快速康復理念在腹腔鏡前列腺癌根治圍手術期的應用研究

摘要：目的 探討加速康復外科理念在前列腺癌患者圍手術期的應用與效果評價。方法 選取 2018年? 1- 7月我院泌尿外科收治的 128例前列腺癌患者為研究對象，均行腹腔鏡根治性前列腺切除術。采用前后對照的研究方法將以上患者分為對照組 60例和觀察組 68例。結論? 加速康復外科護理措施臨床效果顯著，值得在泌尿外科前列腺癌患者圍手術期推廣應用。

關鍵詞：加速康復外科理念; 腹腔鏡根治性前列腺切除術; 圍手術期; 護理

【中圖分類號】 R697+.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

前列腺癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤，根據病理學診斷分為腺癌、鱗狀細胞癌、導管腺癌等，其中前列腺腺癌占該腫瘤的? 95% 以上，臨床發病率高[1]。年齡 55歲以后該疾病的發病率逐年升高，高發年齡為70～ 80歲，目前，我國前列腺癌的檢出率越來越高。前列腺根治術是治療該疾病的主要手術方式，但有研究[2]表明：根治性前列腺切除患者術后身體恢復慢、住院費用高。加速康復外科理念（Enhancerecovery aftersurgery，ERAS）采用循證醫學的理念對患者實施的一整套優化措施，主要從營養支持、麻醉學、外科手術及護理等多方面進行管理，旨在降低患者生理以及心理上的應激反應，促進其早日康復。本研究將ERSA 應用于腹腔鏡根治性前列腺切除術患者圍手術期中，取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

一般資料 選取 2020年 1- 7月我院泌尿外科收治的 128例前列腺癌患者，采用前后對照的方法將2020年 1月 1日- 3月 15日收治的 60例前列腺癌患者設為對照組，2020年 4月 8日- 7月 31日收治的 68例前列腺癌患者為觀察組，兩組患者均行腹腔鏡根治性前列腺切除術，手術均由同一組手術成員完成。其中對照組患者年齡 55～ 75歲，平均年齡（62.8±6.4）歲，觀 察組患者年齡? 57～ 76歲，平均年齡（63.7±5.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1方法

對照組 （1）人院宣教：向患者講解前列腺疾病的相關知識，在術前予以常規心理輔導，與患者在病房內溝通交流，使患者盡可能以平和的心態面對手術。（2）完善術前各項檢查，術前 3d口服抗生素，術前進行清潔灌腸（洗腸 3次）;對手術區域進行備皮; 根據手術安排時間，告知患者術前? 12h禁食，6h禁飲。（2）術前準備：控制基礎疾病，評估患者心肺功能，調整患者血壓及血糖，對營養狀態欠佳的患者予以營養支持，術前晚 8：00及術日晨 6：00使用甘油灌腸劑灌腸（洗腸 2次）。（3）術中護理：患者術中保溫是 ERAS理念的一項重要內容，因此，手術室護士在術中對患者進行體溫監測，預先將腹腔沖洗液加熱至40℃，并給予升溫毯等保溫措施，使患者體溫維持在 36℃左右。密切觀察患者的微循環狀態，記錄各個管道液體的出人量（4）術后護理：采用加速康復理念進行護理干預。具體措施包括：術后避免大量靜脈補液，輸液量控制在 25～ 40mL/（ng· d），維持尿量在 0.5mL/（ng·d）。飲食循序漸進地由流質、半流質過渡到普食，少 量多餐[6]，患者進食后逐漸減少補液量。術后有效止痛能降低身體的負性應激以及呼吸、循環系統并發癥發生率，而巨充分鎮痛可以促進患者盡早下床活動，因此在術后 3d評估患者疼痛程度，并給予患者預防性使用非甾體類鎮痛藥物，當患者疼痛劇烈時，遵醫囑再次給予阿片類藥物鎮痛，盡量減輕患者的疼痛感受， 促進患者快速康復。

2 觀察指標

（1）記錄兩組患者術后的排氣時間、

首次下床時間、引流管拔除時間、住院天數和住院費用，并進行綜合比較。（2）對術后兩組患者進行疼痛程度評分、并進行術后舒適度以及滿意度的調查，統計數據并對結果進行比較。

3 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析

1討論

ERAS主要采用循證醫學的理念對患者實施的一整套優化措施，主要從營養支持、麻醉學、外科手術及護理等多方面進行管理，旨在降低患者生理以及心理上的應激反應，促進其早日康復。在本研究中，觀察組在 ERAS指導下制定的標準化流程，明顯縮短患者的排氣時間、住院時間、首次下床時間和引流管拔除時間，改善術后的生活質量，還可以減少治療費用，減輕患者及家屬的生活壓力，緩解術后的疼痛程度，提高舒適度和滿意度，促進其早日康復。ERAS理念提倡無腸道準備 由于該手術的特殊性，尚不能完全取消洗腸，因此該研究采用減少一次洗腸的方式，即由傳統的洗腸 3次減少至 2次，從而減輕對患者腸道的機械刺激。ERAS理念認為，術 前 2h進水或碳水化合物有利于患者的康復;縮短禁飲時間可以增加患者的舒適度，減少口干、低血糖等不良反應。傳統護理觀念認為，患者術后需等待排氣后可以進食，進食之前需要大量補液，但是最新研究發現，術后不同患者胃腸功能恢復的時間存在差異，一般 12～24h小腸消化吸收功能可恢復，因此 ERAS理念提出無需大量補液，清醒后可適量進食溫 水，無不適可逐步過渡至正常飲食，該過程可增加胃腸道血流量以及促進胃腸蠕動，進而加速胃腸功能的恢復。

綜上所述，ERAS有利于提高患者術后的生活質量，縮短其住院時間，減少患者的經濟負擔，促進其早日康復，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1]劉俊寶.前列腺癌內分泌治療抵抗機制的初步研究[D].長春：吉林大學，2015.

[2]胡金芝，郭雪芳，陳彬彬.加速康復外科護理方法在結直腸癌圍手術期中的應用[J].浙江實用醫學，2011，16（5）：378-379.

[3]李青.淺談手術室優質化護理 [J].基 層醫學論壇，2012，16（33）：4459-4460.

[4]夏曉光.淺談加速康復外科的理念及臨床意義[J].求醫問藥（下半月），2012，10（10）：15-16.

作者簡介：趙丹，女，出1989.08.28，漢族，山東省，本科，主管護師，遼寧省腫瘤醫院，研究方向：護理學