如何正確預防及處理產后出血的臨床措施

盧勤英

摘要：目的 探討產后出血的正確預防及處理措施。方法 將55例產婦作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用縮宮素治療）與試驗組（采用卡前列素氨丁三醇+縮宮素治療），每組各27、28例，均于2020.1-2021.8收治我院，對比兩組治療效果。結果 試驗組產后出血發生率（7.14%）低于參照組（33.33%），P<0.05;在兩組產后出血量對比中，試驗組顯著低于參照組，P<0.05;在兩組治療總有效率中，試驗組（92.86%）高于參照組（70.37%），P<0.05結論 對產后出血產婦應用卡前列素氨丁三醇+縮宮素治療，可有效提升臨床治療總有效率，降低其產后出血量，避免產婦發生產后出血，為其提供一定分娩保障，提升臨床治療效率，值得推廣。

關鍵詞：產后出血;預防措施;藥物治療;縮宮素

【中圖分類號】 R714.46+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）指胎兒娩出后24小時內，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產者≥1000ml[1]。嚴重產后出血指胎兒娩出24小時內出血量≥1000ml。難治性產后出血指經過宮縮劑、持續性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產后出血[2]。產后出血是分娩嚴重并發癥，是我國孕產婦死亡的首要原因。產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙，這些原因可共存、相互影響或互為因果，其中子宮收縮乏力是最常見的產后出血原因[3]。針對子宮收縮乏力引起的產后出血，目前臨床常通過縮宮素及按摩子宮來降低產婦產后出血發生率及出血量。但經既往治療效果來看，產婦產后出血具有一定多樣化形式，且縮宮素半衰期較短，其止血效果并不太理想。而相關研究表示[4]，卡前列素氨丁三醇半衰期較長，可在縮宮素藥物作用未顯著時加以應用，進而達到強化止血的目的。為進一步掌握產后出血的處理及預防措施，本文特采用縮宮素及卡前列素氨丁三醇進行干預，旨在探討兩種藥物的止血及預防效果，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2020.1-2021.8我院收治的55例產婦，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各27、28例，其中參照組年齡20-40歲，平均（35.15±1.49）歲，孕周35-41周，平均（37.26±3.46）周;試驗組年齡20-40歲，平均（35.98±1.98）歲，孕周35-41周，平均（37.28±1.54）周。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）產后出血量均≥1500ml;（2）年齡26-35歲之間;（3）基本資料與病歷資料完整。

剔除標準：（1）存在惡性腫瘤者;（2）患有肝腎以及心腦等重要器官病變者;（3）存在認知或精神障礙者。

1.2方法

予以參照組由上海第一生化藥業有限公司生產的縮宮素注射液（生產批號：國藥準字H31020861;規格：0.5ml/支），采用肌肉注射方式給藥，2次/d，10IU/次。

試驗組在參照組基礎上給予由Pharmacia & Upjohn Company生產的卡前列素氨丁三醇注射液（生產批號：國藥準字H20170146;規格：250ug/支），起始劑量為250ug 卡前列素氨丁三醇無菌溶液（1ml 本品），做深部肌肉注射，然而在某些個別的病例中，間隔15 到90分鐘多次注射，也可得到良好的療效。而注射次數和間隔的需要，應由專職的醫師根據病情來決定。總劑量不得超過2mg（8 次劑量）。

1.3觀察指標

（1）比較兩組產后出血發生率。

（2）比較兩組產后2h及24h出血量。

（3）比較治療總有效率，顯效：子宮收縮力在給藥15min后有所增強，出血量減少;有效：子宮收縮力在給藥35min后呈增強式收縮，出血量減少幅度并不明顯;無效：子宮收縮力在給藥后1h后未出現變化，出血量只增不減。顯效加有效之和等于總有效率。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產后出血發生率

試驗組產后出血發生率（7.14%）低于參照組（33.33%），P<0.05，見表1。

2.2產后出血量

試驗組產后2h及24h出血量低于參照組，P<0.05，見表2。

2.3治療效率

試驗組治療效率（92.86%）高于參照組（70.37%），P<0.05，見表3。

3討論

隨著我國經濟不斷發展，二胎政策開放，導致高齡產婦越來越多，巨大兒、多胎妊娠、前置胎盤、妊娠高血壓等高危因素日趨增多，因而產婦產后出血發生率逐年遞增[5]。臨床針對子宮收縮乏力引起的產后出血，縮宮素是預防和治療產后出血的一線藥物，但經既往應用結果來看，其效果一般。因此探索更為合理及科學的藥物治療對產后出血產婦尤為重要。

縮宮素作為垂體后葉釋放的一種多肽類激素子宮收縮藥，半衰期為3-20min，代謝失活快，作用時間較短，其關鍵性藥理作用為刺激子宮平滑肌發生收縮，對子宮具有誘發以及加強收縮的效果，一般應用于防止產后出血的患者，該藥物在進入人體后可結合子宮平滑肌受體，使得鈣離子得到大量釋放，子宮能夠強制性收縮，壓迫宮腔內出血點，起到止血目的。然而，縮宮素藥物作用持續時間較短，且對于不同產婦存在個體差異，具有不同程度的不穩定性。而卡前列素氨丁三醇作用機制與縮宮素具有相同之處，均能夠借助藥物對子宮收縮力起到刺激作用。卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α衍生物（15-甲基PGFα），由卡前列素、氨丁三醇以1：1比列調和形成的一種氨丁三醇鹽溶液，具有較好的水溶性，將其應用于產后出血中，能夠通過小劑量的藥物作用刺激子宮收縮，以此達到止血的目的。與此同時，該藥物能夠抵抗機體分泌的縮宮素酶的滅活作用，延長藥物半衰期，提升藥效時間。相比較縮宮素，對子宮平滑肌的刺激作用更加持久，對宮頸的軟化以及擴張效果同樣顯著，能夠促使陰道血竇閉合，擴充子宮對縮宮素的耐受數量，止血效果良好[6]。目前，臨床對于卡前列素氨丁三醇的止血效果是否基于先應用縮宮素止血的繼發作用尚不明確，通過臨床實踐證實，發現肌內注射卡前列素氨丁三醇后，產婦的出血量可得到有效控制，出血量明顯減少，且安全性較高，進一步肯定卡前列素氨丁三醇在臨床產后出血中的止血效果。相關研究表明，將卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合注射至宮體肌層后，可利用細胞動作電位降低而促進機體鈣離子內流，進而對子宮平滑肌起到長時間刺激的亢奮作用，促使其收縮，與本次研究結果一致。通過本次研究表明，試驗組產后出血發生率低于參照組，P<0.05;試驗組產后2h及24h出血量低于參照組，P<0.05;在兩組治療效率對比中，試驗組總效率比參照組高，P<0.05。進一步證實卡前列素氨丁三醇+縮宮素藥物效果確切，具有一定應用價值，能有效降低產婦產后出血量，在一定程度上預防產婦發生產后出血，同時對產婦身體恢復具有一定幫助。

綜上所述，對產后出血產婦應用卡前列素氨丁三醇+縮宮素治療，不僅能夠提高臨床治療效果，還能夠有效減少其產后出血量，預防產后出血發生，提升臨床治療效果，為產后機體恢復提供幫助，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]劉興會，何鐳. 產后出血的預防和處理[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2020，36（2）：123-126.

[2]劉艷伶，紀立平. 孕婦嚴重產后出血原因及搶救措施分析[J]. 浙江臨床醫學，2018，20（11）：1834-1835.

[3]尹宗智. 剖宮產手術中并發產后出血保守治療[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2019，35（2）：156-162.

[4]朱關珍，實用婦產科藥物手冊[M].上海：上海科學技術出版社，2007：48-49

[5]高愛菊.產后出血的臨床觀察與護理[J].中國誤診學雜志，20016（24）：4882-4883

[6]趙晶，謝玲娟，王曉靜. 胎盤早剝致產后出血卡前列素氨丁三醇不同應用時機效果觀察[J]. 海南醫學，2021，32（7）：871-874.