人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的效果評價

徐碧海

摘要：目的：分析老年髖部骨折患者經人工髖關節置換術實施作用。方法：以交替分組法均分我院320例老年髖部骨折患者為對照組和觀察組，前者采取內固定治療措施、后者采取人工髖關節置換術治療措施，分析不同治療措施干預情況。結果：兩組術前髖關節功能及疼痛得分、術后1d疼痛得分，對比變化較小（P>0.05）。觀察組術后髖關節功能比對照組更易獲得較高得分（P<0.05）;觀察組術后1周疼痛程度得分比對照組比降低更明顯（P<0.05）。結論：老年髖部骨折給予人工髖關節置換術治療干預措施后，改善其髖關節功能、疼痛程度。

關鍵詞：內固定治療;人工髖關節置換術;老年髖部骨折;髖關節功能

【中圖分類號】 R68 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

老年人年齡不斷增大，導致關節軟骨發生退行性變，外力撞擊或震動即可發生髖部骨折。近年來我國老年髖部骨折數量與日俱增，患者常常會行動受限、疼痛，若不采取正確治療干預措施，可能會誘發股骨頭壞死[1]。當前使用手術療法與非手術療法治療髖部骨折，由于非手術治療效果欠佳，治療周期也比較長，患者長期臥床患者血液流動較慢，容易發生壓瘡、墜積性肺炎、腎結石等，因此臨床治療髖部骨折仍以手術治療為主[2]。當前外科手術已經有了很大的發展，尤其內固定手術與人工髖關節置換術逐步完善。本次研究選取我院接診320例老年髖部骨折患者，回顧性對比其臨床護理資料，現將研究結果報道如下。

1資料和方法

研究時間段選取2019年6月-2021年6月，對象為我院CT檢查的320例老年髖部骨折患者。納入標準：①CT檢查為老年髖部骨折者;②年齡在70周歲以上者;③滿足手術指征者;④無病理性骨折者;⑤臨床試驗行充分知情告知且為自愿參與者。排除標準：①腦電無活動的昏迷或認知功能障礙者;②免疫系統、凝血功能障礙者;③既往有髖關節骨折手術治療禁忌者;④骨質疏松伴病理性骨折者;⑤曾接受過人工髖關節置換術治療者。按照交替分組法均分該次研究的對象。對照組160例，男：女為5：3;年齡范圍70-80歲，平均（71.37±0.02）歲;導致創傷的原因：高空墜落傷100例，打擊傷29例，平地跌傷21例，其他10例。觀察組160例，男：女為7：1;年齡范圍69-81歲，平均（71.59±0.02）歲;導致創傷的原因：高空墜落傷70例，打擊傷40例，平地跌傷30例，其他20例。兩組男女比例、年齡范圍及導致創傷的原因對比，差異性不大（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組內固定治療

對照組采用經皮加壓空心螺釘內固定術，手術步驟見下：在硬膜外或腰硬聯合麻醉下，給予常規消毒鋪單。健側和患側各位于下部和上部。從大粗隆近端至髂骨翼水平位行直切口，醫療高頻電刀切割快速止血，切開筋膜直至摸到粗隆頂點及檢查其范圍，在患方外側大轉子下方借助導向器導針定位，3mm克氏針作為定位導針于股骨頸內。確保位置及骨折復位無異常，以導針方向為指導對皮膚作切口處理。測算后，了解使用的空心釘長度，接著將導針置入股骨頸中。并指導查看植入情況，同時將螺釘有效固定。沖洗，點數無誤，查無活動性出血，依次縫合切口，常規留置引流管后縫合。

1.2.2觀察組人工髖關節置換術治療

人工全髖關節置換術的手術步驟為：經硬膜外給藥麻醉，可在患側放置軟墊以糾正髖關節高度。于患側髖關節外側入路，側直切口，以大粗隆為中點，長13cm左右。分離出肌群、筋膜，沿著臀大肌纖維走行實施鈍性分離，電凝止血，干紗布拭血。旋髖關節，使髖關節充分顯露，開放髖關節囊，使用拉鉤暴露股骨頸。應首先確定小粗隆位置，在小粗隆上1-1.5cm截骨。放置臼杯，以利于股骨擴髓和顯露髖臼，給予人工髖關節置換。結束髖關節復位，調整髖關節松緊度，至滿足清創要求，手術后常規放置引流管，注意保持引流管通暢，并縫合。人工半髖關節置換術麻醉、切口同上，顯露髖關節囊取出股骨頭，在小粗隆上方截斷股骨頸，保留其1.5cm左右，髓腔先經沖洗，并且測量患者髓腔的直徑，骨頭假體安裝后達到相應高度，給予人工半髖關節置換。經復位，使髖關節松緊度達到合適要求，對關節腔進行清潔，放置引流，逐層縫合關閉切口。兩組術后應嚴密觀察生命體征及神志變化，聯合常規抗感染藥物治療。

1.3評價標準

①采用視覺模擬評分（VAS）法評估兩組手術前后疼痛變化，疼痛最低分和最高分分別為0分和10分，分值越高則疼痛加重更明顯。

②以Harris髖關節評分量表（Harris Hip score）評估兩組髖關節功能變化情況，評估維度為疼痛、關節畸形、關節功能和關節活動度，評估總分100分，得分高則患者更易獲得良好的功能。

1.4統計學分析

通過統計學軟件22.0軟件包分析數據，處理結果。x±s一般符合正態的資料描述形式，組間差異變化以t檢驗;兩組計數資料用例數和百分比描述，給予X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術前及術后髖關節功能分析

術前，兩組髖關節功能評分比對，觀察組和對照組間未出現顯著差異（P>0.05）。術后30d和術后90d，觀察組髖關節功能評分和對照組比明顯較高，觀察組和對照組間出現顯著差異（P<0.05）。見表1：

2.2兩組術前及術后疼痛程度分析

術前及術后1d，兩組疼痛程度評分比對，觀察組和對照組間未出現顯著差異（P>0.05）。術后1周，觀察組疼痛程度評分和對照組比明顯較低，觀察組和對照組間出現顯著差異（P<0.05）。見表2：

3討論

老年髖部骨折由骨折疏松引起，破壞股骨頭血運，最終引起股骨頭壞死，使患者喪失了自理能力。患者往往通過內固定進行常規治療，而容易出現許多并發癥[3-4]。內固定手術治療術后往往導致骨折內側體質對位欠佳，從而誘發一些并發癥。而人工髖關節置換術屬于一種技術成熟的新型關節手術方式，靠人工制作的器件來更換替代原有髖關節，從而建一個有正常活動功能的、無疼痛的關節[5-6]。相較內固定手術治療，人工髖關節置換術可有效縮短患者下床鍛煉和負重活動時間，很大程度上可以避免髖關節脫位、感染、壓瘡等，且在手術過程中C形臂X線機監視下切開并充分暴露骨折部位，防止發生血管、神經損傷[7]。

在該研究中，相較對照組，觀察組術后髖關節功能得分比照組顯著較高（P<0.05）。提示，人工髖關節置換術有助于營造良好髖關節功能。原因在于人工髖關節置換術通過人工制作的髖關節器件來更換替代原有髖關節置換，從而重建患者髖關節運動功能，利于術后患者髖關節功能的恢復。觀察組術后1周和對照組比疼痛程度較輕（P<0.05）。可見，人工髖關節置換術有助于緩解患者疼痛。主要是由于人工髖關節置換術充分暴露患者的髖關節，解除對血管神經的壓迫，減輕血管神經損傷，減輕疼痛。

綜上所述，人工髖關節置換術的應用效果較好，獲得了良好的手術指標，促使髖關節功能趨于正常，減輕術后疼痛，值得在臨床當中推廣應用。

參考文獻：

[1]張備.人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的效果評價[J].系統醫學，2021，6（05）：91-93.

[2]于彬.人工髖關節置換術對比空心釘內固定術治療老年髖部骨折的臨床效果[J].中國醫療器械信息，2020，26（05）：99-100.

[3]李松.內固定術與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的效果比較[J].中國民康醫學，2019，31（21）：76-77.

[4]周峰，黎承連，朱光光.人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的效果[J].透析與人工器官，2018，29（04）：17-18+20.

[5]柳繼.后外側與前方入路行人工髖關節置換術對老年髖部骨折患者的療效比較[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（05）：76-77.

[6]楊鋒，程志.內固定與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的臨床療效觀察[J].當代醫學，2020，26（24）：133-134.

[7]余金林.老年髖部骨折內固定與人工髖關節置換術的臨床療效分析[J].黑龍江中醫藥，2020，49（04）：29-30.