非洛地平聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效及對冠狀動脈內皮功能的影響研究

那美晶

冠心病心絞痛是冠脈粥樣硬化使得管腔狹窄或者閉塞,引發冠脈供血缺乏,心肌細胞缺血、缺氧而導致的臨床綜合征［1］。未及時開展治療能引發惡性心律失常或者心力衰竭等嚴重后果,對患者的生命安全產生威脅。冠脈內皮細胞受損是臨床公認引發血管腔狹窄及缺血的重要危險因素,能使冠脈急性事件出現風險升高。曲美他嗪屬于代謝類的抗心絞痛藥,可改善心肌的能量代謝,但單一用藥療效往往欠佳［2］。非洛地平作為鈣通道阻滯劑,能對冠脈起到擴張作用,將冠脈痙攣現象解除,改善心肌血供,經研究證實該藥對冠心病有著良好療效［3］。為此,現對2019 年1～12 月本院收治的78 例冠心病心絞痛患者開展研究,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1～12 月本院收治的78 例冠心病心絞痛患者,依據隨機數字表法分為對照組和觀察組,各39 例。觀察組男女比例為22∶17；年齡45～72 歲,平均年齡(62.36±5.79)歲；病程2～8 年,平均病程(5.26±1.45)年；心功能分級：Ⅰ級19 例、Ⅱ級20 例。對照組男女比例為23∶16；年齡46～75 歲,平均年齡(62.40±5.47)歲；病程3～8 年,平均病程(5.30±1.28)年；心功能分級：Ⅰ級18 例、Ⅱ級21 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會許可,同時均取得患者和其家屬的知情同意。納入標準：①均與冠心病心絞痛診斷標準［4］相符,同時經冠脈造影明確診斷為冠心病；②具備正常的認知能力,依從性良好；③預估生存期＞3 個月；④無用藥禁忌證；⑤臨床資料完整。排除標準：①肝腎系統或者造血系統有嚴重原發病者；②存在惡性腫瘤者；③過敏體質者；④存在認知障礙或者精神病者；⑤以往開展過心臟手術者；⑥存在＞2 級高血壓者；⑦中途退出或者拒絕參與此次研究者。

1.2 方法 兩組入院后均開展降壓、調脂、控制飲食和抗凝等對癥治療。對照組予以曲美他嗪(湖北四環制藥有限公司,國藥準字H20083596,規格：20 mg×12 片)口服,20 mg/次,3 次/d,治療期間注意有無不良反應出現,治療時間為1 個月。觀察組于對照組前提下加用非洛地平(合肥立方制藥股份有限公司,國藥準字H20040773,規格：5 mg×10 片)口服,2.5 mg/次,1 次/d,治療期間注意有無不良反應出現,治療時間為1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①療效判定標準［5］：分別在治療1 個月后對兩組開展療效評定,顯效：癥狀全部消失,且心絞痛出現次數降低≥80%；好轉：癥狀明顯改善,同時心絞痛出現次數降低50%～79%；無效：和以上條件不符者。總有效率=顯效率+好轉率。②心絞痛指標：包含治療前后的心絞痛出現次數、持續時長和SAQ 評分,SAQ 涉及到疾病認知、治療滿意度、軀體活動受限、心絞痛穩定情況和心絞痛發作等5 個項目,總共包含19 個選項,得分越高,即功能狀態越佳［6］。③冠脈內皮功能：分別在治療前后抽取兩組空腹狀態下的靜脈血液4 ml,開展離心處理后分離血清待測,后經放射免疫法對內皮素-1 開展檢測,經比色法對一氧化氮開展檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后心絞痛指標對比 治療前,兩組心絞痛出現次數、心絞痛持續時長、SAQ 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組心絞痛出現次數少于對照組,心絞痛持續時長短于對照組,SAQ 評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛指標對比()

表2 兩組治療前后心絞痛指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

組別 例數 心絞痛出現次數(次/周)心絞痛持續時長(min/次)SAQ 評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 15.48±1.85 2.35±0.48a 4.78±0.74 1.62±0.40a 54.35±4.86 79.48±6.80a對照組 39 15.56±1.72 4.12±0.62 4.80±0.68 1.98±0.24 54.40±4.72 62.84±6.42 t 0.198 14.098 0.124 4.820 0.046 11.112 P 0.844 0.000 0.901 0.000 0.963 0.000

2.3 兩組治療前后冠脈內皮功能指標對比 治療前,兩組一氧化氮、內皮素-1 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組一氧化氮高于對照組,內皮素-1 低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后冠脈內皮功能對比()

表3 兩組治療前后冠脈內皮功能對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

組別 例數 一氧化氮(μmol/L)內皮素-1(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 76.78±8.45 105.42±13.65a 72.65±8.45 55.08±6.50a對照組 39 76.80±8.32 92.98±12.70 72.76±8.30 61.20±6.08 t 0.011 4.167 0.058 4.294 P 0.992 0.000 0.954 0.000

3 討論

冠心病屬于臨床一類常見心血管病,心絞痛患者于情緒激動或勞累時易出現急性心肌梗死甚至猝死。伴隨人們生活及飲食方式改變和老齡化程度加劇,心絞痛出現也在不斷增多。因此,早期診斷冠心病心絞痛后及時予以治療對控制患者病情、降低其死亡率意義重大。臨床治療的關鍵內容是擴張冠脈管腔,提升心肌血液的再灌注。

目前,臨床對冠心病心絞痛多選擇藥物開展治療,且不同藥物的療效存在較大差異。林克強等［7］對冠心病心絞痛98 例患者開展研究,一組予以曲美他嗪設為對照組,一組于對照組前提下加以非洛地平設為觀察組,最終發現,治療后,觀察組心絞痛出現次數、持續時長和SAQ 評分均優于對照組(P＜0.05)。本次研究發現,治療后,觀察組心絞痛出現次數少于對照組,心絞痛持續時長短于對照組,SAQ 評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),這與林克強等［7］研究中結果一致。且觀察組治療總有效率92.31%高于對照組的74.36%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明觀察組療法效果更佳。考慮原因可能是曲美他嗪作為哌嗪類的衍生物,對游離脂肪酸的氧化有著促進作用,并能對脂肪酸和葡萄糖氧化起到平衡作用,使三磷酸腺苷(ATP)下降速度減慢,給細胞工作提供充足能量,確保離子泵正常功能,進而確保心肌組織于缺血缺氧狀態下能最大程度進行工作,有助于心肌功能改善。非洛地平作為心腦血管病常規治療藥,能對鈣離子細胞的內流起到抑制作用,減少心肌收縮,降低心肌的耗氧量；該藥能使血液黏稠度下降,抑制血小板集聚,有助于心肌微循環改善；此外,非洛地平能對附近血管起到擴張作用,降低心臟負荷［8-10］。聯用二者能有效控制患者的病情,減少其心絞痛的出現。冠脈內皮功能受損于冠心病心絞痛中有著重要作用,一氧化氮屬于一類自由基,能參加氧化還原反應,水平越高,即氧化應激反應更弱。內皮素-1 屬于血管收縮因子,當血管出現損傷時,血清中的含量會明顯上升［8］。本次研究發現,治療后,觀察組一氧化氮高于對照組,內皮素-1 低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明觀察組療法有助于血管內皮功能改善,然而具體機制還需日后進一步分析。

綜上所述,非洛地平聯合曲美他嗪對冠心病心絞痛有著確切療效,能改善患者的冠脈內皮功能,值得采用。