實時三維超聲心動圖評價急性肺栓塞患者右室收縮功能的臨床價值分析

劉樂

急性肺栓塞作為一種常見急性病癥,發生機制為外源性栓子或內源性栓子堵塞肺動脈主干或者分支造成肺循環障礙,臨床上以發熱、咯血、胸痛及呼吸困難等為主要表現,發病時可增大患者右心室負荷,導致右心系統擴張,誘發右心功能衰竭,危及生命,因此應重視早期準確診療［1,2］。以往多選用常規二維超聲心動圖檢查急性肺栓塞患者的右心室功能變化,但由于右心室幾何形態相對比較復雜,測定存在局限,致使臨床應用受限；近年來,實時三維超聲心動圖在右心功能評價中的應用受到了廣泛關注,可實時采集心臟三維立體圖像,并同步顯示心臟圖像,不需要假設心腔幾何形態,可彌補常規二維超聲心動圖的不足,但在急性肺栓塞患者右室收縮功能評價中的應用價值還存在一定爭議［3,4］。本研究以83 例急性肺栓塞患者為研究對象,分析實時三維超聲心動圖評價急性肺栓塞患者右室收縮功能的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年4 月入院的83 例急性肺栓塞患者作為研究組,另選取同期入院的83 例進行體檢的健康志愿者作為對照組。研究組男47 例,女36 例；年齡37～77 歲,平均年齡(57.41±8.63)歲；平均體質量(58.63±5.41)kg；平均身高(165.28±4.48)cm。對照組男49 例,女34 例；年齡36～77 歲,平均年齡(57.23±8.51)歲；平均體質量(58.82±5.59)kg；平均身高(165.43±4.57)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數 性別(男/女) 年齡(歲) 體質量(kg) 身高(cm)研究組 83 47/36 57.41±8.63 58.63±5.41 165.28±4.48對照組 83 49/34 57.23±8.51 58.82±5.59 165.43±4.57 χ2/t 0.099 0.135 0.223 0.214 P 0.753 0.893 0.824 0.831

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 研究組：①經肺通氣灌注顯像、CT 肺動脈造影檢查確診為急性肺栓塞；②知情并簽署同意書；③資料完整。對照組：①超聲心動圖、心電圖、胸片及常規體檢均正常；②知情并簽署同意書；③資料完整。

1.2.2 排除標準 ①伴精神病癥；②伴認知障礙；③拒絕配合研究；④左心功能不全；⑤結構性心臟病,如瓣膜病、先天性心臟病等。

1.3 方法 兩組均接受常規超聲心動圖、實時三維超聲心動圖檢查,即：選取Philips iE 33 彩超診斷儀,探頭型號為X5-1,頻率設定為2～5 MHz,配備QLAB 分析軟件,給予左側臥位,與心電圖相連接；經三維超聲心動圖顯示心尖四腔觀,開啟三維超聲心動圖程序以獲取全容積圖像,選取QLAB 分析軟件于收縮、舒張末期確定5 個右室心內膜取樣點,通過儀器顯露右室輪廓,同時開展序列分析,獲取右心室整體容積-時間曲線,獲取右室收縮末期容積、右室舒張末期容積、峰值充盈率及右室每搏量。

1.4 觀察指標 比較兩組常規超聲心動圖指標(右室面積變化率、右室橫徑、右房橫徑、主肺動脈內徑)水平與實時三維超聲心動圖指標(右室收縮末期容積、右室舒張末期容積、峰值充盈率及右室每搏量)水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組常規超聲心動圖指標比較 兩組常規超聲右室面積變化率、右室橫徑、右房橫徑、主肺動脈內徑比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組常規超聲心動圖指標比較()

表2 兩組常規超聲心動圖指標比較()

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數 右室面積變化率(%) 右室橫徑(mm) 右房橫徑(mm) 主肺動脈內徑(mm)研究組 83 44.87±2.24 35.14±3.78 32.76±3.32 24.81±3.58對照組 83 45.62±4.23 34.62±3.64 33.08±3.36 25.20±2.07 t 1.428 0.903 0.617 0.859 P 0.155 0.368 0.538 0.392

2.2 兩組實時三維超聲心動圖指標比較 研究組實時三維超聲右室收縮末期容積、右室舒張末期容積大于對照組,峰值充盈率、右室每搏量低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組實時三維超聲心動圖指標比較()

表3 兩組實時三維超聲心動圖指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 右室收縮末期容積(ml) 右室舒張末期容積(ml) 峰值充盈率(ml/s) 右室每搏量(ml)研究組 83 38.83±3.91a 94.23±11.32a 1.69±1.11a 45.03±1.31a對照組 83 20.04±6.35 59.27±12.24 2.88±1.60 49.24±1.96 t 22.956 19.104 5.567 16.269 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性肺栓塞是一種臨床與病理生理綜合征,發病率呈逐年上升趨勢,病死率僅次于腫瘤病癥及心肌梗死［5］。急性肺栓塞發作時可導致肺血管床數量減少,引起低氧血癥,神經-體液反應可誘發肺血管痙攣,促使肺血管面積進一步縮減,并致使肺動脈壓上升［6］。既往治療急性肺栓塞的重點在于降低肺動脈高壓,而未重視由于肺動脈高壓引起的右室功能不全的處理［7］。相關研究［8］顯示,對于未出現右心功能不全的急性肺栓塞患者而言,其疾病發作1 年內無死亡患者,而出現右心功能不全者的病死率顯著上升,因此及時、準確評價急性肺栓塞患者的右心功能具有重要意義。

目前,臨床診斷急性肺栓塞多選用肺動脈造影CT檢查,但這一檢查方式對患者右心功能的評價缺乏全面性,而磁共振雖可準確評價右心功能變化,但檢查時間較長、檢查費用高,導致其臨床應用受限；肺動脈造影雖可直接確定栓子是否存在,但會對患者機體產生不同程度創傷,致使應用受限［9］。近年來,實時三維超聲心動圖在急性肺栓塞檢查中的應用受到了廣泛關注,這一技術不需要幾何假設,可直接顯示患者右心室全容積圖像,重建三維圖像,且可清晰展現內膜結構,對右室容積的測定更為及時、準確,可對右室功能變化作出準確評估。相關研究顯示［10］,實時三維超聲心動圖測定的豬右室參數與離體心臟實測值具備較高一致性、相關性；實時三維超聲心動圖與心臟磁共振成像測定的右心室射血分數、右室容積之間具備較高一致性［11］。

本研究中,兩組常規超聲右室面積變化率、右室橫徑、右房橫徑、主肺動脈內徑比較,差異無統計學意義(P＞0.05),提示常規超聲心動圖尚無法敏感地發現急性肺栓塞患者右心形態、功能出現的變化,需要更為敏感的指標對右室收縮功能作出評價。研究組實時三維超聲右室收縮末期容積、右室舒張末期容積大于對照組,峰值充盈率、右室每搏量低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示實時三維超聲心動圖評價急性肺栓塞患者右室收縮功能的價值顯著,主要在于實時三維超聲心動圖參數可反映人體右室收縮功能不同步情況,可直觀、清晰顯示心臟立體解剖結構,定量評價右室同步性,可于早期階段發現潛在的安全風險,可有效防止心臟不良事件發生,還可實時監測不同時間段中心肌缺血狀況的變化,預測右室重構及收縮同步性,具備較高的診斷特異度、靈敏度及檢出率,與常規心電圖比較具備便捷、無創及實時等優勢［12］。

綜上所述,實時三維超聲心動圖評價急性肺栓塞患者右室收縮功能的價值顯著,可準確反映右室收縮功能變化,為早期診療提供參考。