熄風化痰通竅湯加減輔助靜脈溶栓對急性腦梗死患者神經功能和炎癥指標的影響

王春曉 陳之虎 李照學

（海南省瓊海市中醫院，海南 瓊海 571400）

急性腦梗死（ACI）是常見的腦血管疾病，是由腦血管循環障礙導致腦組織壞死或軟化，引起局部神經功能缺損。改善、恢復缺血部位血液灌注是治療關鍵措施，靜脈溶栓是治療首選措施，需要嚴格的時間窗。阿替普酶是推薦治療藥物，但是易出現二次腦損傷。ACI屬于“中風”范疇，中醫藥治療該病歷史悠久、經驗豐富［1］。本文探究熄風化痰通竅湯加減輔助靜脈溶栓對ACI患者神經功能和炎癥指標的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫診斷標準參照文獻［2］制定。中醫診斷標準參照文獻［3］制定。納入標準：1）同時符合以上標準；2）發病≤4.5 h內；3）患者或家屬知情同意。排除標準：1）伴有嚴重心臟病或控制不良高血壓患者；2）伴有惡性腫瘤、肺部重癥疾病患者；3）伴有溶栓藥物使用禁忌證患者。

1.2 臨床資料 收集2019年1月至2020年12月120例ACI患者120例，采用隨機數字表法分為治療組與對照組各60例。觀察組男性37例，女性23例；年齡49～70歲，平均（61.48±7.93）歲；病程 1～4.5 h，平均（2.63±0.74）h；高血脂27例，高血壓30例。對照組男性39例，女性21例；年齡50～70歲，平均（61.50±7.87）歲；病程0.5～4.5 h，平均（2.64±0.78）h；高血脂29例，高血壓28例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組行靜脈溶栓治療，阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，國藥準字：S20110052，規格：50 mg/支）0.9 mg/kg加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43020456，規格：100 mL∶0.9 g），最大劑量90 mg，9 mg靜脈推注，剩下81 mg靜脈滴注，滴注時間控制在1 h內。觀察組在以上基礎應用熄風化痰通竅湯治療，處方：白術 30 g，赤芍 10 g，紅花 6 g，桃仁 6 g，法半夏12 g，茯苓20 g，石菖蒲10 g，橘紅15 g，地龍6 g。水煎取藥液500 mL，早晚各服用1次。連續服用2周。

1.4 觀察指標 1）測定治療前后兩組神經和運動功能、日常生活能力。（1）采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評價神經功能，總分0～45分，0～15分是輕度，16～30分中度，31～45分重度。（2）采用Fugl-Meyer量表（FMA）評價肢體運動功能，上下肢總分100分，上肢評分33項，最高分2分，共66分。下肢評分17項，最高分2分共34分。＜50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯，85～95分為中度，96～99分為輕度。分值越高，運動障礙越輕。（3）采用Barthel指數（BI）評價日常生活活動能力。＜20分為嚴重功能障礙，21～40分為重度，41～60分為中度，61～80分為輕度，81～100分為功能良好。分值越高，獨立性越強。2）評定治療前后兩組中醫證候積分。參照《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》［4］分別對主癥、次癥評分，主癥按病情計分0～6分，次證按病情計分0～3分，分數越高，證候越嚴重。3）測定治療前后兩組炎癥指標水平：采用外周靜脈血，離心后將分離的上清液標本置于低溫冰箱中，采用化學發光酶免疫法檢測白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比濁法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.5 臨床療效［5］痊愈：癥狀消失，NIHSS評分降低＞90%。顯效：癥狀顯著改善，NIHSS評分降低45%～90%。有效：癥狀好轉，NIHSS評分降低＜45%。無效：未達到上述標準甚至病情惡化。總有效率=（痊愈+有效+顯效）/總例數。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例或率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后神經和運動功能、日常生活能力比較 見表1。結果為治療后兩組患者NIHSS、FMA、BI評分均較治療前改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組患者NIHSS評分下降程度、FMA和BI評分增加程度均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后神經和運動功能、日常生活能力比較（分，±s）

表1 兩組治療前后神經和運動功能、日常生活能力比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療后治療前治療后NIHSS 15.37±4.95 7.81±3.26*△15.50±4.78 10.12±4.63*FMA 36.39±7.54 70.60±8.34*△36.71±7.37 64.92±8.65*BI 27.40±4.62 74.81±5.29*△27.45±4.30 69.53±5.29*

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表2。結果治療后兩組患者各中醫證候積分均較治療前改善（P＜0.05）；治療后觀察組患者各中醫證候積分下降程度均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療后治療前治療后言語謇澀或不語4.65±0.57 1.07±0.22*△4.69±0.53 1.52±0.68*口舌歪斜4.14±1.57 0.96±0.40*△4.18±0.92 1.37±0.76*半身不遂5.03±0.12 0.91±0.58*△4.97±0.82 1.06±0.34*感覺減退或消失4.32±1.16 0.59±0.09*△4.29±1.07 0.96±0.14*目眩頭暈1.82±0.71 0.73±0.15*△1.79±0.64 0.86±0.23*痰多痰黏1.42±0.25 0.50±0.30*△1.47±0.23 0.72±0.36*

2.3 兩組治療前后炎癥指標水平比較 見表3。結果治療后兩組患者IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均較治療前下降（P＜0.05）；治療后觀察組患者IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥指標水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標水平比較（±s）

組 別 時 間IL-1β（pg/mL）hs-CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）231.28±30.07 142.46±11.39*△232.30±32.15 179.62±14.69*13.75±3.64 8.59±1.72*△13.60±3.69 10.42±2.86*5.79±0.26 2.21±0.18*△5.76±0.24 3.48±0.13*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。結果觀察組總有效率為91.67%，高于對照組的78.33%（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

ACI屬于中醫學“中風”范疇，多見于中老年人，春冬季為發病高峰［6］。年老體衰是發病因素，氣血虛弱，臟腑功能障礙，正氣虛弱，情志失調、內傷勞倦、瘀血阻滯，痰熱內生，肝陽暴亢，風痰瘀毒互結，風痰毒上沖腦絡引起中風［7］，基本治則為熄風化痰通竅。方中白術、茯苓、法半夏燥濕化痰；赤芍、紅花、桃仁通絡化瘀；石菖蒲豁痰開竅；橘紅散結；地龍通絡逐瘀。藥理研究發現白術可抑制ACI患者炎癥反應，調節患者胃腸道運動［8］。赤芍能抗ACI患者機體內血栓形成，改善腦部血液循環，抑制神經元鈉離子內流緩解腦損傷程度［9］。紅花能抑制纖維蛋白原反應進而降低血漿黏度，擴張血管，促進腦部血液流動，抑制神經細胞凋亡對ACI引起腦損傷具有神經保護作用［10］。桃仁可增加ACI患者腦灌流量，抗血栓形成，改善腦組織缺血［11］。法半夏能抑制血栓形成，改善血液循環［12］。茯苓、橘紅能抑制患者體內炎癥反應。石菖蒲能穩定ACI患者情緒，擴張腦部血管，抑制腦內血栓進一步形成［13］。地龍可提高紅細胞變性能力，抗凝，溶解血栓，改善ACI患者腦部循環［14］。

ACI發病與腦血栓形成、腦栓塞、動脈粥樣硬化有關。梗死病灶由缺血區域、周圍缺血半暗帶構成，缺血區域腦組織嚴重缺血導致腦組織死亡，導致神經功能缺損。缺血半暗帶存在部分血流，及時采取有效措施能恢復缺血半暗帶血液循環以改善神經功能［15］。目前臨床治療以靜脈溶栓為主，其中阿替普酶特異性結合血栓表面纖溶酶，溶解血栓，疏通腦血管。該藥物不會影響血漿游離纖溶酶，避免對全身纖溶產生作用，但部分患者在靜脈溶栓后出現缺血再灌注損傷，出現二次腦損傷，影響神經功能。

本研究發現治療后觀察組患者NIHSS評分下降程度、FMA和BI評分增加程度均高于對照組，中醫證候積分低于對照組。治療后觀察組患者IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平下降程度均高于對照組。觀察組總有效率為91.67%，高于對照組的78.33%（P＜0.05）。證實熄風化瘀通竅湯輔助靜脈溶栓治療ACI療效顯著。

綜上所述，熄風化痰通竅湯加減輔助靜脈溶栓對ACI患者臨床療效顯著，改善神經功能，降低炎癥指標水平。