泌尿外科術后患者胃腸功能恢復的影響因素

張雅楠

摘要：目的：對影響泌尿外科術后患者胃腸功能恢復的因素進行分析。方法：選取200例患者進行研究，收集其臨床資料實施單因素、多因素分析。結果：經多因素Logistic回歸分析，泌尿外科腔鏡患者術后胃腸功能異常的危險因素包括：年齡≥45歲、經腹膜腔入路、手術用時長、出血量多、術后下床時間延長、飲水時間延長、血鉀水平低。結論：影響泌尿外科患者術后胃腸功能恢復的因素是比較多的，這需要加強患者的術前評估，在術后要實施快速康復外科手段，來幫助泌尿外科術后患者及早恢復腸胃正常功能。

關鍵詞：泌尿外科;胃腸功能;腔鏡術后;患者

【中圖分類號】 R318.16 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

泌尿外科較多類型疾病雖然應用腹腔鏡手術能夠減少對機體的傷害，但泌尿系統對外界刺激反應較大，術后患者多有胃腸道功能異常情況發生。多數學者發現有許多導致腹腔鏡患者術后發生胃腸功能障礙的危險因素存在，若在治療期間盡量規避危險因素，則可改善患者術后胃腸功能。該研究就本院泌尿外科腔鏡手術的患者進行研究，分析影響胃腸功能的危險因素。現將研究結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年11月至2021年11月接受泌尿外科腹腔鏡手術的200例患者。男女比例為110∶90）;年齡24-72歲，平均（59.22±5.69）歲。根據術后患者情況，將其分為腸功能正常組（374例）以及腸功能異常組（26例）。腸功能異常定義：患者術后3天或者更長時間沒有排便/排氣，或者開始流質飲食后發生惡心、腹脹、嘔吐等情況，需要進行胃腸減壓，但未發生機械性腸梗阻;腸功能正常組定義：患者術后3天內已經排氣/排便，且耐受經口飲食。

1.2 研究方法

收集患者的一般資料，包含：年齡、性別、體重指數、術前實驗室檢查結（白蛋白、鉀、鈣、鎂水平）、術前住院日、腹腔鏡入路方式、手術用時、失血量、術后下床時間、飲水時間等。實驗室測定方法：使用自動生化分析儀對白蛋白濃度進行測定;利用毛細管等速電泳法分離并同時測定人體血清中的鉀、鈣、鎂陽離子水平。

1.3統計學分析

采用SPSS18.0對數據進行統計分析，正態分布計量資料以x±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型，分析術后胃腸功能恢復障礙的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 泌尿外科腔鏡患者胃腸功能異常的單因素分析

經分析，泌尿外科腔鏡患者胃腸功能異常發生率為8.0%（16例）;兩組的性別、體重指數（BMI）、白蛋白、鈣、鎂水平、術前住院時間相比不具有差異性（P>0.05）;胃腸功能異常組中年齡≥45歲、經腹膜腔入路、出血量多的患者占比高于胃腸功能正常組（P<0.05）;胃腸功能異常組的手術用時，氣腹持續時間、術后飲水時間、術后下床時間長于胃腸功能正常組（P<0.05）;胃腸功能異常組的血鉀水平低于胃腸功能正常組（P<0.05）。

2.2 泌尿外科腔鏡患者胃腸功能異常的多因素Logistic回歸分析

經多因素Logistic回歸分析可知，年齡≥45歲、經腹膜腔入路、手術用時長、出血量多、術后下床時間延長、術后飲水時間延長、血鉀水平低均為引發泌尿外科腔鏡患者胃腸功能異常的獨立危險因素（P<0.05）。

3 討論

泌尿外科腹腔鏡手術具有顯著的微創手術特征，創傷比較小、術中疼痛輕、術后恢復快，其適應證在泌尿外科各個領域幾乎都涵蓋了，不論是可行性還是安全性都很高。相關研究指出，由于手術本身、麻醉因素會對患者胃腸道產生抑制作用;據統計腹腔鏡結腸術后腸梗阻發生率為4.70%，膀胱根治術后腸功能異常發生率為9.3%，不僅影響患者術后身體恢復，也增加了其經濟、精神負擔，容易引發醫療糾紛。

目前的研究沒有明確胃腸功能障礙的發生機制，認為可能與手術、患者自身情況、生物學因素、麻醉因素等有關，其中手術創傷大、手術時間長是增加患者術后腸梗阻的風險因素。本研究中得出結論：年齡≥45歲、經腹膜腔入路、手術用時長、出血量多、術后下床時間延長、術后飲水時間延長、血鉀水平低均為引發泌尿外科腔鏡患者說胃腸功能異常的獨立危險因素。

分析原因如下：一是隨著患者年齡增加身體機能則不斷下降，腸道收縮運動變慢，加之創傷、感染因素的影響，機體應激能力變弱;另外年齡大的患者手術耐受性差，盆腔肌、腹肌張力減弱，術后更容易出現便胃腸功能障礙;二是術中患者出血量過大會造成血液循環血流動力學不穩定，影響血管內凝血系統功能，抑制了胃腸道血液供應，則會導致術后腸道功能紊亂;三是手術時間延長會使胃腸道瘀血時間也不斷延長，進一步造成患者胃腸道功能紊亂;四是經腹膜腔入路方式雖然具有明顯的優勢性，但其對患者腸道的影響較大;五是由于患者術前存在不良情緒，使得腎上腺釋放兒茶酚胺分泌量增加，導致了機體應激性低血壓的發生，繼而會抑制平滑肌細胞的興奮性，影響胃腸平滑肌收縮功能;六是本研究中得出結論，患者術后下床活動時間、飲水時間延長是導致胃腸功能障礙的危險因素。隨著快速康復理念的提出，諸多研究者發現，患者長時間空腹會影響胃細胞，繼而出現胃腸協調性紊亂情況;而術后延長下床時間會影響呼吸、肌肉骨骼等恢復，也相繼影響了胃腸功能的恢復。因此，在圍術期應當根據患者身體情況給予合適的干預，減少危險因素的干擾，促進術后胃腸功能恢復。

綜上所述，通過研究可知，影響患者術后胃腸功能障礙的危險因素較多，術前可根據其身體情況進行有效干預，助力患者早日恢復正常的胃腸功能。

參考文獻：

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