學(xué)校結(jié)核病防控

何昱穎

不論是哪個階段的學(xué)生，作為新生入學(xué)前都會收到學(xué)校的通知，要求進(jìn)行肺結(jié)核篩查。若有的同學(xué)所就讀的學(xué)校出現(xiàn)過肺結(jié)核患者，那同學(xué)們可能還參加過學(xué)校組織的密切接觸者篩查、甚至被醫(yī)生要求進(jìn)行預(yù)防性服藥，也許同學(xué)和家長們對肺結(jié)核篩查、PPD、密切接觸者、預(yù)防性服藥、隔離治療等名詞都耳熟能詳，卻不知道為什么要這么做，那今天就來具體的科普一下。

結(jié)核病的傳染源是排菌的肺結(jié)核患者，當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話或是唱歌時產(chǎn)生含結(jié)核分枝桿菌的直徑只有1～5μm的飛沫核，它們在空氣中漂浮時間長，可進(jìn)入人體末梢支氣管內(nèi)引起感染。而在學(xué)校，教室里有幾十名同學(xué)共同上課，宿舍里同學(xué)們又共同居住，一旦有患肺結(jié)核的同學(xué)，若房間內(nèi)通風(fēng)不好，這樣無防護(hù)的長時間接觸，很容易造成結(jié)核分枝桿菌的廣泛傳播和感染。因此，為了保護(hù)師生的健康，學(xué)校和學(xué)生人群就成為了肺結(jié)核防控工作的重點(diǎn)。

那這樣就不難理解，為什么在新生入學(xué)時學(xué)校會要求學(xué)生首先進(jìn)行肺結(jié)核篩查，就是為了阻止結(jié)核分枝桿菌傳入校園，讓同學(xué)們有一個健康的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。

咳嗽、咳痰大于兩周，咯血或痰里帶血絲，午后低熱是肺結(jié)核的主要癥狀（也稱為肺結(jié)核可疑癥狀），此外，胸悶、胸痛、夜間盜汗、全身無力、食欲減退或體重減輕等也是肺結(jié)核的常見癥狀。因此，不論是發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，還是發(fā)現(xiàn)同教室或同宿舍同學(xué)出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，都應(yīng)立即向班主任報告，并及時由老師或家長陪同到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)核專科門診就診，臨床醫(yī)生可通過胸部X線、痰涂片及其他必要的檢查對肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行診斷。

如果有同學(xué)被診斷為肺結(jié)核，那同宿舍或同班級的同學(xué)可就是肺結(jié)核患者的密切接觸者了，不管有沒有出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰大于兩周，咯血或痰中帶血絲等肺結(jié)核可疑癥狀，都應(yīng)盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查或積極參加學(xué)校組織的肺結(jié)核密切接觸者篩查。

通過篩查，若被診斷為肺結(jié)核，應(yīng)按照結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核專科門診醫(yī)生的要求規(guī)范服藥，一天都不能斷，一粒藥都不能少，同時，根據(jù)醫(yī)生的處理意見，需休學(xué)的辦理休學(xué)手續(xù)在家隔離治療。若被診斷為結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性服藥，避免發(fā)展成為活動性肺結(jié)核，影響學(xué)習(xí)。

休學(xué)

根據(jù)原國家衛(wèi)計委和教育部聯(lián)合下發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》，符合下述條件之一的，通過結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生開具休學(xué)證明居家治療：

①病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者；

②胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的病原學(xué)陰性肺結(jié)核患者；

③具有明顯的肺結(jié)核癥狀；

④臨床醫(yī)生處置后判斷需休學(xué)的其他情況。

復(fù)學(xué)

根據(jù)原國家衛(wèi)計委和教育部聯(lián)合下發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》，符合下述條件之一的，通過結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生開具復(fù)學(xué)證明回學(xué)校辦理復(fù)學(xué)手續(xù)：

①病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治、復(fù)治患者分別達(dá)到其治愈或治療成功的標(biāo)準(zhǔn)；

②菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月）。

得了肺結(jié)核不可怕，新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，堅持規(guī)律服藥并完成規(guī)定的療程后，絕大多數(shù)都是可以治愈的。但是，在治療過程中，還應(yīng)該要注意，必須按醫(yī)生要求規(guī)律服藥并按期隨訪復(fù)查，如果自行停藥或間斷服藥，身體里的結(jié)核分枝桿菌可能會對所服用的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，發(fā)展成為耐藥結(jié)核，不僅治療療程會延長、不良反應(yīng)會增加且容易導(dǎo)致治療失敗的出現(xiàn)；在居家治療期間若出現(xiàn)任何不適，要及時告訴父母，由父母聯(lián)系校醫(yī)、村醫(yī)、社區(qū)醫(yī)生或是結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生處理，不要隨便停藥。同時，治療期間的飲食也應(yīng)以高熱量、高蛋白的食物為主，同時，還應(yīng)多吃品種多樣的蔬菜、水果，再搭配一些粗糧會更好，如果胃口不好，可以少吃多餐，這樣才有利于身體恢復(fù)。

任何疾病都應(yīng)是預(yù)防為主，最后，為了預(yù)防肺結(jié)核，大家還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

①按規(guī)定開展新生入學(xué)結(jié)核病篩查。

②學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大，同學(xué)接觸范圍廣，課余生活豐富，在平時生活中除注意均衡營養(yǎng)、適量運(yùn)動、保證睡眠，提高自身抵抗力，拒絕不良生活習(xí)慣。

③去人群密集的公共場所應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩。避免去通風(fēng)不良、人流量大、空間封閉的場所。

④學(xué)生宿舍和教室四季都應(yīng)開窗通風(fēng)，保持空氣流動，防止結(jié)核分枝桿菌的傳播。

⑤勤洗手，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用手帕或手肘捂/遮住口鼻，不面對他人。

讓我們共同努力，創(chuàng)建一個沒有結(jié)核的校園！

（編輯/張耀）