保肝藥預(yù)防抗腫瘤藥物肝損傷用藥合理性的臨床研究

那麗萍 劉佳

抗腫瘤藥物為治療腫瘤疾病的一類藥物,包括了化療藥物與生物制劑。但長時(shí)間使用抗腫瘤藥物,易引發(fā)肝損傷問題,如出現(xiàn)干細(xì)胞損傷、膽汁淤積癥、肝血管損傷等,因此,臨床建議針對(duì)腫瘤患者合理應(yīng)用保肝藥［1］。然而,臨床發(fā)現(xiàn)保肝藥在預(yù)防抗腫瘤藥物肝損傷方面的效果存在局限性,所以有必要發(fā)揮臨床藥師的作用,加強(qiáng)臨床藥學(xué)干預(yù)服務(wù)［2,3］。所以,本次將本院于2019 年1 月～2020 年1 月收治的接受腫瘤化療的患者作為研究對(duì)象,分析保肝藥預(yù)防抗腫瘤藥物肝損傷用藥的合理性,現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月收治的200 例接受腫瘤化療的患者,根據(jù)藥學(xué)干預(yù)情況分為觀察組與對(duì)照組,各100 例。觀察組男58 例、女42 例；年齡41～65 歲,平均年齡(53.9±3.7)歲。對(duì)照組男59 例、女41 例；年齡42～64 歲,平均年齡(53.8±3.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)干預(yù)同意書,且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過；此外,排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 方法 本次對(duì)照組患者未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)服務(wù),在接受腫瘤化療期間,嚴(yán)格按照臨床常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù)流程執(zhí)行,處理好干預(yù)期間出現(xiàn)的問題,確保干預(yù)工作的質(zhì)量及安全性。觀察組患者則在接受腫瘤化療期間實(shí)施藥學(xué)干預(yù)服務(wù),具體內(nèi)容如下：①制定用藥標(biāo)準(zhǔn)。以《藥物性肝損傷診治指南》(2015 年版)為依據(jù),同時(shí)結(jié)合《腫瘤藥物相關(guān)性肝損傷防治專家共識(shí)》(2014 年版)以及保肝藥說明書,制定抗腫瘤化療藥物用藥標(biāo)準(zhǔn),明確保肝藥的合理使用標(biāo)準(zhǔn)［4］。②保肝藥合理使用培訓(xùn)干預(yù)。由于保肝藥不合理使用的類型較多,具體體現(xiàn)在：適應(yīng)證不適宜、用法用量錯(cuò)誤以及聯(lián)合用藥不適宜等方面。所以,有必要針對(duì)腫瘤科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,尤其是臨床藥師,加強(qiáng)保肝藥合理使用培訓(xùn)干預(yù),結(jié)合保肝藥不合理使用的類型及情況,進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),如保肝藥藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)以及用法用量等基礎(chǔ)知識(shí)的普及培訓(xùn)；針對(duì)保肝藥的藥理作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀等,也需展開有針對(duì)性的培訓(xùn),以此提高臨床醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平。此外,還有必要針對(duì)臨床典型的不合理用藥情況,結(jié)合病例,展開詳細(xì)的分析、討論,制定有針對(duì)性的臨床合理用藥方案。③醫(yī)囑審核及查房干預(yù)。對(duì)于臨床藥師來說,需對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)審核；針對(duì)存在不合理情況的醫(yī)囑,需及時(shí)反饋,然后對(duì)臨床用藥醫(yī)囑進(jìn)行合理調(diào)整。與此同時(shí),還有必要加強(qiáng)查房干預(yù),在查房過程中,如果觀察到患者存在病情不穩(wěn)定等情況,需及時(shí)與患者加強(qiáng)溝通,并及時(shí)診治,然后制定合理科學(xué)的用藥方案,保證臨床用藥的合理性及安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不合理用藥率及肝損傷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥率比較 觀察組不合理用藥率為5.00%,低于對(duì)照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不合理用藥率比較［n(%)］

2.2 兩組肝損傷率比較 觀察組肝損傷發(fā)生率為6.00%(6/100),低于對(duì)照組的27.00%(27/100)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.004,P＜0.05)。

3 討論

近年來,相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)：保肝藥預(yù)防抗腫瘤藥物肝損傷用藥合理性存在一定的局限,易出現(xiàn)不合理用藥情況。總結(jié)起來,表現(xiàn)為：①適應(yīng)證不適宜。從保肝藥說明書來說,對(duì)“改善肝功能異常”過分強(qiáng)調(diào),且臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為保肝藥能夠在各類原因所致的肝功能異常中應(yīng)用,而對(duì)藥品自身存在的藥物性肝損傷忽視［5,6］。在此情況下,便易導(dǎo)致藥物性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)問題。而當(dāng)患者存在適應(yīng)癥不適宜的情況下,如伴有慢性肝病史、既往化療出現(xiàn)了肝功能損害等癥狀,均會(huì)使患者臨床用藥的合理性及安全性受到影響。②用法用量錯(cuò)誤。對(duì)于藥物的限定日劑量來說,需參考相關(guān)臨床用藥規(guī)范。然后根據(jù)保肝藥說明書,如復(fù)方甘草酸苷注射液的治療劑量,需控制為1 次/d,每次控制在20～80 ml。若藥物自身存在毒性,或者存在化療藥干擾作用,會(huì)降低藥物劑量,使用藥劑量出現(xiàn)比正常劑量更少的狀況。用法用量錯(cuò)誤作為常見的一種臨床不合理用藥情況,會(huì)對(duì)患者的用藥療效及安全性受到較大程度的影響,臨床需引起充分的重視。③聯(lián)合用藥不適宜。在使用保肝藥預(yù)防抗腫瘤藥物肝損傷過程中,易出現(xiàn)聯(lián)合用藥不適宜的問題。相關(guān)研究顯示：兩種以上的保肝藥對(duì)腫瘤患者預(yù)防性用藥的療效更有,然而一些保肝藥自身有肝毒性作用,所以聯(lián)合用藥不適宜現(xiàn)象普遍存在。對(duì)于臨床藥師來說,需針對(duì)不同保肝藥的作用機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)地分析,在使用抗腫瘤藥物期間,為了預(yù)防急性肝損傷的發(fā)生,可使用“抗炎藥+解毒護(hù)肝藥”。

由于保肝藥預(yù)防抗腫瘤藥物肝損傷用藥的不合理類型較多,所以需加強(qiáng)藥師干預(yù)作用,做好臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)工作［7,8］。對(duì)保肝藥的不合理使用現(xiàn)象進(jìn)行定時(shí)通報(bào),并作出及時(shí)的修改方案。與此同時(shí),臨床藥師需針對(duì)保肝藥是否需要應(yīng)用進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,做好醫(yī)師的協(xié)助工作,確保用藥的個(gè)性化、合理性及安全性。并且,對(duì)于臨床藥師來說,可以開展合理用藥講座等方式,對(duì)保肝藥預(yù)防性使用的目的及意義進(jìn)行深度宣傳,通過加強(qiáng)保肝藥培訓(xùn)、加強(qiáng)臨床查房、加強(qiáng)醫(yī)囑審核等方式,使保肝藥預(yù)防性使用的合理性得到全面提升［9,10］。

值得注意的是,本次提到的臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù),涉及：制定用藥標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)保肝藥合理使用培訓(xùn)干預(yù)、加強(qiáng)醫(yī)囑審核及查房干預(yù)等,結(jié)果顯示,觀察組不合理用藥率為5.00%(5/100),低于對(duì)照組的25.00%(25/100),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.686,P＜0.05)。觀察組肝損傷發(fā)生率為6.00%(6/100),低于對(duì)照組的27.00%(27/100)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.004,P＜0.05)。從中可知,臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的實(shí)施價(jià)值頗高；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果［11-15］較為相似。近年來,國內(nèi)有學(xué)者表示［16-19］,在加強(qiáng)保肝藥預(yù)防抗腫瘤藥物肝損傷用藥合理性工作過程中,可發(fā)揮臨床藥師的職能作用,實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù),以此使臨床用藥的合理性提升,降低臨床不合理用藥率,并使腫瘤患者肝損傷率得到有效降低。

綜上所述,保肝藥預(yù)防抗腫瘤藥物肝損傷的效果存在一定局限性,有必要加強(qiáng)臨床藥學(xué)干預(yù)服務(wù),以此降低不合理用藥率,并使肝損傷率降低,進(jìn)一步改善腫瘤患者的預(yù)后效果。