葛根芩連湯在治療2型糖尿病方面的應用

彭亞麗 吳習武

摘要：葛根芩連湯是經典古方之一，出自東漢末年張仲景《傷寒論》：“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出，葛根黃芩黃連湯主之。由葛根半斤，炎甘草二兩，黃芩三兩，黃連三兩組成。[1]葛根芩連湯主要治療太陽病桂枝證本該解表，醫家卻誤用下法，導致表邪內陷，太陽經火熱之邪向內傳導，熱迫大腸，大腸排除糟粕失調導致下利，方藥組成為葛根，黃芩，黃連，甘草四味。近年來，越來越多的研究結果以及臨床經驗表明，葛根芩連湯在2型糖尿病的治療中也發揮了不容小覷的作用。2型糖尿病（T2DM）已經逐漸成為一個重要的全球性的公共衛生問題，預計到2035年，將有超過5億人罹患該病[2]。而且，在T2DM患者中，較正常人發生冠心病、腦卒中、心血管疾病的風險更高。

關鍵詞：葛根芩連湯;2型糖尿病;《傷寒論》;《黃帝內經》

【中圖分類號】 R587.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

糖尿病屬于祖國醫學的“消渴病”范疇，“消渴”之名首見于《黃帝內經》，《素問·奇病論篇第四十七》中有言：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也……此人必數食甘美而多肥也。肥者，令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。而消渴病臨床表現多樣，病機復雜，因此《內經》中對其有多種稱呼，如“脾癉”“風消”“熱中”“消癉”“消中”等等。《金匱要略》中又對消渴進行了較為詳細的分類，如渴而多飲者為上消;消谷善饑者為中消;口渴、小便如膏者為下消。中醫認為，飲食不節、情志失調、勞欲過度、素體虛弱等因素均可導致消渴。而隨著現代醫學研究的深入，越來越多的臨床研究表明2型糖尿病發生發展過程中不可忽略的始動因素、糖尿病發病的基本病機是濕熱，濕熱貫穿在糖尿病的病程始終[3]，以2型糖尿病就診的人群已經不再以“三多一少”為突出表現，而漸漸表現為以肥胖、口甘、腹瀉腹脹、便溏等由濕熱導致的一系列癥候。目前現代醫學治療2型糖尿病主要包括口服藥物治療和胰島素注射，其中口服藥物主要包括雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT-2受體抑制劑。雖然治療效果穩定，但存在容易引發胃腸道反應和心血管風險事件、泌尿系感染等多種問題。而中醫中藥的辨證治療可以在一定程度上降低上述問題發生的幾率，減輕患者的不良反應。聯合中藥治療可通過多種病理途徑干預糖代謝，從而達到控制血糖的效果。本文將從中西醫兩種理論的角度簡要分析濕熱型糖尿病的發病機制，以及葛根芩連湯在治療濕熱型糖尿病方面的優勢。

1中醫對2型糖尿病的認識

1.1傳統醫學對“消渴病”的認識

祖國醫學對糖尿病的認識源于《黃帝內經》，經過后世醫家的不斷總結，將消渴分為三種類型，即上消（肺熱津傷），中消（胃熱熾盛），下消（腎陰虧虛，陰陽兩虛）。其中上消主要表現為口干舌燥、煩渴多飲、舌邊尖紅、尿頻量多等，治療宜用生津止渴，清熱潤肺;中消主要表現為形體消瘦、多食易饑、大便干燥、脈象滑實有力，治療主要以養陰增液、清胃瀉火為主要原則;下消屬于三消重癥，其中腎陰虧虛治宜滋陰固腎，以六味地黃丸為主進行加減治療，陰陽兩虛采取溫陽滋腎的金貴腎氣丸為底方，進行加減治療。[4]《醫學心悟·三消》中提到：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，本病陰虛為本，燥熱為標，因此治療時應標本同治。

1.2當代中醫對“消渴病”的認識

談及消渴，大多以“三多一少”為主要表現，然而隨著時代的變化以及人們生活方式和飲食結構的改變，痰濕、濕熱這些病因在糖尿病的發病人群中已呈逐漸上升趨勢，臨床工作中以口干口苦，腹脹腹瀉，便溏，肥胖等前來就診的患者占據多數。因此，2型糖尿病的發病更傾向于“脾癉”的范疇。《內經》中提到：“此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。”脾癉者多因飲食不節，使胃收納過盛，脾失健運，是以“飲食百倍，脾胃自傷”，脾運化輸布失職，不能正常布散水液，水液凝聚中焦成痰濕，久則化熱。因此現代的2型糖尿病患者多體型肥胖，便溏，腹脹腹瀉等一些痰濕為主的癥狀。此時尚屬“標實”的階段，因此治療應以燥濕清熱為主。

2葛根芩連湯概述

葛根芩連湯出自《傷寒雜病論》，原方主治太陽經表邪未解反用下法，導致邪熱內陷陽明，大腸傳導失司，出現協熱下利。葛根芩連湯中配伍葛根半斤，黃芩三兩、黃連三兩甘草二兩，葛根辛甘而涼，歸脾胃經，因而既能解表退熱，又能升脾胃陽氣，是為君藥;黃芩黃連清熱燥濕，厚腸止利是為臣藥，甘草和緩里急，調和藥性。諸藥合用，既能顧護中焦脾胃之氣，又能清熱解毒，透邪外出。然而葛根芩連湯的功效不止是用胃腸疾病，中醫素有“異病同治”之說，意在通過辨證，辨病，找出病機，只要病機相同，即使是不同的疾病也可以用同一方來治療，治病求本即是如此。隨著臨床研究的不斷深入，葛根芩連湯也被廣泛應用于治療咽喉炎、高血壓、冠心病、心肌炎、代謝綜合征、內分泌紊亂等多種疾病的治療中，而其對于治療2型糖尿病的療效越來越成為人們研究的要點。

參考文獻：

[1]黃泰康，施誠.中藥方劍現代研究大典[M].北京：科學技術出版社，1996.

[2]LIU X M，LIU Y J，ZHAN J，et al.Overweight，obesity and risk of all-cause and cardiovascular mortality in patients with type 2 diabetes mellitus：a dose-response meta-analysis of prospective cohort studies[J].European Journal of Epidemiology，2015，30（1）：35-45.

[3]仝小林.糖絡雜病論[M].2 版.北京：科學出版社，2013：2 6.

[4]郭利平，葛根芩連湯治療濕熱型2型糖尿病述評，陜西中醫（J）2022，43（2）：139-144

作者簡介：1.彭亞麗（1997.3-），女，漢族，河北衡水人，河北北方學院碩士研究生在讀，研究方向：中醫內科學;

2.吳習武（1996.05-），男，漢族，湖北隨州人，碩士研究生，醫師，研究方向：中醫藥防治婦科常見病、疑難病。