二甲雙胍與艾塞那肽治療初診2型糖尿病的療效及其對血糖波動的影響

吳玥辰

2型糖尿病為發生率較高的糖尿病類型,主要發生在成年,所以也可以叫作成人型糖尿病。2型糖尿病是較多因素所致體內胰島素分泌不足或人體無法很好的利用胰島素,產生血糖水平持續升高的表現,高血糖于體內環境下大血管、微血管及神經等產生病變情況,所以容易對患者的心臟、腎臟和眼睛等產生嚴重的威脅［1］。主要發病原因為β 細胞功能缺陷、胰島素分泌不足、不能有效降糖、機體對胰島素不敏感等。主要表現為多飲、多食、多尿、消瘦等,伴隨癥狀常見乏力、氣促、心悸、腹脹等。本次研究將遼陽遼化醫院在2019 年9 月～2020 年9 月所抽取的76 例初診2型糖尿病患者作為研究對象,旨在研究采取二甲雙胍單獨治療、二甲雙胍+艾塞那肽治療對提升臨床效果、治療安全性及減小血糖波動的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽遼化醫院2019 年9 月～2020 年9 月抽取的76 例初診2型糖尿病患者,按照隨機數字表法分為試驗組和對照組,每組38 例。試驗組中男22 例,女16 例；年齡38～78 歲,平均年齡(58.6±6.9) 歲；體質量指數(BMI)30～36 kg/m2,平均BMI(33.2±2.3)kg/m2。對照組中男23 例,女15 例；年齡40～77 歲,平均年齡(58.5±6.2) 歲；BMI 31～36 kg/m2,平均BMI(33.5±2.4)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合2型糖尿病的診斷標準；自愿參與本次研究；患者及其家屬閱讀知情同意書后簽字確認。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；伴心腦血管疾病；感染；對本次研究使用藥物存在禁忌。

1.3 方法 對照組給予二甲雙胍(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司,國藥準字H20120056)治療,500 mg/次、3 次/d,然后聯系患者血糖監測結果調整藥物劑量,以此確保用藥的合理性,連續治療12 周。試驗組在對照組基礎上給予艾塞那肽(Baxter Pharmaceutical Solutions LLC,注冊證號H20140822)治療,5 μg/次,分別于早餐前1 h 和晚餐前1 h 皮下注射給藥,連續給藥4 周后將注射劑量調整為10 μg/次,連續治療12 周［2］。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療效果、不良反應發生情況、治療前后血糖指標(FBG、2 h PG、HbA1c)水平。臨床效果判定標準：顯效：治療后,FPG 降至6.39 mmol/L 及以下,2 h PG 降至7.8 mmol/L及以下；有效：治療后,FPG 降至7.8 mmol/L 及以下,2 h PG 降至11.1 mmol/L 及以下；無效：經治療未達到上述效果。治療總有效率=(顯效+有效)總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 試驗組的治療總有效率97.37%高于對照組的81.58%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比 試驗組發生腹脹、食欲減退各1 例,不良反應發生率為5.26%(2/38)；對照組發生腹脹3 例、食欲減退3 例和低血糖2 例,不良反應發生率為21.05%(8/38)；試驗組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.1455,P=0.0417＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血糖指標水平對比 治療前,兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組FBG、2 h PG、HbA1c 均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標水平對比 ()

表2 兩組患者治療前后血糖指標水平對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數 FBG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 38 7.35±2.39 6.11±1.95a 15.28±2.91 7.42±2.15a 8.39±1.48 6.53±1.32a對照組 38 7.45±2.41 7.46±2.04 15.33±2.92 9.79±2.46 8.44±1.51 7.78±1.53 t 0.1816 2.9489 0.0748 4.4717 0.1458 3.8133 P 0.8564 0.0043 0.9406 0.0000 0.8845 0.0003

3 討論

2型糖尿病為胰島素分泌不足、作用缺陷所致葡萄糖、脂肪及蛋白質等代謝異常,主要癥狀為多飲、多食、多尿、乏力等。隨著疾病的進展,會致使不同并發癥情況發生、病殘率增加［3］。肥胖是2型糖尿病并發心血管疾病的常見風險因素,所以,控制體重、降低血糖波動非常必要、為治療的基礎。本次研究使用的二甲雙胍可調整患者飲食、運動無法很好的控制血糖水平,特別為肥胖因素所致2型糖尿病患者,主要經提升外周細胞組織對于體內葡萄糖利用度、避免肝腎糖原異生,以及降低肝腎合成輸出糖類物質等方式,有效控制患者的血糖水平［4-6］。除此之外,二甲雙胍的應用會對腸壁細胞對于葡萄糖攝取進行控制,利于從不同角度出發使得葡萄糖合成下降,以便促進體內葡萄糖轉化吸收、嚴格控制患者的血糖水平。二甲雙胍能增加肝對于糖的代謝作用,使得肝糖輸出下降、提升機體組織對于胰島素敏感性、四周組織對于葡萄糖利用度。為鞏固臨床療效本文配合使用了艾塞那肽,作為人工合成腸促胰島素分泌激素類藥物,在人體葡萄糖濃度增加時藥物會經腸道吸收,促進胰島素B 細胞分泌胰島素,于皮下注射方式給藥,有效控制患者的血糖水平,使得肝臟葡萄糖輸出量得以控制,減小患者機體對于胰島素的實際需要［7］。另外,艾塞那肽控制患者血糖水平的同時,便于嚴格控制的血壓、血脂、體重等,并且加強對患者心血管的保護。經研究發現,該藥物降壓、降脂機制,和其能夠增加聯素分泌、激活脂聯素介導信號通路,以及降低患者機體內腫瘤壞死因子-α 及超敏C 反應蛋白含量、改善慢性炎癥等方面,均存在緊密關聯性［8-10］。上述兩種藥物聯合應用于初診2型糖尿病患者治療中,在提高患者臨床療效、降低不良反應以及控制患者血糖水平方面的優勢突出,利于降低患者血糖波動所致風險,很好的改善患者內分泌指標［11,12］。本次研究結果顯示,試驗組的治療總有效率97.37%高于對照組的81.58%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組FBG、2 h PG、HbA1c 均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明,二甲雙胍、艾塞那肽聯合方案應用于初診2型糖尿病患者治療中,能提高患者的臨床效果、安全性,促使患者的血糖水平保持穩定的狀態。

總之,初診2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯合艾塞那肽治療,在提升患者治療效果、安全性的同時,利于有效控制患者的血糖水平。