淺析肝病患者靜脈穿刺的護理體會

王靜

摘要：目的：探討肝病患者靜脈穿刺術(shù)的技巧，達(dá)到一針見血的成功率，減少對靜脈不必要的損傷，為病人減輕痛苦，也為及時診治和搶救病人生命爭取寶貴時間;方法：學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)護理學(xué)中靜脈穿刺的規(guī)則、注意事項、方法和揣摩不同肝病病人的血管特點，并將其運用于臨床實踐;結(jié)果：掌握基礎(chǔ)護理學(xué)中靜脈穿刺的技術(shù)并運用于臨床實踐，可大大提高靜脈穿刺的成功率;結(jié)論：掌握迅速成功的靜脈穿刺技術(shù)，是一線護理人員必備的基本技能，在減輕病人痛苦的同時，還能有效避免因護理人員操作不當(dāng)引發(fā)的護理差錯、護患糾紛，為提高護理質(zhì)量夯實基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞： 靜脈穿刺;護理體會;肝病患者

【中圖分類號】 R575 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

在實際護理工作中，靜脈穿刺技術(shù)是每位護理人員必備的基本技能，也是護士在日常工作中最基本的操作[1]。如何熟練的掌握靜脈穿刺技術(shù)的同時還能盡可能避免給病人造成痛苦，最大限度減少醫(yī)療護理差錯的發(fā)生，從而切實提高護理質(zhì)量，我在肝病感染科工作八年來，積累了一定的臨床實踐經(jīng)驗，現(xiàn)將我的護理體會報告如下，供同行參考，希望可以提供一定的借鑒。

1 靜脈穿刺規(guī)則

輸液時應(yīng)根據(jù)病人的年齡、神志、體位、病情狀況、病程長短、溶液種類、輸液時間、靜脈情況等多方面的要素來選擇穿刺的部位。靜脈穿刺一般遵循先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先粗后細(xì)，先難后易的規(guī)律。盡量從四肢遠(yuǎn)心端靜脈開始穿刺，逐漸向近心端移動，有計劃的交替使用，從而有效延長血管的使用時限，使病人獲得最佳的治療效果[2]。盡量不用與神經(jīng)、動脈并行的靜脈。慎用合谷穴、手腕側(cè)靜脈，以盡可能減輕病人的痛苦。在易于固定的部位選擇靜脈，關(guān)節(jié)處易滲易痛，應(yīng)當(dāng)囑咐病人勿活動關(guān)節(jié)。長期輸液者，容易發(fā)生靜脈炎，這會在一定程度上影響靜脈穿刺，在條件許可的情況下，應(yīng)采取靜脈留置，有計劃的使用和保護靜脈。

2 靜脈穿刺的注意事項

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則和查對制度，預(yù)防穿刺過程中感染及差錯事故的發(fā)生。對長期輸液者，要注意保護和合理選用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)（搶救時可例外）。輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，瓶內(nèi)藥液滴盡前要按需要及時更換溶液瓶或拔針頭，嚴(yán)防造成空氣栓塞。同時要注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入液體。輸液過程中要加強巡視，注意觀察患者的輸液情況，每次觀察巡視后，應(yīng)及時做好醫(yī)療記錄（記錄在輸液巡視卡或護理記錄單上）。若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置的時間，一般留置針可以保留3～5天左右，護士要嚴(yán)格按產(chǎn)品說明執(zhí)行[3]。及時處理輸液故障，掌握輸入藥物的速度，以此保證輸液順利進行。

3靜脈穿刺方法

在進行靜脈穿刺前，若患者手部血管不明顯，應(yīng)將病人的手放于與軀體在同一水平線或低于軀體位置，囑病人快速連續(xù)握拳、松拳活動，以促進局部血液循環(huán)，扎止血帶的松緊以能阻斷靜脈血流又不影響動脈血流為宜，扎止血帶后，囑病人握拳松緊適宜。穿刺成功后，穿刺處蓋以敷貼，囑咐病人松拳速度應(yīng)緩慢，否則因松拳過快導(dǎo)致局部皮膚皺褶，血管彎曲，穿刺針頭易脫出血管腔外致穿刺失敗。

4 各種不同肝病病人穿刺時的護理

4.1 肝硬化并發(fā)消化道出血血容量不足病人

主要是針對患者大量嘔血造成重癥脫水、低血壓或休克病人，因為這種病人靜脈壓低，血流緩慢，血管不充盈，穿刺困難。面對此類病人，輸液時，在一次性輸液時排進空氣后，扎止血帶，選擇血管，常規(guī)消毒皮膚，右手持針頭，左手將針梗塑料套管取下棄去后，在距離輸液器末端3-5厘米處反折，將反折部位夾于右手無名指與小指間，進行穿刺。當(dāng)針頭斜面進入皮內(nèi)即可松開反折處繼續(xù)進針。入血管后，回血迅速，此種方法避免了因回血慢或不回血導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的結(jié)果。

4.2 慢性肝病患者

此類患者多為消瘦型，靜脈活動度較大，因為皮下脂肪少，靜脈易滑動脆性較大，皮膚松弛。在面對該類病人時，此種靜脈穿刺可用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，沿靜脈走向穿刺，進針角度要小，動作要輕，寧慢勿快，輕輕松解止血帶，防止因用力過猛而不慎帶出針頭。

4.3 肝性腦病且肥胖病人

此種病人的血管部位深，但較易固定，扎止血帶后，可用手指甲在病人手背皮膚上沿血管走向劃出印痕，穿刺時進針角度稍加大30度-40度。此類患者穿刺成功后，最好用夾板固定。因大多數(shù)患者躁動不配合或無自控能力，通過固定，來防止針頭脫出、滲液或漏液，甚至影響治療效果。

4.4 長期反復(fù)住院的肝硬化患者

此種患者靜脈手摸起來比較滑硬，且呈條索狀，多因局部靜脈穿刺過多或藥物刺激所致。行靜脈穿刺時進針點離固定點一定要近，這樣可以降低血管滑動度，穿刺針就在靜脈上方直接刺入。

4.5 肝硬化失代償期皮膚粗糙病人

多見于肝功能減退和門靜脈高壓患者，此種病人皮膚干枯粗糙、發(fā)黑、浮腫，血管韌性大，不易進針。可以在血管上面皮膚的汗毛作為進針點進行穿刺。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，細(xì)致觀察，根據(jù)年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。

5 拔針時注意事項

靜脈輸液拔針時應(yīng)先將輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)關(guān)閉，防止在拔針過程中藥液漏入皮下。拔針前輕壓使拔針過程中針尖順著進針方向取出，不易損傷血管及皮下組織;在針頭拔出，剛要離開皮膚時，迅速用棉簽順著血管方向豎著按壓，按壓時間3-5分鐘，肝病患者大多凝血機制障礙者，更要延長按壓時間。按壓過程中不要邊壓邊揉，反復(fù)揉搓，可能會影響血管的正常閉合，從而發(fā)生淤血現(xiàn)象。囑咐病人拔針后局部暫勿用力按壓，適當(dāng)抬高手臂在一定程度上也能起到同樣作用。

6 小結(jié)

對于肝病患者的靜脈穿刺，做到保證質(zhì)量、保證患者安全的前提就是一定要掌握肝病患者的血管特點，在此基礎(chǔ)上提高一次性穿刺成功率，減少因反復(fù)穿刺造成的病人血管損傷。除此之外，在今后的臨床護理實踐中我也將不斷探索，進一步豐富專業(yè)技能，提高自身實操水平及能力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)更加滿意的服務(wù)。

參考文獻：

[1]李小寒，尚少梅。基礎(chǔ)護理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2017（62）.

[2]姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.8（108）.

[3]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017（236）.