重癥肺炎的中醫證候特征及中醫藥治療方法研究

周有輝

摘要：重癥肺炎是呼吸內科的一種急危重癥，病因病機復雜，除常見的呼吸系統癥狀，還會受累其他系統，導致患者病死率較高。西醫治療作為重癥肺炎的常用治療方法，對患者的治療效果有限，但近來有研究發現中醫中藥用于重癥肺炎的治療能夠獲得不錯的療效。重癥肺炎患者采用中醫方法治療的療效仍然存在爭議，本文就重癥肺炎在中醫方面的病因病機、證候特征等進行論述，以及現有治療效果進行總結，為臨床應用提供科學依據。

關鍵詞：重癥肺炎;中醫證候特征;中醫藥治療;方法

【中圖分類號】 R563.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

1引言

肺炎是肺實質的急性炎癥，居死亡原因的第五位，其中重癥肺炎占肺炎的8%左右，是臨床上較為常見的一種急危重癥。重癥肺炎多發生于機體免疫力低下的時候，細菌或者病毒等病原菌容易入侵機體，進而造成肺部感染，主要臨床表現有咳嗽、咳痰、發熱、喘憋等。重癥肺炎在免疫力低下的老年人以及小兒群體中有較高的發病率，尤其是長期臥床、患有慢性疾病的老年人。患者往往因為肺部組織炎癥擴散，引起機體功能紊亂，出現各種不適癥狀，甚至危及生命健康。疾病使得患者生活質量嚴重降低，為其家庭以及社會帶來巨大的經濟負擔。隨著中醫中藥治療在我國的不斷發展，也逐漸被應用于重癥肺炎的治療，發現能夠獲得不錯的療效，但仍然需要進一步的研究。本文就重癥肺炎的中醫病因病機、證候特征進行論述，以及中醫治療方法進行總結，報道如下。

2 重癥肺炎的中醫病因病機

肺是人體的呼吸器官，位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，通過氣管、支氣管與喉、鼻相連。肺在胸腔中的位置最高，有“華蓋”之稱，肺葉嬌嫩不耐寒熱，容易受到侵襲，也稱“嬌藏”。肺主一身之氣，體現在氣的生成方面，以及對全身氣機具有調節作用。肺的宣發和肅降作用是相輔相成的運動，在生理情況下相互依存、相互制約，在病理情況下又相互影響。《素問·經脈別論》指出“脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權衡”。但是，“重癥肺炎”這個名字并沒有出現在中醫書錄記載中，現代中醫根據該病的病因、臨床癥狀將其歸屬于“熱病”范疇。在中醫范疇，機體正氣不足、外感風熱病邪、風寒之邪入里化熱為現有的3種重癥肺炎病因。《難經·四十九難》中指出：“形寒飲冷則傷肺”，意思是身體本身受涼或者在寒冷的天氣里，還喝冷飲，容易損傷肺誘發咳喘等疾病。《素問·太陰陽明論》云：“傷于風者，上先受之”。中醫認為風性輕揚開泄，一般情況下多侵襲人體上部而發生頭痛頭昏，且肺位于胸腔之上、性質嬌嫩，也容易受到侵襲誘發疾病。

3重癥肺炎的中醫證候特征

重癥肺炎患者通常發病急驟、疾病進展迅速、預后不良，而且四季均可發病，以寒冷多風的冬春季節為主。患者疾病初期的臨床癥狀多為發熱、咳嗽、咳痰、脈浮數，或者表現為高熱、咳喘、胸痛等，病情嚴重者則出現譫語、意識模糊、脈滑數等。以往研究中將重癥肺炎的中醫證候診斷總結為痰熱壅肺證、肺熱腑實證、熱陷心包證、邪陷正脫證[1]。痰熱壅肺證患者主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、氣促、痰黃且粘稠不易咳出、胸部疼痛、黃色舌苔、脈滑數，其他癥狀有發熱口渴、面色潮紅、尿少呈黃色等。肺熱腑實證有喘息、汗出口渴、便秘、黃色舌苔且膩、腹部脹痛、小便黃少、脈大而滑等特征表現。熱陷心包證患者主訴咳喘、煩躁、高熱、精神欠佳、滑脈、譫語、尿黃等。邪陷正脫證患者以氣促、面色蒼白、汗多、意識不清、脈細為主要臨床癥狀，可能伴有燥熱、面色潮紅、脈促等表現。

4重癥肺炎的中醫藥治療發法

《醫宗必讀》記載：“治實者攻之即效，無所難也。治虛者補之未必即效，須悠久成功，其間轉折進退，良非易也”。由此可見，“實者”更容易治療，治療效果隨即便可以呈現，“虛者”治療未必會有效，而且治療過程曲折、需要很長時間才會有效[2]。痰熱壅肺證應該予以清肺化痰藥方，治療藥劑常用清金化痰湯，其中橘紅有理氣化痰的功效，茯苓健脾利濕，瓜萎仁、貝母、桔梗能夠清熱滌痰，麥冬、知母以潤肺止咳，整個藥方具有化痰止咳、清熱潤肺的作用。肺熱腑實證主要使用宣白承氣湯以達到宣肺化痰、泄熱攻下的作用，方中生石膏清肺熱，生大黃瀉熱通便，杏仁粉宣肺止咳，加以其他藥物達到治療目的。熱陷心包證需要清心解毒、養陰生津之方劑，即清宮湯，方中犀角清熱解毒，配以連翹心、蓮子心、竹葉卷心清瀉心火，佐以玄參、麥門冬養陰生津。邪陷正脫證常用回陽救逆劑、烏肝湯、通竅明目湯等方劑，以達到益氣救陰、回陽固脫之功效。

5結語

肺炎是臨床上常見的一種急性炎癥，常見的病因包括感染、化學、物理合免疫原性損傷，其中以細菌性感染的病例占比最多。肺炎作為常見疾病，在5歲以下兒童以及75歲以上老年人中具有較高的發病率，也是各年齡層的主要死因之一 [3]。臨床上對于重癥肺炎患者的治療，西醫優先選擇廣譜性抗菌藥物，應該足量、聯合用藥，另外予以氧療、化痰等對癥治療以及支持治療。隨著中醫中藥在我國的不斷發展，研究者將中醫療法逐漸用于該病的治療，發現能夠獲得不錯的療效。吳婉君[4]研究氣陰兩虛痰熱壅肺型老年肺炎的治療，藥方為山藥化痰湯，發現中醫藥結合西醫能夠改善患者癥狀、穩定生命體征、降低炎癥指標，MODS評分和CPIS評分方面也優于單純西醫治療。

綜上所述，本文對重癥肺炎的病因病機、證候特點以及治療方法進行論述與總結，能夠為臨床實踐應用提供理論基礎。

參考文獻：

[1] 風溫肺熱病、中風病診療標準[J].山東中醫學院學報，1986（04）：70-72.

[2] 章怡祎，張偉珍，陳偉.重癥肺炎患者中醫證候特征與中醫藥治療進展[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2020，22（11）：4033-4038.

[3] 林麗群，楊波，王俊強，羅彥.中醫藥治療重癥肺炎的臨床思維及應用[J].新中醫，2017，49（04）：154-156.

[4] 吳婉君. 山藥化痰湯治療氣陰兩虛痰熱壅肺型老年重癥肺炎的療效觀察[D].中國中醫科學院，2020.