自制恒溫濕化吸氧裝置在留置人工氣道患者中的應用研究

陳海為 蘇寧 莫柳軍 韋素惠 楊春萍 楊莉萍

人工氣道患者需要進行吸氧治療,以糾正患者的缺氧狀態,改善通氣功能和有效地清除氣道內分泌物［1］。如果對人工氣道的濕化不夠,將在人工氣道或上呼吸道內形成痰痂,使得肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［2］。因此,需要進行改善治療。自制恒溫濕化吸氧裝置使患者的痰液一直處于濕化狀態,促進呼吸功能提早恢復［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院重癥加強護理病房(ICU)2019 年1 月～2021 年1 月收治的60 例人工氣道患者,按單雙數分為觀察組和對照組,每組30 例。對照組男17 例,女13 例；年齡45～76 歲,平均年齡(57.52±6.17)歲。觀察組男18 例,女12 例；年齡46～74 歲,平均年齡(56.17±5.95)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：人工氣道患者,且知情同意。排除標準：合并其他肺部疾病；感染性疾病者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規治療及護理,采用中流量以上的導管吸氧。對照組按常規接受傳統的室溫滅菌注射用水濕化瓶導管吸氧(普通濕化瓶吸氧、微泵濕化法)；觀察組采用自制恒溫濕化吸氧裝置聯合改良導管吸氧法：①制作恒溫濕化吸氧裝置：制作方法如下：取1 根帶三通接頭的呼吸機延長管,用無菌剪刀剪下延長管上的三通和另一端的回路接頭,將剪下的三通和回路接頭分別接到濕化罐的出口和入口處,取1 條無菌的體外吸引連接管,將體外連接管兩端藍頭剪掉1 cm,然后將吸引連接管剪成兩條,一條與氧表和三通相連,另一條與回路接頭和患者的吸氧導管相連。改良吸氧導管在患者人工氣道連接端10～15 cm 處剪斷,兩頭分別與無菌的痰液收集杯連接即可,如果吸氧導管上有冷凝水即會流到痰液收集杯中及時傾倒即可。②采用恒溫濕化罐連接導管吸氧,利用自制的導管接頭進行連接,接頭一端入口連接壁式氧氣表調節好氧流量,接頭另一端出口連接改良吸氧鼻導管至患者氣管套管處。使用前濕化罐內加滅菌注射用水至水位標志線,將溫度調節至6～9 刻度(溫度35～37℃)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組呼吸頻率、PaO2、SpO2以及痰液粘稠度、痰痂形成、肺部感染情況。痰液粘稠度參照嚴珍等［4］人工氣道文章中評價指標,分為Ⅰ度(稀痰)、Ⅱ度(中度粘痰)、Ⅲ度(重度粘痰)。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后呼吸頻率、PaO2、SpO2比較治療前,兩組患者呼吸頻率、PaO2、SpO2比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者的呼吸頻率(16.05±0.14)次/min 低于對照組的(17.96±1.71) 次/min,PaO2(93.30±2.09)mm Hg、SpO2(95.58±0.73)%均高于對照組的(88.17±3.54)mm Hg、(92.42±0.91)%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、PaO2、SpO2 比較()

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、PaO2、SpO2 比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 呼吸頻率(次/min)PaO2(mm Hg)SpO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 20.81±2.12 16.05±0.14a 85.09±4.23 93.30±2.09a 90.79±2.19 95.58±0.73a對照組 30 20.43±2.25 17.96±1.71 85.43±5.04 88.17±3.54 90.15±2.33 92.42±0.91 t 0.673 6.097 0.283 6.835 1.096 14.836 P 0.503 0.000 0.778 0.000 0.278 0.000

2.2 兩組痰液粘稠度、痰痂形成、肺部感染情況比較 觀察組痰液粘稠度分級情況優于對照組,痰痂形成率3.33%、肺部感染率13.33%均低于對照組的23.33%、46.67%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痰液粘稠度、痰痂形成、肺部感染情況比較［n(%)］

3 討論

氧療廣泛應用于低氧血癥患者,目前臨床使用的普通濕化器是氧氣在常溫下通過滅菌注射用水濕化后吸入,溫度和濕度都達不到生理需求,人工氣道的建立是使危重癥患者保持氣道通暢、改善通氣功能的重要措施,但患者長期供氧呼吸道黏膜易干燥,患者容易失去上呼吸道對氣道的保護作用以及對吸入氣體的溫化、濕化及凈化作用,因而,痰液易變稠,形成痰栓,導致呼吸系統的防御功能降低,為病原體入侵創造條件［4-6］。如果對人工氣道的濕化不夠,將在人工氣道或上呼吸道內形成痰痂,使得肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［7,8］。微泵持續氣道濕化存在濕化不足和濕化過度,增加吸痰次數以及感染幾率。人工氣道患者,臨床上傳統采用微泵持續氣道濕化、人工鼻等方法,而微泵持續滴注濕化液無加溫作用,人工鼻在患者痰多時易被堵塞影響氧療效果,如痰液粘稠或氣管插管內痰痂形成時不推薦使用人工鼻［9,10］。為解決上述問題,本科自制恒溫濕化吸氧裝置,并使用恒溫濕化的方法應用于人工氣道的患者吸氧,自制恒溫濕化吸氧裝置可以根據痰液粘稠度隨時調整溫度,使患者的痰液一直處于濕化狀態,有利于痰液的稀釋和排出,從而達到有效濕化的目的,有利于患者呼吸功能提早恢復,減少感染,縮短住院時間,減輕患者經濟負擔［11-13］。本研究中,治療后,觀察組患者的呼吸頻率(16.05±0.14)次/min 低于對照組的(17.96±1.71) 次/min,PaO2(93.30±2.09)mm Hg、SpO2(95.58±0.73)%均高于對照組的(88.17±3.54)mm Hg、(92.42±0.91)%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組痰液粘稠度分級情況優于對照組,痰痂形成率3.33%、肺部感染率13.33%均低于對照組的23.33%、46.67%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在人工氣道患者中,以自制恒溫濕化吸氧裝置聯合改良導管吸氧法,可明顯的平穩呼吸,改善血氧指標,減輕痰液粘稠度,降低痰痂形成、肺部感染,效果理想。