經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超對卵巢腫瘤的診斷價值分析

劉丹

在臨床婦科中,卵巢腫瘤為常見的一類腫瘤疾病,多發(fā)于＞40 歲的女性群體,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,通常與機(jī)體、先天遺傳等因素有關(guān)［1］。在早期,患者無明顯癥狀,偶有下腹墜痛、牽痛感,如果未能及時采取有效的治療措施,還有可能發(fā)展為惡性腫瘤,死亡率高。有報道顯示,卵巢癌的發(fā)病率雖然低于子宮頸癌與子宮體癌,但是其病死率在婦科腫瘤疾病中位于首位,對患者的健康及安全造成了嚴(yán)重威脅。由此可見,及早展開科學(xué)準(zhǔn)確的診斷工作對卵巢腫瘤患者的診治及預(yù)后具有非常重要的意義［2］。近年來,隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,彩超也憑借無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)、顯像清晰、無輻射等優(yōu)勢［3］,在卵巢疾診治及腫瘤篩查中得到了廣泛應(yīng)用。在本文中,對本院85 例卵巢腫瘤患者展開經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查,并探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年5 月在本院接受診治的85 例卵巢腫瘤患者為研究對象,患者年齡25～68 歲,平均年齡(37.56±12.48)歲；病程1 個月～7 年,平均病程(9.56±25.64) 個月。85例患者中,38 例因出現(xiàn)嘔吐、尿頻尿急、腹脹腹痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀就診,47 例無不適癥狀,在接受健康體檢或婦科檢查時發(fā)現(xiàn)有卵巢腫塊。所有患者均知曉實驗并自愿參與,對于存在心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、陰道炎、盆腔炎、認(rèn)知障礙以及妊娠期患者需排除。本研究得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對患者實施經(jīng)腹彩超、經(jīng)陰道彩超及經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查。采用型號為GE voluson E8 的彩超聲診斷儀,首先對患者展開經(jīng)腹超聲檢查,在檢查前告知患者超聲診斷的必要性以及檢查過程中需注意的相關(guān)事項,并叮囑患者多喝水,充盈膀胱。然后,指導(dǎo)患者采取仰臥體位,探頭頻率設(shè)置為2～5MHz,在超聲探頭上涂抹適量耦合劑,將探頭放置在腹壁恥骨聯(lián)合上緣,然后對子宮及附件區(qū)展開橫切、縱切以及斜切面掃查,對卵巢的大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、有無積液等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。結(jié)束經(jīng)腹部超聲檢查后叮囑患者排空膀胱,然后采取膀胱截石位。探頭頻率設(shè)置為6.5～8.0 MHz,在陰道探頭上套上經(jīng)過嚴(yán)密消毒的一次性避孕套,并在安全套上均勻涂抹適量的耦合劑,然后向陰道緩慢置入探頭,緊貼患者宮頸及后穹窿,采取傾斜、旋轉(zhuǎn)等手法開展縱向、橫向及斜切面等等多方位掃查,觀察卵巢的形態(tài),腫塊的大小、具體位置、肌壁壁厚、腫塊血供、有無包膜以及肌層回聲等情況［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并準(zhǔn)確記錄患者卵巢超聲聲像圖特征,將手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),對比三種檢查方法對卵巢腫瘤的診斷結(jié)果及良惡性腫瘤患者的血流動力學(xué)指標(biāo)。診斷結(jié)果包括診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。血流動力學(xué)指標(biāo)包括Vm、Vps、RI、PI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法對卵巢腫瘤的診斷結(jié)果對比85 例患者經(jīng)術(shù)后病理診斷,62 例(72.94%)確診為良性卵巢腫瘤,23 例(27.06%)為惡性腫瘤。其中,經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率為97.65%(83/85)、靈敏度為98.39%(61/62)、特異度為95.65%(22/23)；經(jīng)腹彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率為78.82%(67/85)、靈敏度為85.48%(53/62)、特異度為60.87%(14/23)；經(jīng)陰道彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率為82.35%(70/85)、靈敏度為88.71%(55/62)、特異度為65.22%(15/23)；經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均高于經(jīng)腹彩超和經(jīng)陰道彩超檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三種檢查方法對卵巢腫瘤的診斷結(jié)果對比(n)

2.2 良惡性腫瘤患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比 良性卵巢腫瘤患者Vm、Vps 顯著小于惡性卵巢腫瘤患者,RI、PI 則明顯大于惡性卵巢腫瘤患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 良惡性腫瘤患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比()

表2 良惡性腫瘤患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比()

注：與惡性腫瘤對比,aP＜0.05

腫瘤類型 例數(shù) Vm(cm/s)Vps(cm/s)RI PI良性腫瘤 62 9.58±5.37a 17.23±7.06a 0.76±0.21a 1.58±0.44a惡性腫瘤 23 18.19±6.04 24.58±7.88 0.30±0.13 0.63±0.19

3 討論

卵巢腫瘤為臨床常見的腫瘤疾病,也是女性生殖系統(tǒng)常見病,其有著非常復(fù)雜的組織成分,對于不同類型的卵巢腫瘤,其生物學(xué)行為及組織學(xué)結(jié)構(gòu)有著非常大的差異,并且在疾病發(fā)展過程中腫瘤組織還存在著可變性,會使得良性腫瘤組織發(fā)生變異性增長,引起癌變,同時也加大了臨床診斷及鑒別的難度［5］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),在卵巢良性腫塊的周邊分布著各種血管,血管之間不存在任何分流。而惡性腫瘤的血管數(shù)目相比于良性腫瘤要顯著增多,并且必須在血供網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上才能實現(xiàn)進(jìn)行性增殖,腫瘤外圍血管通常呈樹枝狀深入到腫瘤中,內(nèi)部血流豐富,微血管不均勻分布,形態(tài)不規(guī)則,數(shù)目較多,在腫瘤內(nèi)外由于阻力降低,血流速度升高,因而相對于正常組織或良性腫瘤組織存在著較大的差異［6］。

彩超聲查主要包括經(jīng)腹彩超與經(jīng)陰道彩超檢查。其中,經(jīng)腹彩超檢查能夠?qū)⒙殉材[瘤的全貌(包括大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲等)及其與周邊器官組織的關(guān)系呈現(xiàn)出來,并且操作簡便,靈活度高,掃描范圍廣且超聲穿透性強(qiáng)［7］。但是,由于卵巢所處的位置比較特殊,當(dāng)超聲的聲束通過腹壁、膀胱、宮頸等組織時回聲會有所減弱,出現(xiàn)不清晰情況,再加上手術(shù)瘢痕、腸道氣體、腹壁脂肪較厚、雙附件結(jié)構(gòu)及形態(tài)、膀胱充盈不足等因素的影響,會明顯降低圖像的清晰度,容易引起誤診或漏診。通過進(jìn)行經(jīng)陰道彩超檢查,由于探頭頻率較高,能夠提高圖像的分辨率,而且采用的高頻探頭能夠貼近后穹窿進(jìn)行掃查,不受腸管氣量、腹部脂肪等因素的影響,可獲得更加直觀且清晰的超聲圖像,將卵巢腫瘤的形態(tài)、回聲、周圍組織情況清晰顯示出來,在血流檢測方面優(yōu)勢明顯,在體積較小的腫瘤檢查中有著更高的診斷價值,并且能夠避免憋尿準(zhǔn)備工作,縮短準(zhǔn)備時間［8-10］。但是,經(jīng)陰道彩超的探頭視野較小,存在一定的局限性,會影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外,腫瘤內(nèi)如果出現(xiàn)了壞死的現(xiàn)象,那么其局部可出現(xiàn)不規(guī)則的回聲區(qū)。因此對卵巢腫瘤采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超進(jìn)行檢查,可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)、盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤的目的,可有效提高診斷準(zhǔn)確率。

本文研究結(jié)果顯示,經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均高于經(jīng)腹彩超和經(jīng)陰道彩超檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。良性卵巢腫瘤患者Vm、Vps 顯著小于惡性卵巢腫瘤患者,RI、PI 則明顯大于惡性卵巢腫瘤患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,相比于單純的經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩超檢查,經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查對卵巢腫瘤患者有著更高的診斷準(zhǔn)確率及靈敏度,且屬于無創(chuàng)檢查,可為卵巢腫瘤的早期診斷及臨床治療提供可靠參考,值得推廣及應(yīng)用。