半導(dǎo)體激光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療痤瘡的療效和護(hù)理體會(huì)

張文君 李月明 何詩琪 梁淑鴻 劉映雪 吳怡玲 龔業(yè)青

廣州市皮膚病防治所激光理療科，廣州 510095

痤瘡為常見毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，我國該病總發(fā)生率為8.1%，其中青少年發(fā)病率可達(dá)90.0%以上［1］。目前痤瘡的臨床治療以減輕皮損、防止遺留色素沉著和瘢痕為主要目的，主要予以外用維A 酸類藥物、抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物［2-3］，短期效果值得肯定，但長期用藥不良反應(yīng)較多，且易出現(xiàn)耐藥。半導(dǎo)體激光通過選擇性的光熱作用與膠原重塑作用修復(fù)皮損組織，而30%超分子水楊酸可加速表皮細(xì)胞脫落和更新、降低角質(zhì)形成細(xì)胞黏著性及刺激組織修復(fù)等作用，是痤瘡治療的重要方法［4］。目前國內(nèi)半導(dǎo)體激光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療痤瘡研究鮮見報(bào)道，為此，本研究觀察半導(dǎo)體激光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療痤瘡的療效，以及在治療過程中配合護(hù)理措施對(duì)療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年10月至2021年4月在廣州市皮膚病防治所激光理療科就診的100 例痤瘡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》中痤瘡輕中度診斷標(biāo)準(zhǔn)；輕度（Ⅰ級(jí)）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級(jí)）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ級(jí)）：出現(xiàn)膿皰［5］；近1個(gè)月內(nèi)未接受維A 酸類、抗生素類、抗菌類等藥物治療；治療區(qū)皮膚無明顯破損；能夠完成治療和定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并過敏性皮炎、濕疹及感染性皮膚疾病；有瘢痕史、光敏史及水楊酸過敏史；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)性疾病；妊娠期或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組與研究組，各50 例。對(duì)照組男19 例，女31 例，年 齡14～41（25.62±8.35）歲，病 程6 個(gè)月～5年［（2.06±0.72）年］，其中Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)15例；研究組男20 例，女30 例，年齡12～43（26.43±8.12）歲，病程6 個(gè)月～5年［（2.12±0.69）年］，其中Ⅰ級(jí)11 例、Ⅱ級(jí)26 例、Ⅲ級(jí)13 例；兩組患者性別、年齡、病程及病情比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究患者簽署醫(yī)學(xué)研究知情同意書，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

2、方法

2.1、治療方法 對(duì)照組患者選用高功率半導(dǎo)體激光治療儀（德國Asclepion 公司，型號(hào)：MeDioStar）。設(shè)置參數(shù)：照射波長為810 nm，頻率為10 Hz，能量密度為28～34 J∕cm2。激光對(duì)皮損進(jìn)行照射，根據(jù)個(gè)體患者耐受情況調(diào)整能量密度，重復(fù)3 次，以皮膚出現(xiàn)微紅改變作為止，治療結(jié)束后冰敷全臉和外敷保濕面膜30 min，每2 周治療1 次，共治療4次。

研究組先采用30%超分子水楊酸（博樂達(dá)，上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司，滬松械備20170017）行淺表化學(xué)剝脫術(shù)后再進(jìn)行半導(dǎo)體激光治療。首選徹底清洗面部皮膚，使用凡士林保護(hù)眼、鼻、口，將30%超分子水楊酸均勻涂抹于前額、雙面頰、鼻背及下頜等部位，然后進(jìn)行清水促滲（打圈按摩）達(dá)到治療終點(diǎn)反應(yīng)，可根據(jù)患者耐受程度和皮損反應(yīng)情況調(diào)整按摩時(shí)間，但不超過30 min，終點(diǎn)反應(yīng)為出現(xiàn)均勻的紅斑；治療結(jié)束后蒸餾水清洗面部，外敷保濕面膜或涂抹修復(fù)保濕霜；每2周1次，共治療4次。

2.2、護(hù)理方法 （1）治療前，告知患者超分子水楊酸的作用（抗炎、抗菌、剝脫）及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（干燥、發(fā)紅、爆痘）；經(jīng)患者理解同意后簽知情同意書；行皮膚VISIA檢測后，予以面部清潔，對(duì)于首次治療耐受好的患者，第2 次治療可以考慮用皂基潔面。（2）治療中。保護(hù)措施：眼周、口周、鼻翼涂抹凡士林，眼部遮蓋眼貼；涂抹30%超分子水楊酸順序：前額-面頰-鼻子-上唇-下頜，水楊酸涂抹應(yīng)適量，以呈薄霧狀厚度為宜，搓揉時(shí)應(yīng)重點(diǎn)按摩膿皰、粉刺及炎性丘疹等部位，直至出現(xiàn)均勻紅斑白霜；操作期間詢問患者治療區(qū)出現(xiàn)瘙癢、灼熱、刺痛等主觀感受，可以用小風(fēng)扇以消除不適感；對(duì)于耐受度低患者，可冰水促滲3～5 min后結(jié)束，或者觀察至終點(diǎn)反應(yīng)（紅斑或白霜反應(yīng)）后結(jié)束，治療全程配合使用小風(fēng)扇降溫；如果患者皮脂分泌較多，患者皮膚耐受度較高，終點(diǎn)反應(yīng)遲遲不出現(xiàn)，建議在操作后期使用乙醇促滲至終點(diǎn)反應(yīng)（紅斑或者白霜反應(yīng)）。治療結(jié)束以潔凈柔軟紗巾蘸蒸餾水清洗3 遍，耐受皮膚直接進(jìn)行針清處理。（3）治療后。①保濕修復(fù)：建議用醫(yī)用修復(fù)面膜（冷藏后使用，1 次∕d，連續(xù)使用3 d）進(jìn)行修復(fù)皮膚屏障，緩解水楊酸治療后的皮膚灼熱、干燥。②日用產(chǎn)品：使用成分簡單的醫(yī)用修復(fù)保濕霜。③防曬：水楊酸活膚治療后，防曬是關(guān)鍵，建議使用SPF30、PA+++等防曬乳防曬（室內(nèi)間隔4 h 補(bǔ)涂1 次，室外間隔2 h 補(bǔ)涂1 次），阻擋紫外線對(duì)治療區(qū)皮膚的損傷，緩解皮膚受到刺激，舒緩皮膚。并囑患者治療后24 h 內(nèi)不能使用彩妝，以避免皮膚受到刺激；治療后1～2 d，局部會(huì)輕度發(fā)紅；3～7 d 后可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑，要讓痂皮自然脫落。提前摳掉容易形成色素沉著，影響治療和美容效果；治療后7 d 之內(nèi)避免高溫環(huán)境，不能泡溫泉、洗桑拿，以免面部發(fā)紅；避免與其他角質(zhì)剝脫劑同時(shí)使用。并指導(dǎo)患者以清淡飲食為主，避免攝入高脂、辛辣食物和甜食，注意保持生活規(guī)律，避免熬夜和過度疲勞。

3、觀察指標(biāo)

（1）皮膚紋理特征檢測：于治療前和治療結(jié)束使用VISA 無創(chuàng)皮膚檢測儀（美國Canfield 公司）定量分析患者的色斑、毛孔、紅斑變化。（2）臨床療效：由同一位醫(yī)師記錄患者每次治療前和治療結(jié)束后2 個(gè)月皮損數(shù)量，并根據(jù)皮損減少率［（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）∕治療前皮損總數(shù)×100%］評(píng)估臨床療效，≥90%為痊愈，50%～89%為顯效，30%～49%為有效，＜30%為無效，總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和［6］。（3）安全性評(píng)估：統(tǒng)計(jì)治療期間治療部位紅斑、脫屑、瘙癢、色素沉著、干燥、輕度燒灼感等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）滿意度：于治療8 周后發(fā)放本科室自制患者主觀滿意度評(píng)估量表，該量表分別從膚質(zhì)、皮膚光澤度、毛孔大小、油脂分泌及痤瘡等方面進(jìn)行評(píng)估，總分值0～100分，≥95分為非常滿意，80～＜95分為滿意，60～＜80分為基本滿意，＜60分為不滿意，總滿意度為非常滿意率、滿意率及基本滿意率之和，量表由患者自行填寫，并當(dāng)場回收。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1、VISA皮膚檢測結(jié)果比較

治療前，兩組色斑、毛孔、紅斑、紫質(zhì)計(jì)數(shù)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療結(jié)束，兩組色斑、毛孔、紅斑、紫質(zhì)計(jì)數(shù)均顯著減少，且研究組減少幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痤瘡患者治療前后皮膚檢測結(jié)果比較（%，±s）

表1 兩組痤瘡患者治療前后皮膚檢測結(jié)果比較（%，±s）

注：對(duì)照組行半導(dǎo)體激光治療，研究組行半導(dǎo)體激光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療

組別對(duì)照組研究組對(duì)照組組內(nèi)t∕P值研究組組內(nèi)t∕P值治療后組間t∕P值例數(shù)5050時(shí)間治療前治療后治療前治療后色斑52.03±13.5140.16±9.3752.46±12.8335.41±6.225.105∕＜0.0018.456∕＜0.0012.986∕0.004毛孔40.64±11.2629.65±8.4041.61±11.0325.10±6.835.532∕＜0.0018.999∕＜0.0012.972∕0.004紅斑39.76±10.6228.18±9.2340.03±10.5321.05±8.425.820∕＜0.0019.954∕＜0.0014.035∕＜0.001紫質(zhì)43.72±12.5532.60±10.6743.77±12.4828.02±9.024.773∕＜0.0016.617∕＜0.0012.318∕0.023

研究組第2 次治療后開始臨床總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組與研究組治療結(jié)束后2個(gè)月臨床療效總有效率為54.00%、78.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痤瘡患者不同時(shí)間點(diǎn)臨床療效總有效率比較[例（%）]

2、安全性評(píng)價(jià)

30%超分子水楊酸治療過程中患者治療區(qū)均出現(xiàn)輕度刺痛、燒灼感，伴面部紅斑、干燥和輕度的水腫，予以敷膜保濕后緩解；激光治療后患者均出現(xiàn)局部紅斑和水腫，一般在12 h 左右消退；兩組患者均未出現(xiàn)瘢痕、色素沉著不良反應(yīng)。

3、患者治療滿意度比較

對(duì)照組與研究組痤瘡總滿意度為88.00%、100.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.542，P=0.004），見表3。

表3 兩組痤瘡患者治療滿意度比較[例（%）]

討論

痤瘡發(fā)病率高，治療周期長且易反復(fù)，對(duì)患者心理與社會(huì)交往造成較嚴(yán)重的影響［7］。目前臨床治療痤瘡常使用維A 酸類藥物、抗生素類和糖皮質(zhì)激素類聯(lián)合局部或系統(tǒng)治療，短期療效顯著，但長期外用維A 酸類會(huì)刺激皮膚，導(dǎo)致局部皮膚屏障作用丟失，而抗生素類和糖皮質(zhì)激素類藥物的長期用藥不良反應(yīng)較多，應(yīng)用局限性較大［8］。近年來超分子水楊酸與光電治療是痤瘡臨床治療研究的熱點(diǎn)，但二者聯(lián)合應(yīng)用的效果仍有待進(jìn)一步觀察。

本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后研究組色斑、毛孔、紅斑、紫質(zhì)計(jì)數(shù)減少量多于對(duì)照組，且研究組第2 次治療后開始臨床總有效率均明顯高于對(duì)照組，研究治療結(jié)束后2 個(gè)月臨床總有效率（78.00%）明顯高于對(duì)照組（54.00%），而兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示半導(dǎo)體激光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療效果明顯優(yōu)于單純半導(dǎo)體激光治療，且聯(lián)合治療起效更快速。二者聯(lián)合可協(xié)同抑制皮脂腺分泌、抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，促進(jìn)皮損消退，從而提高痤瘡治愈率。水楊酸為常用的角質(zhì)離解劑，其為脂溶性活性分子，其本身具有良好的溶解粉刺、抗炎、控油、角質(zhì)促成和角質(zhì)溶解的雙向調(diào)節(jié)等功效；在超分子技術(shù)下水楊酸水溶性更好，并使其具有緩控釋功能，從而降低對(duì)皮膚的刺激性，提升患者局部耐受性［9］；既往文獻(xiàn)報(bào)道，30%超分子水楊酸治療炎性皮損和非炎性皮損痤瘡的有效率為62.50%～83.33%，而對(duì)伴有色素沉著的痤瘡患者效果更加顯著［10］。810 nm波長激光為紅外激光，有穿透力較強(qiáng)，同時(shí)激發(fā)后可產(chǎn)生的熱效應(yīng)可加熱真皮層水分子使膠原收縮，對(duì)痤瘡丙酸桿菌、皮脂腺等產(chǎn)生彌散性熱破壞作用，因此具有促進(jìn)膠原新生、抑制皮脂腺分泌及修復(fù)痤瘡等作用［11-12］。國內(nèi)較多研究報(bào)道，810 nm 半導(dǎo)體激光在治療痤瘡性皮炎中療效良好，且能預(yù)防痤瘡后生成紅斑，改善痤瘡后增生性瘢痕與萎縮性瘢痕［13］。

另外，在半導(dǎo)體激光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療過程中護(hù)理配合也至關(guān)重要，30%超分子水楊酸換膚治療過程中因受皮膚潰破、水楊酸劑量過高或停留時(shí)間過長、皮膚角質(zhì)薄而敏感等因素影響，導(dǎo)致紅斑、干燥、灼痛、瘙癢、脫屑等癥狀出現(xiàn)，因此在規(guī)范化治療前行皮膚破損檢查、治療中把控治療劑量與停留時(shí)間，并與患者充分溝通其耐受性；同時(shí)加強(qiáng)患者治療后防曬、飲食和生活作息干預(yù)，以保障臨床治療效果，提升患者滿意度。

綜上所述，半導(dǎo)體激光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療可顯著改善痤瘡癥狀，提高臨床療效，同時(shí)配合規(guī)范化護(hù)理措施，明顯改善護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突