柴胡龍骨牡蠣湯加減聯合撳針治療心臟神經官能癥的效果觀察

熊 漂

（湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430000）

心臟神經官能癥（cardiac neurosis）是神經官能癥的一種特殊類型，也是一種較為常見的心血管疾病。此病多見于從事腦力工作的青中年群體。據統計，青中年人心臟神經官能癥的發病率高達25% ～35%[1]。與男性相比，女性心臟神經官能癥的發病率更高[2-3]。此病患者的臨床表現主要是心悸、心前區疼痛、焦慮、失眠等，而對其進行現代醫學檢查多無明顯異常[4]。目前西醫多采用鎮靜安神藥、β 受體阻滯劑等藥物治療心臟神經官能癥。采用上述藥物治療心臟神經官能癥雖然可在短期內緩解患者的臨床癥狀，但其病情易復發[5-6]。研究指出，中醫針刺療法能明顯改善心臟神經官能癥患者的諸多主觀癥狀及客觀體征，安全且有效[7]。與常規針刺療法相比，撳針療法的安全性更高，疼痛感更小，更易被患者所接受。本文主要是探討用柴胡龍骨牡蠣湯加減聯合撳針療法治療心臟神經官能癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月至2021 年3 月在武漢市中醫醫院針灸科門診就診的78 例心臟神經官能癥患者作為試驗對象。其納入標準是：病情符合《實用內科學》[8]中關于心臟神經官能癥的診斷標準；年齡為20 ～60 歲；在治療前的2 周內未服用過功效類似的中藥湯劑；臨床資料齊全；其本人及其家屬知曉本研究內容，能配合開展本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：有心臟手術史或患有心臟器質性疾病；存在肝、腦、肺、腎等器官功能障礙；合并有內分泌系統疾病、造血系統疾病或凝血功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；對本研究中所用的藥物過敏或存在過敏體質；對進行針刺治療存在禁忌證；中途退出本研究或接受其他治療。隨機將其分為對照組和聯合組，每組各有患者39 例。在對照組患者中，有男11例，女28 例；其年齡為36 ～52 歲，平均年齡為（42.70±4.47）歲；其病程為0.7 ～3 年，平均病程為（1.53±0.60）年。在聯合組患者中，有男12 例，女27 例；其年齡為35 ～53 歲，平均年齡為（44.89±5.01）歲；其病程為0.6 ～2.3 年，平均病程為（1.59±0.43）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用柴胡龍骨牡蠣湯加減對對照組患者進行治療。柴胡龍骨牡蠣湯的組方是：柴胡12 g，龍骨、牡蠣、黨參、茯苓、姜半夏各10 g，桂枝9 g，黃芩6 g，制大黃3 g，大棗15 g。汗多者于方中加入浮小麥10 g，氣短者于方中加入黃芪15 g，夜寐差者于方中加入酸棗仁6 g，胸痛者于方中加入元胡10 g，脅肋脹痛者于方中加入枳殼10 g，納呆者于方中加入山楂10 g。由我院的中藥房將上述中藥飲片制成顆粒劑，讓患者每次服1 包（半劑），每天早晚各服1 次（具體服藥時間為早餐和晚餐后30 min），共用藥30 d。用柴胡龍骨牡蠣湯加減聯合撳針療法對聯合組患者進行治療。柴胡龍骨牡蠣湯加減的制用法同上，對患者進行撳針治療的方法是：針具選擇0.22 mm×1.5 mm 的撳針（由日本清鈴株式會社生產，批號為20162271259），針刺的穴位選擇五臟背俞穴（包括肺俞穴、心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴）。指導患者取俯臥位，完全顯露背部的皮膚。對上述穴位所在部位的皮膚進行常規消毒，用鑷子拆下一次性撳針。確認針體無折損后，將針尖準確撳入上述穴位內，緩緩按壓撳針，保證針尾部的圓環粘附在周圍的皮膚上。詢問患者是否有疼痛感或其他不適感，若有則取出撳針，重新進行針刺操作。治療完成后協助患者穿好衣物，囑其不要隨意抓撓埋針處的皮膚。每4 h 按壓撳針約1 min，每次按壓時以埋針處產生酸脹感為宜，每天按壓3 ～4 次，每次留針的時間為2 d。每兩次治療之間需間隔1 d，共治療30 d。若留針期間患者的埋針處出現皮膚瘙癢、紅腫等癥狀，需及時進行對癥處理。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者的臨床癥狀積分。本研究中對患者的心悸、胸悶、胸痛、失眠、緊張焦慮5 個癥狀進行評價，各癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分。治療前后，比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的評分。患者的HAMA 評分＜7 分表示其無焦慮情緒，當其HAMA 評分≥7 分時，評分越高表示其焦慮情緒越嚴重。治療前后，比較兩組患者匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）的評分。PSQI的分值為0 ～21 分，患者的睡眠質量與其PSQI評分呈負相關。比較兩組患者的臨床療效。用痊愈、顯效、有效、無效評估其療效。痊愈：治療后患者的主觀癥狀、客觀體征基本消失，其臨床癥狀積分減少≥95%。顯效：治療后患者的主觀癥狀、客觀體征明顯緩解，其臨床癥狀積分減少70% ～94%。有效：治療后患者的主觀癥狀、客觀體征有所緩解，其臨床癥狀積分減少40% ～69%。無效：治療后患者的主觀癥狀、客觀體征未得到緩解，其臨床癥狀積分減少＜40%?？傆行?（痊愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分、HAMA評分及PSQI 評分的比較

治療前，兩組患者的臨床癥狀積分、HAMA評分及PSQI 評分相比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的臨床癥狀積分、HAMA 評分和PSQI 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，聯合組患者的臨床癥狀積分、HAMA 評分和PSQI 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分、HAMA 評分及PSQI 評分的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分、HAMA 評分及PSQI 評分的比較（分，± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；△與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別時間臨床癥狀積分HAMA 評分PSQI 評分對照組（n=39）治療前12.31±0.4637.55±2.6614.34±2.47治療后5.06±0.68*10.25±1.97*8.26±1.52*聯合組（n=39）治療前12.35±0.4824.34±3.8314.48±3.11治療后3.87±0.62*△5.70±2.54*△4.52±1.38*△

2.2 兩組患者臨床療效的比較

聯合組患者治療的總有效率為89.74%，對照組患者治療的總有效率為74.36%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

心臟神經官能癥在中醫古籍中并無相對應的病名。近現代醫家根據心臟神經官能癥的特點，多將其歸于“驚悸”“郁證”“怔忡”等范疇。《諸病源候論》中說：“心藏神而主血脈。虛勞損傷血脈，致令心氣不足，因為邪氣所乘，則使驚而悸動不定”。耿曉娟等[9]指出，心悸多源于機體氣血陰陽虧虛，血液運行及津液輸布不暢，日久則產生食毒、瘀血、水毒等病理產物，結聚于機體，阻滯氣機，致使虛實夾雜。陳鵬等[10]認為，郁證關乎心肝，多由氣滯、痰凝、血瘀、濕聚所致，日久可致虛，其常見的中醫證型為心腎陰虛型、心脾兩虛型等。柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，是經中醫檢驗的治療精神神經類疾病的有效方劑。吳丹等[11]進行藥理學研究發現，柴胡可通過某些特定信號通路發揮抗抑郁的作用。劉萍等[12]研究指出，黃芩中的黃芩苷可減輕機體的炎癥反應，改善心臟的氧化應激狀態，進而可起到保護心臟的作用。張晗等[13]認為，龍骨、牡蠣均具有催眠、鎮定、抗驚厥的作用。由此可見，柴胡龍骨牡蠣湯能較好地緩解心臟神經官能癥患者的心悸、失眠、緊張、焦慮等癥狀。撳針分為麥粒型和圖釘型兩種，本研究所用的撳針為圖釘型撳針。通過將撳針的針體埋入選定的穴位，可持續對穴位產生刺激，進而可起到治療作用。用撳針療法治療各類疾病具有副作用少、患者的痛苦小、療效確切等優點[14]。心臟神經官能癥患者發病雖責之于心，但與五臟緊密聯系。五臟俞穴中灌注有充沛的五臟精氣，故針刺五臟俞穴能通調五臟氣血陰陽，緩解患者的緊張、焦慮等負性情緒，提高其睡眠質量，減輕其軀體癥狀[15-16]。

綜上所述，用柴胡龍骨牡蠣湯加減聯合撳針療法治療心臟神經官能癥的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，緩解其焦慮情緒，改善其睡眠質量。但本研究存在樣本量小、未能對患者進行長時間的回訪、缺乏更多詳細客觀的評價指標等問題，今后應通過進行進一步的研究來佐證本研究結論。