團體心理治療聯合奧氮平治療男性精神分裂癥患者的臨床療效觀察

顏晨 孫學勇 馬凡榮 劉貝 周雪芬

精神分裂癥是臨床最為常見的精神疾病,多于青壯年起病,常伴有情感、思維、行為等障礙,病程長,反復發作,不易治愈,嚴重影響患者的社會功能和生活質量,特別是患者難以真正回歸社會,給患者和家庭帶來沉重負擔［1］。藥物治療是精神分裂癥的主要治療方法,奧氮平對控制精神癥狀有良好效果,但單純藥物治療無法改善患者的社會功能和生活質量［2］。臨床研究表明,心理治療對改善患者的情緒狀態、社會能力等有明顯幫助。團體心理治療通過更多的外部支持,加強團體內部的交流與協作,有助于重建自信心,提高社會功能［3］。本研究進一步分析團體心理治療聯合奧氮平對男性精神分裂癥患者治療效果及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月在本院精神科治療的86 例男性精神分裂癥患者,隨機分為觀察組與對照組,各43 例。納入標準：所有患者均符合國際疾病分類(ICD)-10 中的診斷標準,PANSS 總分＞60 分。排除標準：合并其他精神疾病、重要器官功能障礙、存在自殺傾向或傷人行為、藥物過敏等。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數 年齡(歲) 病程(年)觀察組 43 39.4±11.2 6.5±2.2對照組 43 39.7±11.5 6.8±2.4 t 0.123 0.604 P＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 對照組采用奧氮平治療,予以患者奧氮平(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20183501)治療,起始劑量5 mg/次,1 次/d,治療過程中根據精神癥狀控制情況調整劑量,一般維持在10～20 mg/d。觀察組在對照組治療基礎上采用團體心理治療：①組建心理治療團體。讓住院患者之間相互了解,組建團隊,獲得初步認知經驗,培養患者對各種精神癥狀的認知,學會識別幻覺、妄想等精神癥狀,促進團體成員恢復自知力［4］。②情緒管理。引導團體患者合理宣泄情緒,指導患者了解和辨別自身情緒,使其明白情緒變化產生的原因,學會主動向他人尋求幫助,從而實現團體間的相互情緒調節［5］。③疾病知識宣教。采取健康講解、問答方式等普及和強化疾病知識,使患者了解疾病發生原因、治療方法、恢復方法等,講解藥物不良反應及相關處理方式,嚴正告知患者規律用藥的重要性,團體間相互監督和鼓勵,增強治療依從性,提高疾病認知,促進自知力的恢復［6］。④自我管理。幫助患者了解自我,學會接納自己,接受患者的角色,調整心態,明白自身承擔的責任和義務,并加強團體間的溝通交流,學會換位思考,認知到疾病康復過程中自身心態以及自我認知的提高對改善社會功能和生活質量的重要性［7］。⑤增強治療信心。在團體交流過程中,學會發現團體患者間的優缺點,取長補短,增強治療信心,能更好的配合治療和進行自我管理,從而加快回歸社會的步伐。兩組均治療12 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、治療前后PANSS 評分及PSP 評分。治療效果根據PANSS 評分減分率進行評估,療效判定標準：痊愈：PANSS 評分減分率≥80%；顯效：PANSS 評分減分率50%～79%；有效：PANSS 評分減分率30%～49%；無效：PANSS 評分減分率＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。分別于治療前后比較兩組PANSS 評分,PANSS 由陽性量表7 項、陰性量表7 項和一般精神病理量表16 項組成,共30 項,每項評分1～7 分,評分越高癥狀越嚴重。分別于治療前,治療后4、8、12 周觀察比較兩組患者的PSP 評分,PSP 總分100 分,評分越高患者個人和社會功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后PANSS 評分比較 治療前,兩組一般精神病理量表、陽性量表、陰性量表、PANSS 總分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組一般精神病理量表、陽性量表、陰性量表、PANSS 總分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后PANSS 評分比較(,分)

表3 兩組治療前后PANSS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 一般精神病理量表評分 陽性量表評分 陰性量表評分 PANSS 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 28.17±3.38 9.26±2.49a 24.42±5.12 12.03±3.51a 21.26±5.47 11.40±3.02a 73.85±10.97 32.69±4.02a對照組 43 28.11±3.52 11.79±2.84 24.25±5.09 14.67±3.44 21.15±5.38 13.71±3.97 73.51±11.04 40.17±5.35 t 0.081 4.392 0.154 3.522 0.094 3.037 0.143 7.330 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后PSP 評分比較 治療前,兩組PSP評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后4、8、12 周,觀察組PSP 評分均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后PSP 評分比較(,分)

表4 兩組治療前后PSP 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后4 周 治療后8 周 治療后12 周觀察組 43 40.57±5.64 55.83±7.21a 67.35±9.82a 72.59±7.68a對照組 43 40.73±5.90 49.86±6.74 59.87±10.31 65.26±7.27 t 0.129 3.966 3.445 4.545 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國經濟及生活節奏的加快,精神分裂癥在臨床的發病率逐年升高。臨床統計顯示,精神分裂癥在所有精神疾病中占比60%,嚴重損害患者健康［8］。本病早期癥狀不明顯,也可無明顯誘因,病程長,遷延難愈,治療較為棘手。男性精神分裂癥以陽性癥狀為主,這可能與中腦邊緣通路多巴胺(DA)功能亢進有關。奧氮平是常用抗精神病藥物,具有5-羥色胺(5-HT)、DA 和膽堿能多重拮抗作用,與5-HT2受體的親和力高,能夠選擇性作用于間腦邊緣系統,減輕DA 能神經元的放電,但不影響紋狀體的運動功能［9］。

臨床研究顯示,男性精神分裂癥住院患者的社會功能缺陷率高達78%。而單純的奧氮平藥物治療無法改善社會功能和生活能力缺陷,因此,開展心理及社會功能康復治療至關重要,通過有激勵作用的心理治療有助于改善精神癥狀、恢復社會功能。團體心理治療是一種新型心理治療方式,將患者集中在一個團體內,給予相應的外部支持,促進患者改善疾病認知、調整心理狀態、融洽病友間關系,提升治療效果。其優勢在于：①能讓患者看到康復的希望,對自身病情的痊愈抱有較大期待。②通過患者間相互交流,分享經驗,產生共鳴,能減輕自身焦慮狀況,提升心理適應性。③促進患者之間的相互幫助,能提升自知力,提高相互協作能力,促進社會功能的恢復［10］。因此,團體心理治療聯合奧氮平能協同增效,有效促進精神癥狀的緩解,提升社會能力,從而提升精神分裂癥患者的整體恢復效果。

綜上所述,團體心理治療聯合奧氮平對男性精神分裂癥患者療效確切,能有效減輕精神癥狀,提升社會功能和生活質量,值得在臨床推廣使用。