甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的價值

關欣 解志強 楊麗穎

2型糖尿病患者主要表現多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,患者病情主要是由于胰島素不能被細胞直接感應,屬于非胰島素依賴性糖尿病。當前此疾病沒有特異性藥物可以完全治療,發病后終身不能離開藥物干預治療。為了保證患者存活壽命以及生活質量,可通過穩定血糖等參數變化來減少其復發幾率［1］。甘精胰島素聯合瑞格列奈治療屬于常見的疾病干預治療方式,可以實現患者血糖的有效控制,糾正患者不良癥狀［2］。現列舉60 例2型糖尿病患者進行分組討論。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經本院醫學倫理委員會處批準同意,收集2020 年1 月～2021 年1 月本院診治的60 例2型糖尿病患者作為研究對象,遵從“亂數表法”分配原則分為參照組和研究組,每組30 例。參照組：男17 例,女13 例；年齡45～77 歲,平均年齡(62.36±5.79)歲。研究組：男18 例,女12 例；年齡46～75 歲,平均年齡(62.66±5.56)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①2型糖尿病患者的病歷資料齊全；②2型糖尿病患者或者家屬配合完全聽從醫護人員的要求,服從所有的研究內容；③患者均符合2型糖尿病的診斷標準要求。排除標準：①合并精神功能障礙的2型糖尿病患者；②合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 行預混胰島素聯合瑞格列奈治療。在患者餐半小時左右的時間,給予皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液(預混30R)(丹麥諾和諾德公司,國藥準字J20050012),根據患者血糖情況調整注射劑量,通常情況下,患者在早餐時皮下注射14 IU,在晚餐時皮下注射10 IU。與此同時,患者在午餐前5 min左右時,口服瑞格列奈(商品名：萬生力平,北京萬生藥業有限責任公司,國藥準字H20133037,規格：0.5 mg×30 片)治療,1 次/d,2 片/次。醫護人員每天給予患者血糖監測,密切關注其身體變化情況。連續治療1 個月。

1.2.2 研究組 行甘精胰島素聯合瑞格列奈治療。患者均在餐前5 min 左右口服瑞格列奈,3 次/d,2 片/次。同時,睡前皮下注射甘精胰島素注射液［珠海聯邦制藥股份有限公司,國藥準字S20173001,規格：3 ml∶300 單位(預填充)］,第1 天注射量≤10 IU,后續注射劑量需要根據患者血糖情況進行調整,1 次/d。醫護人員每天給予患者血糖監測,密切關注其身體變化情況。連續治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療1 個月后的血糖指標,記錄患者的餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后,研究組患者餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平比較 ()

表1 兩組患者的餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平比較 ()

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數 餐后2 h 血糖(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)參照組 30 12.35±1.56 9.25±1.06 8.75±1.06研究組 30 10.02±2.06a 7.23±1.25a 5.36±1.39a t 4.939 6.751 10.622 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

瑞格列奈可以明顯糾正患者血糖異常變化情況,主要適用于運動鍛煉、降低體重以及飲食控制等措施干預后均不能糾正當前自身體內高血糖情況的2型糖尿病患者［3,4］。患者口服瑞格列奈可能會導致其自身出現低血糖情況,不利于患者血糖穩定,但是可以很好控制血糖降低,針對這一情況,往往需要重視用藥患者的適配度以及患者用藥情況調整［5,6］。可以選擇使用與胰島素聯合使用,改善治療療效以及血糖的穩定控制效果。

常規中效預混胰島素以及短效預混胰島素的注射治療往往會導致患者出現低血糖等不良情況,患者血糖波動情況較為明顯,進一步降低了患者治療依從度［7,8］。針對這一問題,部分工作人員提出了使用甘精胰島素代替預混胰島素的治療方法。預混胰島素是指將短效制劑和中效制劑(R 和N)進行不同比例的混合,且其作用效果以及起效時間介于二者之間的胰島素,相對于單純的短效制劑和中效制劑胰島素,其自身可以更好滿足患者在基礎代謝以及飲食后代謝的胰島素需求,需要在患者飲食前注射使用。但是其在使用過程中依舊存在一定的不足之處,其混合比例不一定滿足所有需要混合使用胰島素的患者。

針對這一情況研究人員提出了使用甘精胰島素代替預混胰島素的治療方法。甘精胰島素屬于中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物,屬于長效胰島素,能夠在長時間內保證血藥濃度的平穩、無峰值［9,10］。其進入體內后與人體自我分泌的胰島素存在很高的相似性,通過調節體內糖代謝過程,改善脂肪或者骨骼肌等細胞組織吸收控制葡萄糖含量,調整肝葡萄糖,降低體內血糖,進一步促進體內蛋白質有效合成。相關文獻證實了甘精胰島素1 次/d 注射之后,在第1 天使用后的2～4 d 時間內,其體內的血清胰島素濃度變化程度趨于穩定［11,12］。

甘精胰島素聯合瑞格列奈治療方案使用后,可以在患者體內模擬胰島素分泌模式,更接近于患者正常胰島素的功能,更為穩定良好控制空腹和餐后血糖,藥物起效維持時間更長,且吸收緩慢,降低血糖異常變化的幅度,實現血糖穩定控制變化,有著更為安全的藥物治療效果,適合更多2型糖尿病患者的臨床使用,其值得在臨床上推廣,有很高醫學價值［13,14］。

對比兩組2型糖尿病患者的血糖變化情況,治療后,研究組患者餐后2 h 血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平分別為(10.02±2.06)mmol/L、(7.23±1.25)mmol/L、(5.36±1.39)%,均低于參照組的(12.35±1.56)mmol/L、(9.25±1.06)mmol/L、(8.75±1.06)%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,2型糖尿病并沒有完全根斷治療的特效藥物,患者治療目的則是調整當前的血糖不良變化情況,選擇甘精胰島素聯合瑞格列奈治療可以更好的控制患者空腹血糖以及餐后2 h 血糖情況,穩定患者糖化血紅蛋白水平,實現患者病情的良好控制,避免其惡化發展。