腹腔鏡操聯合體位療法緩解腹腔鏡術后非切口疼痛的療效觀察

溫桂香 范彩連 黃素嫦

廣東省第二中醫院婦科，廣州 510095

近年來，隨著腹腔鏡微創手術的不斷發展，腹腔鏡術由于具有創傷小、并發癥少及術后恢復快等特點，越來越受到關注［1］。但在對患者施行腹腔鏡手術的過程中易在其體內殘留CO2氣體，進而可導致其頸肩部、腰背部等部位出現非切口疼痛［2］。腹腔鏡術后非切口疼痛又稱為腹腔鏡術后疼痛綜合征，指的是患者在行腹腔鏡手術后出現的除切口之外的疼痛，如肩部酸痛、膈下刺痛、肋間刺痛、上腹部刺痛等［3］。據報道，其發生率可高達70%～80%［4-5］。疼痛感在改變體位及打哈欠、深呼吸等活動中加重，部分會出現呼吸困難［6］。腹腔鏡術后出現的非切口疼痛引起的身體不適遠比手術切口疼痛更加難以忍受，帶給患者各種生理、心理上的不適［7］。若未得到及時有效的緩解，對患者疾病的治療以及術后恢復將產生嚴重影響。積極采取有效的干預措施改善上述問題對提高腹腔鏡手術預后、促進患者快速康復有著重要的意義［8］。本研究采用腹腔鏡操聯合體位療法緩解腹腔鏡術后非切口疼痛，取得了良好的效果，現報道如下。

對象與方法

1、研究對象

本研究為臨床干預研究。選取2019年7月至2021年7月在廣東省第二中醫院婦科收治行腹腔鏡手術后非切口疼痛患者90 例，采用隨機數字表分為對照組、觀察1 組、觀察2 組，每組30 例。納入標準：（1）因宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫、黃體破裂等婦科疾病，在排除手術禁忌證后行腹腔鏡手術，并在術后出現肩背部酸痛，膈下、肋間、上腹部刺痛等非切口疼痛，并且疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分在4 分以上（含4 分）者；（2）年齡18～55歲（含18、55歲）；（3）能正常溝通交流，理解能力較好者；（4）四肢健全，肌力分級為5 級者；（5）同意接受治療方案，并簽署知情同意書者。排除標準：（1）年齡在18歲以下或55歲以上者；（2）術后出現胸悶、氣促、心悸等不適者；（3）精神病患者或語言溝通障礙者；（4）不能堅持治療方案，不愿意簽署知情同意書者。對照組患者年齡24～52（34.36±4.25）歲，子宮肌瘤12 例，卵巢囊腫9 例，宮外孕6 例，其他3 例，麻 醉 時 間（2.21±1.12）h；觀 察1 組 患 者年 齡26～53（35.41±3.26）歲，子宮肌瘤11例，卵巢囊腫10例，宮外孕7 例，其他2 例，麻醉時間（2.13±1.18）h；觀察2 組患者年齡24～55（34.48±3.56）歲，子宮肌瘤9 例，卵巢囊腫8 例，宮外孕8例，其他5例，麻醉時間（2.26±1.22）h。3組患者年齡、疾病類型、麻醉時間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經過廣東省第二中醫院倫理委員會批準。

2、方法

2.1、對照組 腹腔鏡術后予常規行飲食、運動、情志護理。

2.2、觀察1 組 在對照組的基礎上采用膝胸臥位［9］。操作方法：搖平床頭，先在床上做下跪姿勢，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，身體俯向床面，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭偏向一側，兩臂屈肘，放置頭的兩側。術后患者體質較弱，膝胸臥位每次行20 min，每天2次，以患者能耐受為度，空腹及飯后1 h內不執行。同時可用手機播放音樂或者跟患者聊天轉移注意力，緩解膝胸臥位造成的不適，同時要注意觀察患者的面色、血壓、脈搏等。

2.3、觀察2 組 在觀察1 組的基礎上指導其做腹腔鏡操。操作方法：搖平床頭，患者平躺在病床，播放輕音樂，比如《莫斯科郊外的晚上》《梁祝》《回家》等，可有效緩解患者緊張、焦慮情緒［10-11］。配合呼吸，反復練習：（1）雙手放于肩部，雙臂微微打開，抬頭，下巴緊貼鎖骨；（2）雙手握拳上舉；（3）雙手平舉，做擴胸運動；（4）雙下肢交替上抬；（5）雙手平放身體兩側，雙腿彎曲，抬高臀部。每個動作6 次，每次5～10 min，每天2次，術后6 h即可在床上完成腹腔鏡操。

2.4、療效性指標

2.4.1、VAS 評分［12］取一條長約10 cm 的尺子，有10 個刻度，代表0～10 分。0 分表示無痛，10 分表示無法忍受的疼痛，讓患者根據自己感受的疼痛選擇一個最能表示程度的數字。0 分代表無痛；1～3 分表示輕度疼痛，可忍受，不影響正常生活、睡眠；4～6分表示中度疼痛，并影響睡眠，尚能忍受；7～8 分表示重度疼痛，影響正常生活、睡眠；9～10 分表示疼痛無法忍受，嚴重影響正常的生活、睡眠，伴有其他癥狀。疼痛評價在干預后6、24、48 h，均為患者自評。

2.4.2、疼痛持續時間 評估3 組患者腹腔鏡術后非切口疼痛干預后到感覺不到疼痛或VAS 評分1 分的時間長，分為3個時間段：小于12 h，大于12 h且小于24 h，大于等于24 h。評價時間為患者感覺不到疼痛或VAS評分1分時，均為患者自評。

2.4.3、護理滿意度調查 釆用院內自制的《護理服務質量滿意度調查表》在患者出院當天進行調查，有10 條項目，每條項目滿意10分，良好8分，一般5分，較差0分。非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）∕例數×100%。評價時間均在患者出院當天，均為患者自評。

2.5、統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析；計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

3 組腹腔鏡術后非切口疼痛患者干預前后評分比較情況見表1。3 組腹腔鏡術后非切口疼痛患者干預后疼痛持續時間情況見表2。3 組患者出院時護理滿意度調查情況見表3。

表1 3組行腹腔鏡手術后非切口疼痛患者干預前后評分比較（分，±s）

表1 3組行腹腔鏡手術后非切口疼痛患者干預前后評分比較（分，±s）

注：對照組接受常規護理，觀察1組接受膝胸臥位，觀察2組接膝胸臥位和腹腔鏡操

組別對照組觀察1組觀察2組F值P值例數303030干預前5.25±0.345.31±0.245.38±0.261.5820.211干預后6 h 5.22±0.244.99±0.214.81±0.2026.824＜0.001干預后24 h 3.20±0.192.95±0.222.80±0.2128.577＜0.001干預后48 h 1.98±0.121.70±0.251.51±0.2043.037＜0.001

表2 3組行腹腔鏡手術后非切口疼痛患者干預后疼痛持續時間比較[例（%）]

表3 3組行腹腔鏡術后非切口疼痛患者出院時護理滿意度比較

討論

隨著腹腔鏡微創技術的不斷發展，該技術在腹腔、盆腔類手術中得到了廣泛應用［13］。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術在極小的創口內即可完成，術后創口疼痛輕微，創口恢復快且瘢痕不明顯，大大降低創口愈合不好和腹腔內粘連的發生概率［14］。但是，腹腔鏡手術過程需要在CO2氣腹狀態下才能完成，術后由于殘留的CO2對肩背部、季肋部、膈肌等部位刺激，可能會引起除切口外的疼痛不適感，如肩背部刺痛、肋間刺痛、上腹部脹痛等［15］。腹腔鏡術后非切口疼痛不適會影響患者術后機體功能恢復，增加不適感，影響預后，需及時采取干預措施進行緩解，對患者術后快速康復有重要臨床意義［16-17］。

目前臨床上對腹腔鏡術后非切口疼痛尚不夠重視，因其持續時間較短，即使不干預，也能隨時間的延長而逐漸緩解，多在術后3～4 d 完全緩解［18］。而非切口疼痛嚴重時可影響患者的睡眠、飲食，影響術后早期活動，加重患者的焦慮情緒，甚至因為疼痛限制呼吸而引起肺部并發癥［19］。臨床上尚未采取有效的非藥物治療措施來緩解非切口疼痛，多數僅對患者進行心理安慰及鼓勵多下地活動，但并不能明顯緩解，而且活動后有可能加重非切口疼痛，嚴重影響患者術后的早期活動及得不到充分休息［20］。若疼痛劇烈可以用藥物緩解，藥物緩解疼痛雖然效果很好，但不良反應大，比如嘔吐、尿潴留等［21-22］。在提倡以人為本的護理理念下，提高患者術后的舒適度，促進患者快速恢復健康是護理工作中的重要目標［23］。所以在臨床推廣有效緩解婦科腹腔鏡術后非切口疼痛的非藥物治療方法是非常必要的。

本研究通過使用腹腔鏡操聯合體位療法配合輕音樂緩解腹腔鏡術后患者非切口疼痛，觀察干預后腹腔鏡術后非切口疼痛的緩解程度、疼痛持續時間及護理滿意度的改變。說明腹腔鏡操聯合體位療法緩解腹腔鏡術后患者非切口疼痛有顯著療效，且能明顯縮短疼痛持續的時間。術后患者因手術傷口、麻醉鎮痛藥、CO2氣腹的殘留等，活動受到不同程度的限制［24］。有研究表明，腹腔鏡康復操早期鍛煉，是通過按壓、刺激肌肉本身及其相對應的支配神經，達到緩解肌肉痙攣，促進機體血液循環，減輕疼痛，且無并發癥［25］。其原理可能為早期利用康復操鍛煉的機械動力作用，四肢反復伸展及全身都在進行活動，隨著氣血的運行，促進血液循環，緩解術后非切口疼痛［26］。文嵐［27］對婦科腹腔鏡手術62 例患者實施穴位按摩配合康復操護理，可有效減輕患者術后非切口疼痛，明顯優于常規護理的對照組。而膝胸臥位或頭低腳高位，可減少術后膈肌、肩背部和季肋部疼痛的發生，其原理是利用重力的作用使腹腔殘留的CO2上升聚集在盆腔，減少對膈肌、膈神經的刺激，減少術后肩背部和季肋部疼痛的發生［28］。有研究報道，卵巢囊腫腹腔鏡剔除手術，對照組35 例，觀察組35 例，對照組常規護理，觀察組術后采用膝胸臥位，兩組患者護理后不同時間非切口疼痛程度比較，觀察組非切口VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）［29］。石志萍［30］采用體位康復訓練聯合功能康復操用于腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石術后，有效緩解了術后非切口疼痛及并發癥等。此外，護士每天指導患者行腹腔鏡操和膝胸臥位，增進了護患之間的感情，護理滿意度明顯提高。

綜上所述，腹腔鏡操聯合體位療法緩解腹腔鏡術后患者非切口疼痛能明顯緩解患者的非切口疼痛，縮短疼痛持續時間，提高護理滿意度。且操作簡單、方便，患者依從性高，無創傷，無不良反應，值得臨床推廣。