右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼在燒傷患者圍手術期麻醉中的應用效果觀察

范思苑 張彩玲

燒傷屬于一種比較常見的損傷,可由多種因素導致,根據燒傷面積和程度的不同采取不同的處理方式［1］。當燒傷比較嚴重時會對患者的其他組織器官產生功能損害,一般需要多次采取手術進行治療［2］。麻醉藥的選擇在燒傷手術患者中非常重要,直接決定了患者圍手術期并發癥的預防和處理效果［3,4］。本院為了探討右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼在燒傷患者圍手術期麻醉中的應用效果,選取部分需手術治療的嚴重燒傷患者作為對象進行研究,現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2020 年4 月～2021 年6 月期間收治的燒傷需手術治療的患者60 例作為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,每組30 例。實驗組男14 例,女16 例；年齡22～65 歲,平均年齡(42.8±7.5)歲。對照組男15 例,女15 例；年齡24～66 歲,平均年齡(43.4±7.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有納入者均簽署知情同意書,且該研究通過倫理學會批準；排除合并嚴重的心血管疾病、腫瘤類疾病以及精神障礙等的患者。

1.2 方法 兩組患者麻醉前建立靜脈通路,對常規生命體征指標進行監測,記錄HR 和MAP。實驗組患者采取右美托咪定(0.4 μg/kg)復合異丙酚(2 mg/kg)和瑞芬太尼(0.5 μg/kg)進行麻醉,對照組患者采取異丙酚(2 mg/kg)復合瑞芬太尼(0.5 μg/kg)進行麻醉。麻醉起效后靜脈注射順式阿曲庫銨(0.1 mg/kg),然后實施經口氣管插管進行機械通氣治療。手術完成前30 min 停止使用右美托咪定,手術完成時停止泵注異丙酚及瑞芬太尼,等到患者意識恢復、呼吸恢復后去除氣管導管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者不同時刻(麻醉前15 min、手術開始時、術后30 min)的MAP 和HR 變化情況；比較兩組患者手術前后的CRP 和ESR 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時刻的MAP、HR 變化情況比較麻醉前15 min,兩組患者的MAP、HR 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；手術開始時及術后30 min,對照組患者的MAP、HR 均高于本組麻醉前15 min,且實驗組患者的MAP、HR 均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；實驗組患者手術開始時及術后30 min 的MAP、HR 與本組麻醉前15 min 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時刻的MAP、HR 變化情況比較()

表1 兩組患者不同時刻的MAP、HR 變化情況比較()

注：與本組麻醉前15 min 比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標 組別 例數 麻醉前15 min 手術開始時 術后30 min MAP(mm Hg) 實驗組 30 88.96±9.24 86.24±4.29b 87.04±7.25b對照組 30 88.24±8.45 95.38±5.36a 93.25±6.48a t 0.315 7.292 3.498 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 HR(次/min) 實驗組 30 96.24±3.18 97.21±3.46b 96.92±3.15b對照組 30 97.36±4.25 104.29±4.83a 105.21±5.49a t 1.156 6.527 7.174 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術前后的CRP、ESR 水平比較 手術前,兩組患者的CRP、ESR 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；手術后,兩組患者的CRP、ESR 水平均較本組手術前降低,且實驗組患者的CRP、ESR 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后的CRP、ESR 水平比較()

表2 兩組患者手術前后的CRP、ESR 水平比較()

注：與本組手術前比較,aP＜0.05；與對照組手術后比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 CRP(mg/L)ESR(mm/h)實驗組 30 手術前 25.21±4.16 34.29±5.16手術后 8.42±6.38ab 15.25±5.47ab t 12.074 13.868 P＜0.05 ＜0.05對照組 30 手術前 25.12±5.42 35.11±5.14手術后 14.96±6.24a 22.76±8.12a t 6.733 7.039 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

由于燒傷大多數情況下是突然發生的,對患者而言沒有任何的心理準備,因此會導致燒傷患者尤其是比較嚴重的燒傷患者出現躁動不安、全身顫抖等恐懼心理,需要及時對患者心理進行疏導和干預［5,6］。嚴重燒傷患者首先損害的是皮膚,皮膚作為人體最大的器官,具有保護體內組織、免疫以及體溫調節等作用,當人體皮膚30%以上出現深部組織燒傷時,皮膚就失去保護內環境的作用［7,8］。除了皮膚失去屏障和保護作用外,燒傷后患者還會出現明顯的應激反應,主要癥狀以水腫為主,因為燒傷創面會釋放組胺和前列腺素等物質導致微血管損傷,進而出現燒傷與非燒傷組織發生水腫［9,10］。同時燒傷患者會出現明顯的心血管反應,最常見的表現是低血容量休克,燒傷被成功復蘇24～48 h 后,隨著全身炎癥反應的發生,會導致心排血量增加和外周阻力降低,增加患者發生血栓和肺栓塞的風險。

大面積嚴重燒傷患者需要多次手術治療,且在手術過程中大部分患者需要多次改變體位,這給麻醉增加了一定難度。異丙酚和瑞芬太尼是燒傷手術中比較常用的兩種麻醉藥,異丙酚的特點是起效快,且術后患者可迅速蘇醒,瑞芬太尼的特點是快速發揮麻醉效果,兩種麻醉藥聯合用于燒傷手術中優勢是快速起效,但不足是不能持續麻醉,如果持續給藥會出現因劑量把握不準確導致患者發生呼吸抑制等不良反應［11］。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑,與異丙酚和瑞芬太尼不同的是具有高選擇性,能夠興奮中樞性抗交感神經,發揮接近自然睡眠狀態的鎮靜作用以及鎮痛效果［12］。更重要的是右美托咪定在燒傷手術圍手術期持續給藥可避免異丙酚和瑞芬太尼的呼吸抑制副作用,且術中血流動力學穩定,安全性更高。本院為了探討右美托咪定在燒傷手術圍手術期與異丙酚和瑞芬太尼聯合用于麻醉的效果,選取部分需手術治療的嚴重燒傷患者作為對象進行研究,結果顯示,手術開始時及術后30 min,對照組患者的MAP、HR 均高于本組麻醉前15 min,且實驗組患者的MAP、HR 均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。手術后,兩組患者的CRP、ESR 水平均較本組手術前降低,且實驗組患者的CRP、ESR 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。充分表明右美托咪定在燒傷手術圍手術期與異丙酚和瑞芬太尼聯合用于麻醉的效果顯著,對患者生命體質重要指標影響較小。

綜上所述,右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼用于燒傷手術的麻醉可減少對MAP 和HR 的影響,有效控制相關指標,充分體現了右美托咪定的應用價值,值得臨床大力推廣。但本次研究入選的樣本量有限,本次研究數據和結論僅供參考,有待進一步深入研究。