多層螺旋CT掃描MPR和VR重建在細(xì)微及隱匿性骨折中的應(yīng)用對比

陳斌 冷志欣 田紅岸

咸寧市中心醫(yī)院湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科，咸寧 437100

隨著我國社會(huì)交通及經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，骨折事件頻發(fā)不窮，而隱匿性骨折在常規(guī)X 線片中表現(xiàn)為陰性，難以診斷，導(dǎo)致誤診，延誤患者治療，增加痛苦。目前對隱匿性骨折的診斷常需借助其他影像學(xué)方式［1-3］。多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）可實(shí)現(xiàn)容積采樣各向同性掃描，保障不同方位掃描圖像獲得相同圖片質(zhì)量，并借助多種后處理技術(shù)，從多角度、多方位顯示細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，有效提示骨折［4-6］。為分析MSCT 在診斷隱匿性骨折中的價(jià)值，咸寧市中心醫(yī)院開展如下研究。

對象與方法

1、研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有明確的外傷史；但X 線片檢查為陰性；X 線片及MSCT 檢查距受傷時(shí)間＜7 d；經(jīng)手術(shù)或隨訪證實(shí)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查資料不全者；未經(jīng)手術(shù)或隨訪證實(shí)者。回顧性分析咸寧市中心醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的126 例疑似骨折但X 線片陰性患者的相關(guān)臨床資料，其中男66 例，女60 例，年齡16～63（34.13±6.48）歲；外傷史：車禍32 例，高處墜落33 例，砸傷36 例，扭傷25 例；共檢查到145 個(gè)骨關(guān)節(jié)損傷，其中骨盆及髖關(guān)節(jié)31 個(gè)，膝關(guān)節(jié)26 個(gè)，脊柱33 個(gè)，踝關(guān)節(jié)34 個(gè)，肘關(guān)節(jié)14 個(gè)，腕關(guān)節(jié)7個(gè)。

本研究經(jīng)咸寧市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理批號：202107064）。

2、方法

2.1、MSCT 檢查 ⑴檢查設(shè)備：美國GE Bright Speed 16 層螺旋CT。⑵檢查參數(shù)：管電壓120 kV，管電流220～300 mAS，掃描層厚0.625～3.750 mm，螺距0.938∶1。常規(guī)圖像用骨窗及軟組織窗顯示：窗位30～55 Hu，窗寬300～600 Hu；軟組織窗位30～55 Hu，窗寬160～300 Hu。⑶采集得到原始圖像后，標(biāo)準(zhǔn)骨算法，獲得重建數(shù)據(jù)進(jìn)行重建后處理，二維重建應(yīng)用多層面重組（multiplanar reformation，MPR），以橫斷面、冠矢狀面為基礎(chǔ)，必要時(shí)調(diào)整角度獲取任意斜面重建圖像。三維重建應(yīng)用容積再現(xiàn)（volume rendering，VR），調(diào)整閾值及工具欄，去除骨骼臨近組織，從多方位多角度觀察，獲得骨折最佳顯示圖。

2.2、骨折診斷 ⑴任意一橫截面或重建圖像顯示骨皮質(zhì)和∕或骨小梁中斷即可確診為骨折。由2位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科副主任醫(yī)師采用雙盲法判斷，當(dāng)兩者意見不一致時(shí)，經(jīng)商議得出統(tǒng)一結(jié)論。⑵隱匿性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：X 線平片（X 線片、計(jì)算機(jī)X 射線、數(shù)字X 線攝影）檢查陰性，但MSCT檢查陽性。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù) 據(jù) 分 析 用 SPSS 19.0 軟 件 處 理 ，使 用Kolmogorov-Smirnov 正態(tài)性檢驗(yàn)、Levene 方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以手術(shù)或隨訪結(jié)果作為骨折診斷金標(biāo)準(zhǔn)，采用McNemar 檢驗(yàn)，計(jì)算MSCT 在診斷隱匿性骨折中的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，以上數(shù)據(jù)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1、手術(shù)及術(shù)后隨訪結(jié)果

126 例患者經(jīng)手術(shù)及術(shù)后隨訪共證實(shí)145 個(gè)骨關(guān)節(jié)損傷中隱匿性骨折115個(gè)，無骨折部位30個(gè)。骨折關(guān)節(jié)部位：骨盆及髖關(guān)節(jié)26個(gè)，膝關(guān)節(jié)20個(gè)，脊柱21個(gè)，踝關(guān)節(jié)31個(gè)，肘關(guān)節(jié)11個(gè)，腕關(guān)節(jié)6個(gè)。

2、MSCT在診斷隱匿性骨折中的價(jià)值分析

以手術(shù)及術(shù)后隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT診斷隱匿性骨折的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為98.26%、100.00%、98.62%，見表1。

3、MSCT 不同重建方法在診斷隱匿性骨折中的價(jià)值對比

MPR 及VR 診斷隱匿性骨折的價(jià)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 MSCT不同重建方法診斷115個(gè)隱匿性骨折的價(jià)值對比[個(gè)（%）]

討論

正側(cè)位X 線平片是臨床上應(yīng)用最為廣泛的骨折診斷方式，X 線片空間分辨率良好，能有效提示骨折與關(guān)節(jié)脫位情況，有助于臨床醫(yī)生對骨折斷端移位以及對位對線情況的了解［7-9］。但臨床上很多患者由于傷勢原因，難以進(jìn)行正側(cè)位X 線片攝片，且復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)重疊、骨組織影重疊等問題會(huì)嚴(yán)重影響骨折判斷，特別是對于細(xì)微及隱匿性骨折［10-11］。綜上，X 線片對細(xì)微、隱匿及復(fù)雜性骨折的診斷價(jià)值有限。

MSCT實(shí)現(xiàn)了容積采樣各向同性掃描，可從多個(gè)角度對細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。對于X 線片檢查陰性，但依舊存在骨折相關(guān)臨床癥狀的細(xì)微或隱匿性骨折患者，MSCT的應(yīng)用價(jià)值較高。

MSCT 多種重建技術(shù)也為微小及隱匿性骨折的診斷提供了良好依據(jù)。其中MPR 按照要求在橫斷面上任意劃線，并沿劃線將橫斷面上冠狀面、矢狀面、任意角度斜位面等多方位圖像進(jìn)行重組，克服了橫斷面的多種不足，實(shí)現(xiàn)多角度全方位觀察骨關(guān)節(jié)面、骨折線以及碎骨面形態(tài)、位置等信息［12］。MPR 可調(diào)節(jié)窗寬、窗位，便于對骨折細(xì)節(jié)、周圍軟組織水腫、血腫、游離骨碎片等情況進(jìn)行細(xì)致的觀察。滿足臨床診斷及病情判斷需求［13］。

本研究中，通過MPR 重建共診斷109處骨折處，診斷正確率為94.78%，漏診6 處骨折，漏診骨折處均為骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)多樣及小骨骼部位。這與MPR 屬于二維圖像，在顯示骨折線、碎骨片等空間立體關(guān)系中的效果欠佳有關(guān)。VR 在進(jìn)行圖像重建時(shí)，先使用假定的投影線從給定角度穿過掃描容積，進(jìn)而綜合顯示容積內(nèi)內(nèi)容，VR 可顯示容積內(nèi)表淺及深部解剖結(jié)構(gòu)，并獲得皮質(zhì)、髓質(zhì)等相關(guān)信息［14-15］。本研究通過VR 共診斷114 個(gè)骨折部位，骨折診斷正確率為99.13%。MPR 及VR 均能準(zhǔn)確鑒別未骨折處，本研究中經(jīng)隨訪及手術(shù)證實(shí)的30處未骨折處在MPR及VR中均顯示為未骨折。

以手術(shù)或隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT在診斷細(xì)微或隱匿性骨折中的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為98.26%、100.00%、98.62%，并未出現(xiàn)假陽性，其中有2 處被漏診，后經(jīng)隨訪證實(shí)。

綜上所述，MSCT掃描及其后處理技術(shù)MPR、VR均能有效顯示微小及隱匿性骨折，在診斷微小及隱匿性骨折中具有重要價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突