腦梗死患者針刺治療效果的影響因素分析

齊光輝

（徐州市中醫(yī)院針灸腦病科，江蘇 徐州 221000）

腦梗死是指由腦部缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織壞死或軟化。此病具有較高的致殘率和致死率[1]。近年來，中醫(yī)藥療法在腦梗死治療中的應(yīng)用越來越廣泛，獲得了臨床醫(yī)生和患者的青睞。臨床實踐證實，對腦梗死患者進(jìn)行針刺治療能促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高其生活自理能力，改善其長期預(yù)后。相關(guān)的研究表明，對腦梗死患者進(jìn)行針刺治療時，穴位的選擇、使用的針具、行針方法和留針的時間等會對其療效產(chǎn)生較大的影響[2]。本研究選取81 例腦梗死患者作為試驗對象，探討影響腦梗死患者針刺治療效果的因素。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2019 年9 月至2020 年6 月及2021 年1 月至5 月期間我院接診的81 例腦梗死患者作為試驗對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[3]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT 檢查或MRI 檢查得到確診；病情處于恢復(fù)期；年齡為18 ～80 歲；病歷信息真實、完整；知曉本研究的方法和目的，并在知情同意書上簽字。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全；合并有精神疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；對進(jìn)行針刺治療存在禁忌證。按照針刺穴位的不同將其分為三大組（督脈組、頭針組和陽明經(jīng)組），每組各有患者27 例。在督脈組患者中，男、女分別有15 例（占55.56%）、12 例（占44.44%）；其年齡為43 ～80 歲，平均年齡為（60.54±8.73）歲；其病程為14 ～30 d，平均病程為（21.37±5.17）d ；入院時其美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的平均評分為（23.15±4.67）分，日常生活活動能力量表（ADL）的平均評分為（55.38±7.24）分。在頭針組患者中，男、女分別有16 例（占59.26%）、11 例（占40.74%）；其年齡為44 ～79 歲，平均年齡為（59.68±9.42）歲；其病程為15 ～28 d，平均病程為（20.76±5.82）d；入院時其平均的NIHSS 評分為（22.86±4.32）分，平均的ADL 評分為（56.12±7.50）分。在陽明經(jīng)組患者中，男、女分別有14 例（占51.85%）、13 例（占48.15%）；其年齡為43 ～79 歲，平均年齡為（60.28±9.10）歲；其病程為15 ～29 d，平均病程為（21.83±5.92）d ；入院時其平均的NIHSS 評分為（22.64±4.93）分，平均的ADL評分為（55.69±7.11）分。三組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用4 因素3 水平正交設(shè)計法，將81 例患者細(xì)分為9 個小組，每組各有患者9 例。其中4個因素、3 個水平分別是穴位（督脈/ 頭針/ 陽明經(jīng)）、行針次數(shù)（0 次/1 次/2 次）、留針時間（30 min/60 min/90 min）、針具（28#/38#/32#）。詳見表1。對督脈組患者進(jìn)行針刺治療時選取的穴位有百會穴、水溝穴、風(fēng)府穴、后溪穴、內(nèi)關(guān)穴、通里穴、太溪穴、陽陵泉穴等。對頭針組患者進(jìn)行針刺治療時選取的穴位有百會穴、四神聰穴、風(fēng)池穴、本神穴、率谷穴，配合體針肩髁穴、臂臑穴、曲池穴、手三里穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、合谷穴等。對陽明經(jīng)組患者進(jìn)行針刺治療時選取的穴位有曲池穴、肩髃穴、合谷穴、風(fēng)市穴、豐隆穴、陽陵泉穴、足三里穴等。對針具和患者的局部皮膚進(jìn)行消毒后，用針灸針對其上述穴位進(jìn)行針刺，緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣后留針30 ～90 min。每天治療1 次，連續(xù)治療6 d 后休息1 d，治療28 d 為1個療程，共治療2 個療程。在進(jìn)行針刺治療的過程中，根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)其進(jìn)行語言功能訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、運(yùn)動功能訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1 次，每次訓(xùn)練的時間為30 ～60 min。

表1 4 因素3 水平正交設(shè)計表

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較三大組（督脈組、頭針組和陽明經(jīng)組）患者的NIHSS 評分及ADL 評分。NIHSS 的總分為42 分，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。ADL 的總分為100 分，患者的評分越高表示其日常生活活動能力越好[5]。采用4 因素3 水平正交設(shè)計法對患者的療效進(jìn)行直觀分析和方差分析，并對分析結(jié)果進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，多樣本比較用F 檢驗；計數(shù)資料用% 表示，方差齊時用χ2 檢驗，方差不齊時用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三大組患者NIHSS 評分、ADL評分的比較

治療前，三大組（督脈組、頭針組和陽明經(jīng)組）患者的NIHSS 評分、ADL 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三大組患者的NIHSS 評分均低于治療前，其ADL 評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，三大組患者的NIHSS 評分、ADL 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 治療前后三大組患者NIHSS 評分、ADL 評分的比較（分，± s）

表2 治療前后三大組患者NIHSS 評分、ADL 評分的比較（分，± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別NIHSS 評分ADL 評分治療前治療后治療前治療后督脈組（n=27）23.15±4.6710.23±2.15*55.38±7.2472.65±8.12*頭針組（n=27）22.86±4.3210.08±2.31*56.12±7.5072.99±8.31*陽明經(jīng)組（n=27）22.64±4.939.87±2.07*55.69±7.1173.05±8.52*F 值0.3160.2560.4620.215 P 值0.8920.9610.7440.972

2.2 患者療效的直觀分析

經(jīng)直觀分析發(fā)現(xiàn)，穴位因素中K1值最大，行針次數(shù)因素中K3值最大，留針時間因素中K2值最大，針具因素中K3值最大。詳見表3?？梢?，選取督脈穴、行針2 次、留針60 min、使用32#針具對患者進(jìn)行針刺治療的效果最好。

表3 患者療效的直觀分析

2.3 患者療效情況的方差分析

經(jīng)方差分析發(fā)現(xiàn)，在NIHSS 評分的改善方面，穴位和行針次數(shù)是顯著性影響因素（P＜0.01），留針時間是影響因素（P＜0.05）；在ADL 評分的改善方面，穴位、行針次數(shù)和留針時間均是顯著性影響因素（P＜0.01）。詳見表4。

表4 患者療效情況的方差分析

3 討論

腦梗死也叫缺血性腦卒中，是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病。據(jù)統(tǒng)計，腦梗死患者約占急性腦血管病患者總數(shù)的70%[6]。近年來，隨著我國老年人口的增多，腦梗死的發(fā)病率逐年升高，已成為導(dǎo)致我國老年人死亡及影響其生存質(zhì)量的主要疾病之一。目前，西醫(yī)對腦梗死患者主要是進(jìn)行溶栓、改善微循環(huán)、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫等治療，目的是減輕其神經(jīng)功能缺損，避免其出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因主要是陰陽失調(diào)、瘀血阻絡(luò)、腦部失養(yǎng)[7]。采用中醫(yī)針刺療法治療腦梗死在有效性和安全性方面均具有優(yōu)勢，其作用機(jī)制包括：1）可加快腦部的血液循環(huán)，改善局部腦組織缺血、缺氧的情況。2）可擴(kuò)張顱內(nèi)血管，清除自由基，抑制血小板聚集，減輕腦水腫的程度。3）可修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善患者患體的血流量。臨床實踐證實，在對腦梗死患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)針刺配合康復(fù)訓(xùn)練療法對其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，改善其語言功能和運(yùn)動功能，減輕其失語、偏癱、吞咽障礙等癥狀，改善其長期預(yù)后[8]。從現(xiàn)有的研究來看，用針刺療法治療腦梗死的療效有所差異。這說明，在對腦梗死患者進(jìn)行針刺治療時，存在一些影響其療效的因素。本研究選取81 例腦梗死患者，通過正交試驗分析影響其療效的因素，結(jié)果顯示影響因素包括：1）穴位。以針刺督脈穴為主的針刺方案其臨床療效優(yōu)于頭針或陽明經(jīng)針刺方案，其中針刺百會穴、水溝穴和風(fēng)府穴可起到醒腦通督的功效；針刺內(nèi)關(guān)穴和通里穴可起到通絡(luò)定神的功效；針刺后溪穴可疏通督脈，針刺陽陵泉穴可舒筋通絡(luò)，針刺太溪穴可補(bǔ)腎生髓[9]。2）行針次數(shù)。本研究的結(jié)果表明，行針2 次的效果優(yōu)于行針0 次和行針1 次的效果，這說明適當(dāng)增加刺激量，通過調(diào)節(jié)針感得氣，并配合補(bǔ)、瀉等手法，可提高針刺治療的效果。3）留針時間。對腦梗死患者進(jìn)行針刺治療時通常會留針30 min，但本研究顯示留針60 min 的效果更好?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·始終》中說：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”[10]。這說明，對于年齡大、體質(zhì)弱、病程長的患者，對其進(jìn)行針刺治療時可適當(dāng)延長留針的時間。但留針90 min 時間過長，患者易出現(xiàn)不耐煩、焦躁等負(fù)性情緒，可影響其療效。

綜上所述，對腦梗死患者進(jìn)行針刺治療時，影響其療效的因素較多，包括穴位的選擇、行針的次數(shù)、留針的時間等。臨床醫(yī)生在對腦梗死患者進(jìn)行針刺治療時應(yīng)結(jié)合其病情為其制定合理的針刺方案，以最大限度地提高其療效，改善其預(yù)后。