潰瘍性結(jié)腸炎辨治思路分析

王福林 馬繼恒 張利

摘要：潰瘍性結(jié)腸炎在開展中醫(yī)辯證中，主要分濕熱內(nèi)蘊型、脾腎陽虛型、陰血虧虛型、脾胃虛弱型和肝郁脾虛型、氣滯血瘀型論治。辨治思路分析：1.對標本虛實進行分析，針對病情較急的患者，治實，反之治虛;2.據(jù)大便膿血的性狀辨別濕熱和寒濕病性;3.潰瘍性結(jié)腸炎病程中瘀血貫穿始終;4.積滯作為重要病理基礎，成為了潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要原因;5.腹痛則抑肝扶脾，臨廁虛坐則調(diào)理氣機;6.健脾益氣，增強免疫抗復發(fā);7.內(nèi)外兼治，直腸給藥有顯效。

關鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎? 中醫(yī)辨證論治? 思路分析

【中圖分類號】 R574.62 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

潰瘍性結(jié)腸炎（UC） 是炎癥性腸病（IBD）的一種，在臨床癥狀中，表現(xiàn)為腹痛、黏液血便、腹瀉等，主要病理特點為潰瘍形成以及結(jié)腸黏膜性炎癥。由于UC病情反復發(fā)作、治療效果欠佳、癌變性大等特點， 現(xiàn)階段，在世界衛(wèi)生組織當中，已經(jīng)將其列入到現(xiàn)代難治病的范疇中，是西醫(yī)和中醫(yī)界復雜疑難疾病之一。筆者多年的臨床實踐，通過一定的辨證論治思路，發(fā)揮中醫(yī)治療特長，取得了滿意的療效，現(xiàn)將辨治思路分析報告如下。

一、分清標本虛實，急則治實，緩則治虛

對于潰瘍性結(jié)腸炎來說，表現(xiàn)出虛實相兼以及反復發(fā)作的病變特點，在發(fā)作期的時候，主要表現(xiàn)為寒濕、濕熱、氣郁等，邪損正虛難顯;緩解期主要表現(xiàn)為脾腎與脾胃正虛。

由于潰瘍性結(jié)腸炎不僅是一種多基因病，同時還是一種遺傳異質(zhì)性疾病，近年來在進行研究當中發(fā)現(xiàn)，存在許多IBD相關染色體上的易感基因以及易感區(qū)域【1】，故中醫(yī)認為在出現(xiàn)這一疾病中的人群中，表現(xiàn)出先天性的脾胃腸弱，平常會存在胃腸不適、飲食不振以及體倦乏力等情況。每因飲食不當，經(jīng)常會感寒受涼，或者因為情志失調(diào)，出現(xiàn)了急性發(fā)作的情況，進而表現(xiàn)為腹瀉腹痛以及粘液膿血便等。因此，在針對這一疾病進行治療中，需要采用補虛瀉實的方案，大要為緩則治本、急則治標，但在開展具體治療的過程中，需要結(jié)合不同病理階段的實際情況，從而采取相應的治療方法。

二、據(jù)大便膿血的性狀辨別濕熱和寒濕病性

在對潰瘍性結(jié)腸炎進行判斷的時候，可以采用大便的性狀為客觀依據(jù)，進行病損的測量。對于這一疾病來說，發(fā)病部位在胃腸，在疾病發(fā)作期以及早期，主要為濕熱滯腸，表現(xiàn)出粘液膿血便的形狀，在熱盛化腐的情況下，出現(xiàn)膿狀物【2】，現(xiàn)代醫(yī)學認為是結(jié)腸粘膜及粘膜下的炎性滲出混于大便而成。在開展治膿的時候，需要做到清化濕熱，治血過程中，則要涼血化瘀，導濕熱邪毒下泄，采用腸道通暢的治療手段。方以白頭翁湯為首選，參以赤芍、丹皮、地榆、貫眾、金銀花、水牛角等涼血止血活血之品。

三、瘀血貫穿潰瘍性結(jié)腸炎病程始終

對于潰瘍性結(jié)腸炎來說，不管是在緩解期還是發(fā)作期，都會表現(xiàn)為反復發(fā)作的粘液膿血便，在鏡下觀察中，表現(xiàn)為腫脹、腸黏膜充血以及糜爛等情況，在腸黏膜活檢過程中，表現(xiàn)為大量血栓，說明病在血分。血瘀癥狀的產(chǎn)生，往往會成為局部以及全身的病理變化，在本病發(fā)展的始終，都會出現(xiàn)瘀血阻絡的情況。

在開展?jié)冃越Y(jié)腸炎治療的過程中，主要采用辨證論治與活血化瘀結(jié)合的手段【3】，在潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療中，活血化瘀需要貫穿始終。在發(fā)作期的時候，采用標實的手段，治療中主要開展祛邪治療，這時采用活血化瘀藥物進行治療。在緩解期的時候，主要以本虛為主，結(jié)合患者的病癥，活血化瘀中需要形成側(cè)重點，同時做到活血但是不傷正，方可選補中益氣湯合失笑散、桃紅四物湯等。

四、積滯是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要病理基礎

積滯的范圍比較廣泛，凡是引發(fā)腸道氣滯血瘀、氣機不暢，使得患者出現(xiàn)腹痛、黏液膿血便以及腹瀉等情況，包括寒濕、濕熱等，都屬于這一范疇。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因比較多樣，受到了氣機阻滯等因素的影響。消積導滯是潰瘍性結(jié)腸炎常用的治標方法。藥物有山楂、雞內(nèi)金、枳實、枳殼、大黃、萊菔子、檳榔等。

五、腹痛則抑肝扶脾， 臨廁虛坐則調(diào)理氣機

對于潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，腹痛是最常見的癥狀，主要集中在左下腹以及下腹部的位置，痛后會產(chǎn)生便意，在排便以后，會得到一定的緩解，癥狀較輕的患者為間歇性隱痛，但是重癥患者則會出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛。橫逆犯中，氣機不暢，不通則痛。治宜抑肝扶脾，調(diào)和肝脾，方用痛瀉要方與逍遙散加減。

潰瘍性結(jié)腸炎患者在邪盛階段，表現(xiàn)為大腸中塞滯邪氣，嚴重的患者表現(xiàn)為大便滯塞難下，病人在如廁的時候，僅能擠出少量黏液。在治療過程中，需要對患者的腸胃氣機進行調(diào)理。筆者在治療過程中，采用檳榔、枳實、萊菔子等進行治療，理通腸滯，療效可靠。

六、健脾益氣，增強免疫抗復發(fā)

本病正虛為本，邪實為標，主要表現(xiàn)為脾氣虛弱，運化失司。在對這一病癥緩解期的時候，脾氣虛弱不僅成為了其基本病理特征，同時也是發(fā)作期易感體質(zhì)因素的影響。所以說，在開展治療的過程中，不管是在病灶修復治療還是在預后抗復發(fā)治療的過程中，都需要重視健脾益氣。借助這種手段，可以實現(xiàn)免疫能力的提升，同時對易感基因進行改善，防止復發(fā)。此外，在進行治療的過程中，應該對飲食進行調(diào)節(jié)，減少一些不良習慣，控制誘發(fā)因素，從而避免出現(xiàn)復發(fā)的情況。

七、內(nèi)外兼治，直腸給藥有顯效

由于潰瘍性結(jié)腸炎病理變化是腸黏膜潰瘍?yōu)橹鳎植靠砂础皟?nèi)癰”、“內(nèi)瘍”辨治。在灌腸的時候，主要選擇一些護膜生肌藥以及清熱解毒藥等，比如黃柏、地榆、錫類散等。在排膿生肌的時候，更多的選擇黃芪、白芨、白芷等，同時可以聯(lián)合使用一些清腸化濕的藥物。在局部灌腸的時候，可以保證藥物能夠在病灶部位直接發(fā)揮作用，實現(xiàn)治療效果的提升，諸藥保留灌腸，使藥直達病所，對促進消炎、止痛、止血及潰瘍面愈合有很大幫助。通過以上辨治思路分析，表明潰瘍性結(jié)腸炎是一虛實夾雜之證， 實在濕、熱、滯、瘀，虛在脾腎，治療則多用清熱化濕、利水滲濕、活血化瘀、調(diào)理氣機、抑肝扶脾、健脾補腎等方法。

多年來，筆者在針對潰瘍性結(jié)腸炎患者治療中，中醫(yī)藥治療的效果顯著，其療效可靠，毒副作用較少，但也存在著用藥缺乏針對性等以待解決的問題。在今后的治療中，應該形成側(cè)重點，分析潰瘍性結(jié)腸炎的“證”，從而明確彼此之間的聯(lián)系，出臺診斷標準，選擇合適的藥物，實現(xiàn)治療效果的提升。

參考文獻：

[1]陸再英等《內(nèi)科學》[M]（第七版）人民衛(wèi)生出版社.2008：410-415.

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[3] 王新月，田德祿.潰瘍性結(jié)腸炎病因病理特點與中醫(yī)辨治思路對策[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2007，30（8）：554-555.