經顱磁刺激聯合康復護理治療急性腦梗死后痙攣型構音障礙的臨床觀察

王飛紅，許雪華，李幗媚，梁淑云，黃燕冰，李秀霞

佛山市中醫院，廣東 528000

目前，我國腦梗死具有高發病率、高復發率、高致殘率和高死亡率的特點。構音障礙是腦梗死常見的并發癥之一，有30%～40%腦卒中病人伴有構音障礙，發病率僅次于偏癱，其中痙攣型構音障礙占87.8%[1]，主要以發聲困難、發音不準、韻律不齊等構音障礙為主要臨床表現，嚴重影響病人日常生活，同時影響康復進程。為探討經顱磁刺激聯合康復護理治療急性腦梗死后痙攣型構音障礙的臨床療效，我院進行了經顱磁刺激聯合康復護理治療急性腦梗死后痙攣型構音障礙研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選2019年1月—2021年2月就診于我院腦病科確診的新發急性腦梗死后痙攣型構音障礙病人70例，按隨機數字表法分為治療組與對照組，各35例。治療組男26例，女9例；年齡40～80(68.34±11.40)歲；病程1～7(2.54±1.04)d。對照組男25例，女10例；年齡42～80(67.68±12.06)歲；病程1～7(2.48±1.16)d。兩組年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均無失訪病例。

1.2 納入標準

①急性腦梗死診斷標準，參考中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南有關內容進行擬定[2]，均通過顱腦CT或磁共振成像(MRI)進行確診，且符合痙攣型構音障礙的診斷標準[3]；②生命體征平穩；③發病7 d內；④年齡40～80歲；⑤病人知情同意并簽署知情同意書；⑥無視聽障礙和癲癇病史。

1.3 排除標準

①不符合上述急性腦梗死后構音障礙診斷標準；②年齡<40歲或>80歲；③既往有言語障礙或視聽障礙；④伴有循環系統、血液系統等嚴重內科疾病病人；⑤有意識障礙、認知功能障礙或精神疾病病人；⑥體內有金屬植入者；⑦腦出血、蛛網膜下隙出血和短暫性腦缺血發作。

1.4 干預方法

1.4.1 基礎治療

兩組均給予基礎治療，0.9%氯化鈉注射液250 mL+注射用血栓通250 mg靜脈輸注，每天1次；0.9%氯化鈉注射液250 mL+注射用長春西丁20 mg靜脈輸注，每天1次；阿托伐他汀鈣片20 mg，每晚1次；阿司匹林腸溶片100 mg口服，每天1次。合并有高血壓病、糖尿病、電解質紊亂等情況，予以降壓、降糖、調節電解質等相應處理。

1.4.2 對照組

對照組在基礎治療上，采用康復護理。①心理護理：針對病人煩躁、抑郁、焦慮等不同心理問題，積極開導，耐心溝通，鼓勵病人積極參與康復護理。②康復宣教：通過視頻、講課、宣傳手冊等方式，將疾病發病過程、治療目的、訓練方式告知病人及家屬，讓病人及家屬均參與訓練過程。③口肌運動訓練：口肌運動訓練主要包括舌運動訓練、唇運動訓練和下頜運動訓練。在康復師指導下，對著鏡子做舌頭前伸后縮、左右擺動、卷舌、舌頂上顎、抗阻等舌運動訓練；噘嘴、鼓腮、圓唇、抗阻等唇運動訓練；下頜張口閉口、左右側移、抗阻等下頜運動訓練。若病人構音障礙較嚴重，口肌運動受限，利用壓舌板或醫者戴手套，輔助訓練口肌運動。④口肌感覺刺激訓練：利用按摩舌、口腔黏膜、上顎、口咽部，再用冰棍進行冷刺激。⑤呼吸訓練：主要訓練病人自主呼吸功能，囑病人呼氣后盡可能緩慢連續的呼氣，延長呼氣時間。⑥發音訓練：發音訓練先從元音、輔音開始，逐漸過渡到字、詞、句。⑦音調訓練：發音訓練過程逐漸加入音調訓練，進行平聲、上聲、去聲、入聲的音調訓練?？祻妥o理每次30 min，每天2次。6 d為1個療程，療程之間休息1 d，連續治療4個療程。

1.4.3 治療組

治療組在對照組基礎上，采用重復經顱磁刺激治療，選用合肥藍瑞醫療科技有限公司的CCY-IA 型高性能磁刺激儀。刺激部位為兩側額下回三角部，強度80%RMT，頻率1 Hz，2序列/次，600脈沖/序列，80%運動閾值(MT)，單次600次刺激，每天1次，6 d為1個療程，療程之間休息1 d，連續治療4個療程。

1.5 評價指標

1.5.1 言語功能

采用中國康復中心制定的《構音障礙檢查方法》中[4]評定兩組治療前后言語功能。言語功能分5級，計1～5分，分值越高表明言語功能越好。

1.5.2 構音障礙

采用改良的Frenchay構音障礙進行構音能力評定[5]，分析兩組治療前后構音能力。Frenchay構音障礙評定表包括反射、呼吸、唇、頜等8個部分，每個部分2～6個項目，共28個項目。每個項目計0～4分，總分0～116分，分值越高表明構音障礙越嚴重。

1.5.3 日常生活能力

采用Barthel指數(Barthel index，BI)進行評定，總分0～100分，分值越高表明日常生活能力越強。

1.5.4 療效對比

參考文獻[5]擬定，語言功能恢復正常為痊愈；語言程度緩解2度或3度為顯效；語言程度緩解1度為有效；治療前后無明顯改變為無效。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 言語功能評分(見表1)

表1 兩組言語功能評分比較 單位：分

2.2 改良Frenchay構音障礙評分(見表2)

表2 兩組改良Frenchay構音障礙評分比較 單位：分

2.3 Barthel指數(見表3)

表3 兩組Barthel指數比較 單位：分

2.4 臨床療效(見表4)

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

3.1 構音障礙是腦梗死常見的功能障礙

腦梗死常伴有構音障礙，其中尤以痙攣型構音障礙為主，主要由于上運動神經元損傷導致的構音相關肌群肌張力增高和肌力減弱而引起[6]，常表現為呼吸、發音、共鳴、韻律等改變，出現說話費力，音拖長，不自然的中斷，音量、音調急劇變化、粗糙音、費力音、元音和輔音歪曲、鼻音過重等言語。有30%～40%腦卒中病人出現構音障礙，其發生率僅次于肢體功能障礙[7]。構音障礙嚴重影響病人的溝通和交流，影響病人的生活質量，增加心理負擔，影響康復進程。言語功能恢復一定程度上可促進肢體功能的恢復[8]。因此，早期改善急性腦梗死后構音障礙，促進急性腦梗死的康復，對提高生活質量具有重要意義。為探討經顱磁刺激聯合康復護理治療急性腦梗死后痙攣型構音障礙的臨床療效，我院進行了經顱磁刺激聯合康復護理治療急性腦梗死后痙攣型構音障礙的臨床研究。

3.2 康復護理是目前腦卒中后構音障礙常用手段

常規護理對于腦卒中后構音障礙針對性不強，治療效果欠佳，康復護理是目前腦卒中后構音障礙常用手段之一，主要包括心理護理、健康宣教、構音器官訓練、言語功能訓練、呼吸訓練等方式[9-10]。腦卒中后引起軀體缺陷，社會角色轉變，易引起病人焦慮、抑郁、煩躁、易怒等負面情緒，嚴重影響康復進程[11]。積極的心理疏導，使病人積極主動參與康復訓練，利于康復。急性腦梗死后由于中樞神經系統或周圍神經系統異常，導致與構音功能相關的肌肉痙攣、不協調，出現構音障礙。本研究中病人構音器官訓練側重于口肌運動功能訓練和感覺功能訓練，既往報道表明，早期口肌訓練利于構音障礙改善[12]。同時配合呼吸功能訓練，訓練的過程主要在于恢復構音器官相關肌肉的力量、協調性、自我調控能力。言語訓練包括發音和音調訓練，主要在于改善發音和韻律。

3.3 經顱磁刺激方法治療腦卒中優勢顯著

經顱磁刺激是一種無痛、無創的綠色治療方法，基于磁感應定律，利用磁場脈沖產生的磁信號作用于相應的大腦皮層區域，刺激到大腦神經，引起局灶腦區的生物電活動，改善腦血流和腦代謝[13]。李芳如等[14]利用經顱磁刺激治療早期腦梗死運動性失語，可明顯提高失語指數評分，改善失語癥狀。研究表明，腦卒中后相關語言功能的腦區可能存在無效激活，這些無效激活增加腦區的耗氧耗能，言語功能卻無法得到改善，經顱磁刺激能對關鍵節點進行刺激，對大腦半球無效激活進行抑制，對言語功能模式實現重組，對高效言語功能區提高供氧，促進激活，從而改善言語功能[15]。實際應用中并不局限于顱腦的刺激，同時可對外周神經肌肉產生刺激，經顱磁刺激可促進上肢功能恢復[16]，同時改善神經功能缺損程度和心理障礙狀況[17]。

本研究采用經顱磁刺激聯合康復護理治療急性腦梗死后痙攣型構音障礙，結果顯示，經治后，兩組言語功能評分、改良Frenchay構音障礙評分和Barthel指數均較同組治療前明顯改善(P<0.05)；經治療后，治療組言語功能評分和Barthel指數均明顯高于對照組(P<0.05)；改良Frenchay構音障礙評分明顯低于對照組(P<0.05)；且治療組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。說明經顱磁刺激聯合康復護理治療急性腦梗死后痙攣型構音障礙能夠有效改善構音障礙，提高言語功能，提升日常溝通能力，改善病人生活質量，有利于促進急性腦梗死的康復。

4 小結

經顱磁刺激聯合康復護理早期干預，能有效改善急性腦梗死后痙攣型構音障礙，提高臨床療效、言語功能評分和Barthel指數，且能降低改良Frenchay構音障礙評分。