急性腦出血后卒中相關性肺炎患者T淋巴細胞亞群與超敏C反應蛋白變化及臨床意義

朱偉東 朱澤

摘要：目的：觀察急性腦出血后卒中相關性肺炎（SAP）應用T淋巴細胞亞群、超敏C反應蛋白（HS-CRP）變化以及臨床意義。方法：取院內90例發病24h內進入醫院老年急性腦出血后卒中患者，按照一周內是否出現SAP，將患者分為SAP組、非SAP組，每組45例，觀察患者T淋巴細胞亞群、HS-CRP變化，評估臨床意義。結果：SAP組CD3+、CD4+T細胞、CD4+/CD8+T細胞低于非SAP組，CD8+T細胞高于非SAP組，SAP組HS-CRP水平為（1.33±0.56），非SAP組HS-CRP水平為（0.83±0.54），觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：T淋巴細胞亞群下降以及比例失調，將會造成細胞免疫障礙，進而引發SAP，同時，當患者出現SAP時，HS-CRP呈現濃度升高趨勢，可為臨床治療方案的選擇以及預后提供有效指導。

關鍵詞：卒中相關性肺炎;T淋巴細胞亞群;超敏C反應蛋白

【中圖分類號】 R722.15+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

引言：老年卒中患者具有較高的發病率以及致死率，而卒中相關性肺炎是最主要的死亡原因，屬于常見卒中后感染類型，在臨床發生率為15～65%，并且主要發病影響因素為不良預后[1]。中樞神經系統與免疫系統聯系密切。在卒中后，受到中樞性發熱影響，將會對臨床感染判斷造成一定的影響，對細菌感染診斷限制嚴重。本文通過對SAP患者HS-CRP、T淋巴細胞亞群進行檢測，判斷其在SAP患者中的臨床意義[2]。本文于本院2020年7月～2021年7月收治的90例老年急性腦出血后卒中患者患者中，對T淋巴細胞亞群、HS-CRP變化進行觀察。

1.資料與方法

1.1一般資料

SAP組（n=45）性別：男/女=32/13例，年齡（65.92±5.61）歲，體質量指數（22.86±4.61）kg/m2，病程（12.69±5.62）h。對照組（n=45）性別：男/女=33/12例，年齡（65.90±5.60）歲，體質量指數（22.90±4.63）kg/m2，病程（12.70±5.63）h。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

在患者入院后，對患者進行頭顱CT掃描，基線為OM線，掃描層厚為5mm，掃描32層，并為患者提供MRI檢查，對患者病灶位置進行確定。在次日清晨取患者5ml空腹肘靜脈血，保持速度為3000r/min，經10min離心處理，對血清進行分離，并貯存在-70℃冰箱中。應用CobasC501分析儀，經免疫比濁法，獲取患者HS-CRP。應用Cell Quest軟件系統，借助流式細胞儀，對T淋巴細胞亞群進行檢測。

1.3觀察范圍

（1）1T淋巴細胞亞群;（2）超敏C反應蛋白

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P<0.05視為差異有統計學意義。

2.結果

2.1T淋巴細胞亞群

SAP組CD3+、CD4+T細胞、CD4+/CD8+T細胞低于非SAP組，CD8+T細胞高于非SAP組，差異顯著（P<0.05）。

2.2超敏C反應蛋白

SAP組HS-CRP水平為（1.33±0.56），非SAP組HS-CRP水平為（0.83±0.54），觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3.結論

腦血管病在所有疾病中死亡率占比10%，其主要指非外傷性、原發性腦實質內出血，對人體健康威脅嚴重[3]。當患者患有腦出血后，將會引發相關并發癥出現，其中，肺部感染較為常見，對患者生活質量影響嚴重。國外調查[4]顯示，腦卒中后急性期肺炎患者患病占比7～22%。國內調查[5]顯示，腦卒中后并發肺部感染患者占比11.9%。相關學者將該類病癥統稱為卒中相關性肺炎，強調其演變過程以機體器官功能障礙具有一定的關聯性。受到卒中后顱腦損傷影響，將會導致機體免疫力低下，而當患者出現昏迷、吞咽障礙的情況下，將會進一步引發誤吸風險，導致患者病情惡化，甚至死亡。

受到卒中后HPA軸過度興奮影響，將會造成神經-內分泌紊亂，降低免疫細胞功能，在免疫因子改變的情況下，將會導致CIDS出現。相關研究顯示，當患者出現腦出血后，多伴隨下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂情況，由于腦出血屬于急性腦損傷，在腦出血后，受到應激反應影響，將會導致下丘腦-垂體-腎上腺軸活動得以增強，血中促腎上腺素皮質激素分泌過多，因為其具有高親和力，能夠有效對外周血T淋巴細胞免疫功能進行抑制。在免疫細胞活化中，皮質醇屬于抑制劑，可降低淋巴細胞增殖能力，降低T淋巴細胞總數，使亞群比例失衡，進而引發免疫異常情況。在外周血中，總T淋巴細胞、輔助T淋巴細胞數量下降，而抑制性T淋巴細胞數量增加，將會嚴重損害細胞免疫活性，在抗炎因子減少的情況下，免疫功能下降顯著。在細胞免疫抑制的情況下，將會導致機體無法抵抗外界侵襲，進而增加肺部感染風險。當前臨床在急性腦出血后細胞免疫變化、SAP方面研究內容相對較少，通過對T淋巴細胞亞群、HS-CRP與SAP之間的關系進行研究，對腦出血不同部位進行觀察，能夠有效緩解患者病情發展，對臨床SAP治療工作的開展具有重要意義。

在本文研究中，SAP組CD3+、CD4+T細胞、CD4+/CD8+T細胞低于非SAP組，CD8+T細胞高于非SAP組，差異顯著（P<0.05）。提示，急性腦出血后卒中患者存在免疫細胞數量異常、免疫功能抑制情況，而受到SAP影響，將會導致患者機體卒中后期機體免疫功能減弱，因此，在必要的情況下，要求臨床應為患者提供調節免疫藥物，幫助患者恢復。同時，本文研究還發現，SAP組HS-CRP水平為（1.33±0.56），非SAP組HS-CRP水平為（0.83±0.54），觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。提示，HS-CRP屬于高靈敏度、低特異度的炎癥指標，因此，在HS-CRP升高的情況下，患者具有更高的SAP發生概率，這能夠幫助臨床醫師選擇相應的治療方案，進一步完成患者預后判斷。

綜上所述，SAP出現與T淋巴細胞亞群、HS-CRP密切相關，受SAP影響，將會造成T淋巴細胞亞群下降，呈現比例失調情況，進而引發細胞免疫障礙。同時，SAP也會導致HS-CRP濃度升高，通過該兩項指標進行檢測，可有效判定患者是否存在SAP，可進一步為臨床治療工作的開展提供依據。

參考文獻：

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[2]張新生，李偉，程佳芝，等.C反應蛋白/淋巴細胞比值對卒中相關性肺炎的預測價值[J].國際腦血管病雜志，2021，29（08）：589-593.

[3]蔡紅艷，查凌虹，張曉瑋，等.T細胞亞群變化對腦卒中相關性肺炎發病的影響[J].現代診斷與治療，2021，32（15）：2358-2359.

[4]黃小雨，李鳳展，劉壇，等.CD4～+效應型記憶T細胞與白細胞介素-6聯合超敏C-反應蛋白對急性缺血性卒中合并肺感染的診斷價值[J].中國現代神經疾病雜志，2021，21（04）：310-316.

[5]胡嘉威，黃詠梅，范曉娟.針刺聯合化痰通絡湯治療痰瘀互結型卒中相關性肺炎的療效及對T淋巴細胞亞群的影響[J].按摩與康復醫學，2020，11（23）：1-4+9.

基金項目：浙江省醫學會臨床科研基金項目“黃芩治療實熱證卒中相關性肺炎療效觀察與對T淋巴細胞亞群影響的研究”（2019ZYC-B16）