齊拉西酮配合重復經顱磁刺激對精神分裂癥患者急性期激越癥狀和短期延續(xù)療效的影響

陳章凡

精神分裂癥是近年來發(fā)病率極高且危害性極高的精神系統(tǒng)疾病,具有較高的致殘率,對患者的社會功能以及認知功能造成重度損害,使其生活質量顯著下降。現階段對精神分裂癥患者的治療手段較多,主要應用抗精神病類藥物口服治療,通過積極治療多數首發(fā)患者能夠實現臨床治愈,然而精神分裂癥疾病的病因機制未充分明確。現階段藥物治療仍屬于對癥治療,患者處于急性期癥狀嚴重,還需聯(lián)合其他相關治療手段給予綜合治療,從而更好地改善急性期激越癥狀,并避免病情反復。近年來抗精神病類藥物不斷推陳出新,在藥物機制方面也得到優(yōu)化和改善,例如齊拉西酮屬于二環(huán)類的抗精神疾病藥物,給藥后可調節(jié)谷氨酸能系統(tǒng)以及D2受體等,在改善陽性及陰性等癥狀方面效果顯著。近年來報道指出［1］重復經顱磁刺激的應用可有效調節(jié)精神分裂癥患者的異常行為,在改善認知功能方面存在優(yōu)勢。本研究將分析對精神分裂癥患者通過聯(lián)合應用齊拉西酮及重復經顱磁刺激治療對其急性期激越癥狀以及短期延續(xù)療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017 年1 月～2018 年12 月本院70 例精神分裂癥患者,均為急性期病例,采用隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組35 例。觀察組：男19 例,女16 例：年齡22～57 歲,平均年齡(39.2±6.1)歲；病程8～19 個月,平均病程(13.2±2.2)個月。對照組：男18 例,女17 例：年齡21～58 歲,平均年齡(39.3±6.5)歲；病程7～19 個月,平均病程(13.3±2.4)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合ICD-10 的精神分裂癥診斷標準；②陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60 分；③患者年齡18～60 歲；④病程≥6 個月且為首次發(fā)病者。

1.2.2 排除標準 ①合并腦部其他病變者；②合并心腦血管疾病、惡性腫瘤或重度感染性等疾病者；③妊娠期/哺乳期者；④對研究中所涉及藥物有應用禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者齊拉西酮治療,即注射用甲磺酸齊拉西酮20 mg+無菌注射用水2 ml,溶解后混勻,肌內注射,2 次/d。治療2 周。

1.3.2 觀察組 給予患者齊拉西酮配合重復經顱磁刺激治療,齊拉西酮用法同對照組。重復經顱磁刺激：取常規(guī)臥位,選擇患者右背外側額葉處作為治療刺激部位,準備環(huán)形線圈磁極磁頭,控制頻率為1 Hz,刺激時間為1 s/次,1 次/d,共1500 脈沖。治療2 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者治療前后的急性期激越癥狀 于治療前、治療后24 h、治療后72 h 分別利用PANSS-EC量表患者的急性期激越癥狀進行評估,該量表包含興奮、敵意、緊張、不合作、沖動控制障礙5 個維度,均為1～7 分,量表總分5～35 分,得分越高即患者激越癥狀越嚴重。

1.4.2 對比兩組患者的短期延續(xù)療效 于治療2 周后進行評估,判定標準：基本痊愈：PANSS 量表減分率＞80%；顯效：PANSS 量表減分率為50%～80%；有效：PANSS 量表減分率為30%～49%；無效：PANSS 量表減分率＜30%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.3 對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況 不良反應包括嗜睡、頭暈頭痛、心動過速、惡心、口干、震顫等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的急性期激越癥狀對比 治療前,兩組患者的PANSS-EC 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后24、72 h,兩組患者的PANSS-EC評分均低于本組治療前,且觀察組患者治療后24、72 h 的PANSS-EC 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的急性期激越癥狀對比 (,分)

表1 兩組患者治療前后的急性期激越癥狀對比 (,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

組別 例數 PANSS-EC 評分治療前 治療后24 h 治療后72 h觀察組 35 23.62±3.59 13.62±2.02ab 9.26±1.02ab對照組 35 23.61±3.61 16.95±3.17a 11.18±2.62a t 0.012 5.241 4.040 P 0.991 0.000 0.000

2.2 兩組患者的短期延續(xù)療效對比 觀察組患者的短期延續(xù)總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的短期延續(xù)療效對比［n(%)］

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

精神分裂癥患者病情易反復,治愈難度較高,患者治療中易出現耐藥性,使得預后情況不佳,導致致殘率偏高,發(fā)病后也給其家庭甚至社會帶來了十分沉重的經濟及精神負擔［2,3］。針對該類患者采取有效的治療方案控制其臨床癥狀意義重大。齊拉西酮是近年常用的抗精神病類藥物,屬于苯異噻唑哌嗪類藥物,可發(fā)揮良好的抗體親和力,特別是對5-羥色胺2A(5-HT2A)受體具備較高的親和力,除此以外對多巴胺D2受體也具備良好的親和力［4-6］。現階段齊拉西酮是對精神分裂癥患者予以施治的常用藥物,并且該藥物的療效與用藥安全性廣受認可［7］。齊拉西酮經由肌內注射給藥,能夠迅速起效,也是近年來的新型臨床抗精神病類藥物,該藥物在改善精神分裂癥患者各類急性期激越癥狀方面效果顯著,特別是該藥物應用中并不會導致患者出現過度焦慮以及鎮(zhèn)靜等情況,具有顯著的用藥安全性等優(yōu)勢［8］。有報道指出,齊拉西酮的應用在改善精神分裂癥患者急性期各類激越癥狀方面效果滿意,并且安全性良好。另有國內研究指出［9］在給予患者抗精神病藥物的基礎上增加重復經顱磁刺激治療效果較優(yōu)。然而現階段關于重復經顱磁刺激應用于急性期精神分裂癥患者治療中在改善其激越癥狀方面的研究報道較少。

本研究中重點對齊拉西酮聯(lián)合重復經顱磁刺激治療在改善急性期激越癥狀以及短期延續(xù)療效方面的價值進行了觀察與分析,結果顯示,治療后24、72 h,兩組患者的PANSS-EC 評分均低于本組治療前,且觀察組患者治療后24、72 h 的PANSS-EC 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。提示該綜合治療方案的應用在改善急性期各類激越癥狀方面效果滿意,且治療價值高于單一應用齊拉西酮。進一步對兩組患者治療2 周后的短期延續(xù)療效進行觀察,結果顯示,觀察組患者的短期延續(xù)總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。表明該綜合治療方案可獲得滿意的短期延續(xù)療效。在安全性方面,兩組患者的不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示該治療方案的應用效果理想以及安全性良好。重復經顱磁刺激技術建立在電磁轉換機理之上,能夠在患者顱外對其腦內特定區(qū)域產生良性刺激,并對皮層區(qū)域神經細胞活動產生影響,因此在改善精神癥狀、認知功能方面具有重要價值。將重復經顱磁刺激與齊拉西酮聯(lián)合應用可充分發(fā)揮協(xié)同作用,可進一步提升精神分裂癥患者的治療效果。

綜上所述,對于精神分裂癥患者合用齊拉西酮及重復經顱磁刺激治療在改善其急性期激越癥狀方面效果顯著,可獲得滿意的短期延續(xù)療效且安全性良好。