經橈動脈冠脈介入術后患者肢體腫脹的護理干預

李香榮

摘要：目的 探討經橈動脈冠脈介入術后患者肢體腫脹的護理干預。方法 自我院2021年1月～6月診治的冠脈介入術患者中抽取42例作為研究樣本，遵照電腦隨機盲化法將所有患者列為對比組（n=21）與干預組（n=21），對比組實行常規護理，干預組在此前提上實行握力球鍛煉，對其術后6h術側相關指標（肢體疼痛程度、腫脹值及血氧飽和度）、肢體腫脹程度及腫脹消退時間展開評估，并對評估結果展開對比。結果 組間術后6h術側血氧飽和度無顯著差異（P>0.05），但干預組NRS評分、掌圍與腕圍腫脹值與對比組相比低，以及肢體腫脹總程度低（P<0.05）。結論 在常規護理前提上對經橈動脈冠脈介入術后患者展開握力球鍛煉能明顯改善其術側肢體腫脹程度，減輕其疼痛感，促使患者盡早康復，建議臨床推廣。

關鍵詞：肢體腫脹;橈動脈;冠脈介入術;護理干預

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

隨著臨床介入診療技術的廣泛普及，經橈動脈穿刺是行冠脈介入治療的理想措施，經橈動脈冠脈介入術所具備的快速疏通閉塞血管作用能有效緩解患者臨床不適感，相比股動脈穿刺，橈動脈位置表淺，周圍無重要靜脈與神經相鄰，穿刺后止血可靠易行，且具有并發癥少、易于止血、穿刺成功率高及術后無體位限制等優勢，易被臨床醫師與患者接受[1]。但其屬于有創性操作，具有一定風險性，且受到穿刺時損傷橈動脈血管內皮、術后穿刺點壓迫止血不當、局部血管狹窄及術后腕部制動受壓等因素的影響，患者常出現手部疼痛、麻木及疼痛等情況，有較高發生率，對患者預后康復構成較大不良影響[2-3]。為此尋找積極、有效的術后護理干預方式具有重要意義，本文對經橈動脈冠脈介入術患者術后給予常規護理與握力球鍛煉，分析握力球鍛煉對患者肢體腫脹的良性影響，現作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將42例行經橈動脈冠脈介入術患者均為首次行經橈動脈冠脈介入術;無精神系統疾病或認知功能障礙，可正常交流溝通;患者及家屬均參與本次研究并高度配合。遵循隨機電腦盲化法將所有患者列為對比組與干預組，各21例，本文研究均獲取倫理委員會審核批準。對比組納入患者中男性12例，女性9例，最低50歲，最高71歲，均數（58.43±5.83）歲，左室射血分數最低50分，最高72分，均數（59.32±6.13）分，干預組納入患者中男性11例，女性10例，最低51歲，最高72歲，均數（60.23±6.15）歲，左室射血分數最低51分，最高70分，均數（58.24±5.86）分，組間基線資料無顯著性差異，可展開對比，P>0.05。

1.2 方法

對比組實行常規護理：即在患者腕關節處（超過心臟水平）墊上軟枕制動12h，同時指導患者術側展開握拳、手松活動，密切查看術側肢體的皮膚顏色、傷口敷料有無滲血、溫度等，查看穿刺部位有無發生血腫。同時對患者強化健康教育宣教，提升其對自身病情的認知程度，促使其盡早恢復，與患者積極溝通交流，針對其提出的疑慮問題作出耐心解答，并對患者展開心理疏導，向其講解術肢腫脹屬于正常現象，隨著治療進展，腫脹會逐漸消退，繼而協助患者改善負面情緒，防止負面情緒影響其康復與預后效果。

干預組在此前提上實行握力球鍛煉：向患者講解握力球鍛煉的相關要領、鍛煉時間與頻率等，須確保患者完全理解且能正確操作;指導患者在掌心放置握力球并用力握緊，每次擠壓1/2次橡膠球則為有效，隨后握緊放松輪流鍛煉，每小時鍛煉5到6組，每組鍛煉3min，每次握拳的持續時間為10s。在鍛煉過程中留意查看壓迫止血器有無移位，松止血器前后囑患者停止握球，查看15min，若穿刺點未見出血則繼續展開鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）對患者術后6h術側相關指標（肢體疼痛程度、腫脹值及血氧飽和度）展開評估，其中數字評價量表（NRS）[4]評估患者疼痛情況，分值0～10分，分數越高代表疼痛程度越為強烈。腫脹值通過統一規格的皮尺測量術前與術后6h掌圍、腕圍;掌圍為將手指彎曲并攏，從拇指第二指節開始，水平繞手掌一周長度;腕圍為手指伸直與前臂呈現直線狀態，測量點為腕橫紋水平，腫脹值為術后6h掌圍（腕圍）-術前掌圍（腕圍）。

（2）統計患者術后腫脹程度，肢體具有皮溫，皮膚緊張顯著為Ⅰ級;皮膚溫度稍高，皮膚緊張為Ⅱ級;肢體皮膚發亮且緊張，皮膚溫度顯著上升或出現張力性水泡為Ⅲ級。總程度為（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

計數資料以[n（%）]表達，應用統計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和χ2檢驗，差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 組間對比術后6h術側相關指標

組間術后6h術側血氧飽和度無顯著差異（P>0.05），但干預組NRS評分、掌圍與腕圍腫脹值與對比組相比均較低，P<0.05。詳見表1：

2.2 組間比較肢體腫脹程度

干預組肢體腫脹總程度（9.52%）相比對比組（38.10%）顯著較低，P<0.05。詳見表2：

3 討論

據相關報道顯示[5]，手術過程中長時間的壓迫止血，極易造成患者術后發生手部麻木、疼痛及腫脹等現象，主要是由于橈動脈穿刺點受到壓迫，對遠端肢體的靜脈回流產生影響，造成血管內流體靜脈水壓上升而誘發水腫。此外，由于腕關節受壓導致對正中神經與橈神經產生進一步壓迫，造成掌指發生麻木及疼痛感等不適，為此需采取有效措施以改善患者肢體腫脹程度，促進預后。

本文對比組采用的常規護理中指導且鼓勵患者徒手展開握拳、放松鍛煉，由于患者掌心內無其他物體，只單純展開掌指關節與腕關節活動，握拳力度欠佳，且患者依從性較低，因而無法起到促使血液循環，對上肢腫脹進行預防的效果[6]。而干預組在上述基礎上采取握力球鍛煉，患者在用力握球過程中手中具有實物感，能加強上臂肌群在收縮時的后負荷，可對上肢血液與淋巴的回流與循環起到良好的促進效果，且由于彈力球體積較小，取放便捷，隨時可展開鍛煉，促使患者主觀能動性與依從性得到顯著提升[7]。本文結果顯示：組間術后6h術側血氧飽和度無顯著差異（P>0.05），表明組間腕部壓迫止血壓力較為均衡，壓迫壓力不僅起到止血效果，且不會影響術側肢體的遠端動脈血供;而干預組NRS評分、掌圍與腕圍腫脹值較對比組低，說明握力球鍛煉能使患者術后疼痛程度得到有效緩解，減少腫脹值，分析原因可能在于經橈動脈冠脈介入術后易發生缺氧缺血、水疤及增加皮膚張力等現象，加大神經組織的敏感性，促使患者發生較為顯著的疼痛感，而握力球鍛煉可增加血液、淋巴循環及局部代謝的速度，繼而降低肢體腫脹程度，有效減小了局部受壓，進而起到改善患者疼痛的作用。

綜上所述，在常規護理前提上對經橈動脈冠脈介入術后患者展開握力球鍛煉能明顯改善其術側肢體的腫脹程度，使其疼痛程度得到明顯改善，繼而促使患者盡早恢復健康，具有臨床推廣意義。

參考文獻：

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[2]陳麗芳，任強，伍艷華，等.監測術肢血氧飽和度在經橈動脈行冠脈介入術后預防橈動脈閉塞的護理價值[J].國際護理學雜志，2020，39（11）：2019-2022.

[3]張春慧.握力鍛煉對經橈動脈冠狀動脈介入術后肢體腫脹的影響[J].基因組學與應用生物學，2017，36（11）：4497-4502.

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[7]荊松賓，巴寧，劉珍英.護理風險管理在經橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（19）：151-153.