椎板切除術(shù)術(shù)后藥物防治硬膜外纖維化的研究進(jìn)展

趙胡日查

摘要：腰椎術(shù)后出現(xiàn)硬膜外纖維粘連是導(dǎo)致腰椎手術(shù)失敗綜合征的重要原因之一。硬膜外纖維形成是創(chuàng)口自然愈合過程的結(jié)果。由于愈合區(qū)硬膜外纖維化引起瘢痕組織和粘連，出現(xiàn)硬膜損傷、神經(jīng)根損傷、硬膜外血腫、感染等并發(fā)癥的頻率增加。因此，近年來研究如何預(yù)防硬膜外纖維化的形成顯得尤為重要。國內(nèi)外諸多學(xué)者做了大量的工作，并取得了一定的成果，本文將從腰椎術(shù)后硬膜外纖維化藥物防治，研究進(jìn)展等方面進(jìn)行闡述，其綜述如下。

關(guān)鍵詞：硬膜外纖維化;機(jī)制;防治;進(jìn)展

【中圖分類號】 R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

1前言

椎板切除減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥，是腰椎管狹窄最常見的手術(shù)方式，它在脊神經(jīng)減壓術(shù)中能起到有效的作用[1]。但其術(shù)后硬膜外纖維增生，并突入椎管，造成醫(yī)源性狹窄，從而引起的持續(xù)和/或反復(fù)性的腰腿痛癥狀被稱為腰椎手術(shù)失敗綜合征（failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS）[2]。據(jù)報道，導(dǎo)致FBSS的眾多原因中硬膜外粘連、瘢痕形成是最主要原因之一[3]。因此，如何預(yù)防腰椎術(shù)后纖維粘連形成，國內(nèi)外學(xué)者做了大量的工作，且有很多文獻(xiàn)報道過預(yù)防瘢痕形成的各種藥物。本文將從腰椎術(shù)后硬膜外纖維化的藥物防治，研究進(jìn)展等方面進(jìn)行闡述，其綜述如下。

2硬膜外纖維化的藥物防治

硬膜外纖維化的形成多是由于各種損傷因素刺激機(jī)體而引發(fā)的防御性炎癥反應(yīng)和成纖維細(xì)胞的過度增殖和遷移所致。因此，諸多學(xué)者通過實驗研究應(yīng)用藥物來抑制炎癥反應(yīng)和成纖維細(xì)胞的增過度殖和遷移，從而達(dá)到預(yù)防硬膜外纖維粘連的形成。

（一）利福霉素SV：是一種著名的半合成抗結(jié)核藥物，由于其對革蘭氏陰性和革蘭氏陽性微生物的廣譜殺菌作用，并具有金黃色葡萄球菌的傾向，已廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)[4]。近些年，? Din? C等[5] 研究表明，由于利福霉素SV具有抗炎作用，在大鼠椎板切除術(shù)中利福霉素沖洗有助于降低硬膜外纖維化形成的風(fēng)險。

（二）百里醌：是由毛茛科苜蓿的種子中獲得黑孜然揮發(fā)油。既往，百里醌被用于多種用途，如抗氧化、抗炎、抗腫瘤，免疫調(diào)節(jié)等方面[6]。最近，Dursun T?RK?Z等[7]通過對大鼠模型進(jìn)行實驗性椎板切除發(fā)現(xiàn)，術(shù)中應(yīng)用百里醌可以有效地降低硬膜外纖維化的形成。該發(fā)現(xiàn)或許可以為這一領(lǐng)域的研究提供些啟示。

（三）其他類藥物：據(jù)相關(guān)報道，絲裂霉素C、吡非尼酮、二甲雙胍、雷公藤甲素等藥物在動物實驗中均顯示有一定抗硬膜外纖維化的作用。但大多數(shù)藥物還處于動物試驗階段，是否能應(yīng)用于臨床仍不確定尚未得到醫(yī)學(xué)界共識和和廣泛應(yīng)用。

3小結(jié)

綜上所述，硬膜外纖維化瘢痕粘連通常是椎板減壓術(shù)后由各種因素共同導(dǎo)致且很常見的一種并發(fā)癥。目前，臨床上對硬膜外瘢痕粘連的治療療效欠佳。然而相對于治療，如何進(jìn)行預(yù)防是更加重要的。本篇綜述了一些藥物類型并闡述了預(yù)防硬膜外纖維化形成的作用機(jī)制。這些發(fā)現(xiàn)可能為減少手術(shù)引起的硬膜外纖維化提供了一種新的思路。

參考文獻(xiàn)：

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