氟替美維吸入治療老年緩解期慢性阻塞性肺疾病的有效性及安全性分析

許銀姬

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見、可預防的呼吸系統疾病,其是世界三大死因之一,五大難治性疾病之一,其臨床特征是患者存在持續性氣流阻塞,并伴有咳痰、長期咳嗽和呼吸道感染等癥狀［1］。其病程長,易反復發作,嚴重者可導致患者出現呼吸衰竭,給患者和家庭帶來巨大負擔［2］。臨床研究認為,慢性阻塞性肺疾病的治療不應局限于急性進展期,處于穩定期的患者也是治療慢性阻塞性肺疾病的重要階段。緩解期慢性阻塞性肺疾病患者的治療應以減輕癥狀、預防疾病發展、提高患者運動能力、生活質量及預防肺功能下降為主［3］。臨床常規藥物主要用于緩解氣道阻塞癥狀,但無法治愈。隨著藥物霧化吸入的臨床治療,其在患者中的應用越來越頻繁,療效也越來越理想。本文對采取氟替美維吸入治療老年緩解期慢性阻塞性肺疾病患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在本科接受治療的60 例老年緩解期慢性阻塞性肺疾病患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組患者男14 例,女16 例；年齡61～73 歲,平均年齡(65.13±2.63)歲。試驗組患者男15 例,女15 例；年齡61～72 歲,平均年齡(64.72±2.43)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：臨床診斷符合慢性阻塞性肺疾病診療指南的患者；經臨床肺功能檢查,經血氣、胸部X 線或CT 證實,存在不可逆性阻塞性肺疾病；經治療,患者病情穩定28 d 以上；存在慢性咳嗽、咳痰癥狀；吸入支氣管擴張劑后,存在臨床指征；患者肺功能Ⅱ～Ⅲ級；患者依從性好；無嚴重肢體運動障礙,能積極配合治療工作。排除標準：存在肺結核、支氣管哮喘等肺部疾病患者；合并嚴重呼吸衰竭,或者伴有其他器官嚴重功能障礙患者；合并惡性腫瘤患者,存在精神疾病和溝通障礙患者,老年癡呆患者,嚴重心腦血管疾病患者；存在免疫或內分泌疾病患者。

1.3 方法 對照組患者采取臨床常規康復方法,患者入院后及時檢查,根據其相關癥狀,進行抗感染、解痙平喘、輸氧支持、祛痰、水電解質平衡等治療,疏通呼吸道,給予大環內酯類藥物、多索茶堿片、鹽酸氨溴索膠囊。試驗組患者在對照組基礎上采取氟替美維吸入治療,通過配套易納器干粉吸入裝置進行給藥,1 次/d,1 吸/次,兩次吸入時間間隔24 h。兩組治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標(運動耐力評分、臨床癥狀評分、心理狀態評分、生活質量評分)及臨床療效。

1.4.1 心理狀態評分 采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀態,SAS 評分＜52 分為無焦慮,52～62 分為輕度焦慮,63～72 分為中度焦慮,＞72 分為重度焦慮；SDS 評分＜51 分為無抑郁,51～61 分為輕度抑郁,62～71 分為中度抑郁,＞71 分為重度抑郁。將兩個量表的評分進行加權平均,折算為總分100 分,分值越低說明患者的心理狀態越好。

1.4.2 臨床癥狀評分 ①治療后,采用改良版英國醫學研究會呼吸困難量表(mMRC)評價患者的呼吸困難程度,包括5 個等級,級別越高表明患者呼吸困難程度越大。其中,0 級:僅在用力運動時才會出現喘息；1 級：平地快步行走或步行爬小坡時出現呼吸困難；2 級：平地行走時比同齡人慢,需要停下來休息；3 級：在平地行走100 m 左右或數分鐘后需要停下來休息；4 級：因嚴重呼吸困難以至于不能離開家,或在穿衣服、脫衣服時出現呼吸困難。②綜合評估臨床癥狀,試驗包括6 項,即咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、外出能力、精力,每項0～3 分,最高分為18 分。將這兩項得分加權平均,折算為0～10 分,得分越高表明患者癥狀越嚴重。

1.4.3 生活質量評分 治療后,采用世界衛生組織有關生存質量量表評分評價患者的生活質量,包括心理、活動能力、環境、睡眠、生理、社會關系、社會影響、癥狀8 個維度,每個維度分值范圍為0～10 分,總分80 分,分數越高表明患者生活質量越好。

1.4.4 運動耐力評分 治療后,測量患者6 min 步行距離并給予評分。4 分：患者6 min 步行距離＞300 m；3 分：患者6 min 步行距離在250～300 m；2 分：患者6 min 步行距離在100～249 m；1 分：患者6 min 步行距離＜100 m。共測量3 次,取平均值。

1.4.5 療效判定標準 根據慢性阻塞性肺疾病相關研究進行療效評價：顯著：治療后,患者咳嗽癥狀基本消失,患者無喘息、胸悶等癥狀；有效：治療后,患者咳嗽癥狀基本好轉,程度明顯減輕,胸悶癥狀也有所改善,未發現嚴重并發癥；無效：治療后,患者咳嗽癥狀無明顯改善,肺部喘息加重,出現嚴重并發癥。臨床總有效率=顯著率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 試驗組患者運動耐力、生活質量評分均高于對照組,臨床癥狀、心理狀態評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(,分)

表1 兩組患者臨床指標比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 運動耐力評分 臨床癥狀評分 心理狀態評分 生活質量評分試驗組 30 2.66±0.36a 4.33±0.16a 31.14±1.83a 61.72±5.96a對照組 30 1.51±0.39 6.27±0.21 41.59±1.92 46.33±3.15 t 11.868 40.248 21.579 12.504 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床總有效率90.00%高于對照組的40.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以進行性不完全可逆氣道重塑為特征的慢性肺病,是臨床常見病,嚴重影響患者的肺功能,且會降低其生活質量。慢性阻塞性肺疾病的治療周期較長,患病率及死亡率高,給患者帶來很大的負擔,導致患者的勞動能力嚴重降低［4］。目前,慢性阻塞性肺疾病的確切病因大致可分為環境因素和個體因素。環境因素包括空氣和呼吸道感染［5］。個體因素包括遺傳及肺發育不良等。中重度患者會出現咳嗽、氣短等癥狀,且隨著時間的發展越來越嚴重［6］。目前臨床認為,慢性阻塞性肺疾病的主要發病機制是：患者肺泡中巨噬細胞、T 淋巴細胞等免疫細胞增多,導致其炎癥介質釋放增加,引起嚴重氧化應激［7］；同時,患者黏液分泌增多,呼吸道氣體交換功能受阻［8］。

近年隨著臨床對慢性阻塞性肺疾病認識更加深入,其治療方法也不斷更新。臨床研究顯示,霧化吸入可以有效緩解疾病癥狀,控制疾病,減少發作次數［9］。氟替美維吸入粉霧劑商品名為全再樂,其由吸入性糖皮質激素糠酸氟替卡松、長效抗膽堿能藥物烏美溴銨、長效β2受體激動劑三苯乙酸維蘭特羅三種藥物成分組成［10］。采用氟替美維吸入粉霧劑進行治療,可降低慢性阻塞性肺疾病患者加重風險。研究證明,氟替美維吸入粉霧劑是有效減少慢性阻塞性肺疾病急性期患者病情加重的一種三聯藥物,也是在前瞻性研究中,目前唯一能觀察到,顯著降低患者全因死亡率的藥物,其具有明顯的擴張氣道的作用,能在短時間內有效緩解呼吸困難,提高運動耐力,同時吸入藥物起效快,提高治療效果,對患者存在益處,可改善患者的肺通氣,增強肺功能,并能更好地保護患者的支氣管,同時其負性傷害小,用藥難度低,患者耐受性好,能夠減輕患者的炎癥程度［11,12］。

綜上所述,采取氟替美維吸入治療對老年緩解期慢性阻塞性肺疾病患者的效果顯著,值得推廣。