β- 七葉皂苷鈉的用法是：靜脈滴注，每次用藥20 mg（溶媒為10% 的葡萄糖注射液50 mL），滴速為30 ～40 滴/min，每天用藥1 次，共用藥14 d。采用呼吸訓練法對患者進行治療的方法是：指導患者進行腹式呼吸訓練和縮唇呼吸訓練，連續訓練3 個月。進行腹式呼吸訓練時，指導患者取坐位或半坐位，將雙手放于胸前，用鼻子保持深呼吸，在吸氣時盡量將腹部隆起，在呼氣時盡量將腹部收縮，呼氣時間與吸氣時間之比為2:1，每次訓練15 min，每天訓練3 次，可根據患者的病情逐漸增加訓練的次數。進行縮唇呼吸訓練時，指導患者取坐位或半坐位，呼氣時縮唇為吹口哨狀，緩慢吐氣（持續約5 s），患者自己控制嘴唇開合的大小，保持呼氣氣流能使15 cm 外的蠟燭火焰傾斜即可，每次訓練15 min，每天訓練3 ～5 次。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的療效及治療前后的肺功能指標、血氣分析指標。肺功能指標包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。血氣分析指標包括血液酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。將兩組患者的臨床療效分為無效、有效和顯效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，其肺功能指標、血氣分析指標及其他實驗室指標均明顯改善。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其肺功能指標、血氣分析指標及其他實驗室指標均有所改善。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其肺功能指標、血氣分析指標及其他實驗室指標未得到改善。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，計數資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

聯合治療組患者治療的總有效率為94.0%（47/50），其中治療效果為無效、有效、顯效的患者分別有3 例、11 例、36 例。常規治療組患者治療的總有效率為80.0%（40/50），其中治療效果為無效、有效、顯效的患者分別有10 例、19 例、21 例。聯合治療組患者治療的總有效率高于常規治療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標的比較

治療前， 兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合治療組患者的FEV1、FVC 和FEV1/FVC 均高于常規治療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能指標的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者肺功能指標的比較（± s）

組別FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯合治療組（n=50） 1.40±0.412.15±0.962.15±0.742.56±0.8460.17±4.2582.90±10.37常規治療組（n=50） 1.37±0.301.67±0.882.18±0.732.23±0.7961.39±5.2474.27±7.66 t 值0.4182.6060.1912.6381.2792.539 P 值0.6770.0100.8490.0100.2040.013

2.3 治療前后兩組患者血氣分析指標的比較

治療前，兩組患者的血液pH、PaO2、PaCO2相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合治療組患者的血液pH 和PaO2均高于常規治療組患者，其PaCO2低于常規治療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血氣分析指標的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血氣分析指標的比較（± s）

組別血液pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯合治療組（n=50）7.01±0.167.36±0.2152.45±5.2380.32±6.0548.26±3.1532.38±3.11常規治療組（n=50）7.00±0.187.27±0.1152.51±5.2772.17±8.0748.19±3.1938.11±3.02 t 值0.2942.6840.0364.1010.1109.852 P 值0.7700.0090.971＜0.0010.912＜0.001

3 討論

慢阻肺的發病率較高。老年人是此病的主要發病人群。慢阻肺難以根治，易反復發作，且多呈進行性發展[3]。心力衰竭是指由多種原因導致心臟的收縮力下降，難以將靜脈回心血量充分排出心臟，致使靜脈系統血液瘀積、動脈系統血液灌注不足的一類癥候群[4-6]。慢阻肺患者隨著病情的加重，可出現肺動脈高壓，加重右心的負荷，逐漸引起右心功能不全，最終可導致心力衰竭的發生[7-8]。與單純患有慢阻肺或心力衰竭的患者相比，慢阻肺合并心力衰竭患者的病情更加嚴重，治療的難度也更大。本研究中，聯合治療組患者治療后的臨床療效、肺功能指標和血氣分析指標均優于常規治療組患者。這說明，用β- 七葉皂苷鈉、呼吸訓練法聯合百令膠囊治療慢阻肺合并心力衰竭可取得較為理想的療效。β- 七葉皂苷鈉是一種具有抗炎、改善血液循環和微循環、增加靜脈張力、抗滲出等作用的藥物[9-10]。百令膠囊是一種中成藥，其主要成分為冬蟲夏草菌絲干粉，具有補肺腎、益精氣的功效。研究表明，百令膠囊具有增強機體的免疫力、抗炎、抗腫瘤、改善心肌的營養代謝等作用。指導慢阻肺合并心力衰竭患者進行呼吸功能訓練可增加其胸廓的活動度，改善其肺通氣功能，且有利于其排痰。

本研究的結果證實，在對慢阻肺合并心力衰竭患者進行常規治療的基礎上，用β- 七葉皂苷鈉、呼吸訓練法聯合百令膠囊對其進行治療能顯著改善其肺功能指標和血氣分析指標，提高其療效。