參麥注射液輔助治療老年心力衰竭的效果與安全性

鄒燕，李文杰

(遼寧中醫藥大學，沈陽110032)

?

參麥注射液輔助治療老年心力衰竭的效果與安全性

鄒燕，李文杰

(遼寧中醫藥大學，沈陽110032)

目的觀察參麥注射液輔助治療老年心力衰竭的療效與安全性。方法將75例老年心力衰竭患者隨機分為觀察組38例和對照組37例，對照組給予抗心力衰竭標準療法，觀察組在此基礎上加用參麥注射液輔助治療。采集患者靜脈血，檢測兩組血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、腦利鈉肽(BNP)、神經肽Y(NPN)，行超聲心動圖檢查測定左心室射血分數(LVEF)、左心室短徑縮短率(LVFS)、每搏輸出量(SV)和心排出量(CO)，比較兩組療效和不良反應。結果兩組治療后血清CK-MB、BNP、NPY均降低，觀察組較對照組更低(P均<0.05)；兩組治療后LVEF、LVFS、SV、CO水平均升高，觀察組較對照組更高(P均<0.05)。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，兩組不良反應發生率比較無統計學差異。結論參麥注射液輔助治療老年心力衰竭能夠保護心肌細胞，減少心肌損傷，改善心功能，且未增加不良反應的發生。

心力衰竭；老年人；參麥注射液；肌酸激酶同工酶；腦利鈉肽；神經肽Y；心臟超聲

老年人是心力衰竭的主要發病人群，高血壓、冠心病、糖尿病都是導致心力衰竭的危險因素。目前臨床治療心力衰竭主要采用地高辛、利尿劑和硝酸酯類藥物聯合應用[1，2]，在一定程度上能夠減輕患者的臨床癥狀，但對于老年心力衰竭患者，仍不能有效降低其病死率。參麥注射液是由人參、麥冬加工制成的中藥復方制劑，具有增加心血管系統功能、抗氧化等作用，用于治療心肌梗死療效確切[3]。肌酸激酶同工酶(CK-MB)和腦利鈉肽(BNP)是臨床常用的判斷心功能的指標；神經肽Y(NPN)是一種生物活性多肽，對冠狀動脈具有很強的收縮作用。2014年5月～2015年5月，我們對老年心力衰竭患者在常規抗心力衰竭治療的基礎上加用參麥注射液，觀察其對患者血清CK-MB、BNP、NPN及心功能的影響，評價其療效及安全性。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇同期我院收治的老年心力衰竭患者75例，男40例、女35例，年齡(76.5±10.6)歲，病程(3.5±0.8)年。均符合《2012年更新版ESC急慢性心力衰竭診斷和治療》[4]中的診斷標準。心功能NYHA分級Ⅱ級25例、Ⅲ級26例、Ⅳ級24例。合并糖尿病46例、高血壓36例、高血脂53例、心絞痛33例。排除嚴重心、肝、腎功能障礙者，先天性心臟病、風濕性心臟病患者，對參麥注射液過敏者。將患者隨機分為觀察組38和對照組37例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2治療方法對照組按照《中國心力衰竭治療指南》中的治療方案，給予地高辛片0.25 mg、1次/d，單硝酸異山梨酯緩釋片20 mg、2次/d，呋塞米片20 mg、2次/d口服。觀察組在此基礎上，將參麥注射液4 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜滴，1次/d。連續治療2周。治療過程中，排尿量超過30 mL/h時給予氯化鉀片0.25 g/d，對心力衰竭急性發作者采取相應的搶救措施。

1.3觀察指標

1.3.1血清CK-MB、BNP及NPN治療前后采集受試者空腹肘靜脈血，EDTA抗凝，離心取上清，-80 ℃保存備用。采用熒光免疫分析法測定CK-MB，酶聯免疫吸附試驗測定BNP，放射免疫法測定NPY。

1.3.2心功能指標治療前后行超聲心動圖檢查，測定左心室射血分數(LVEF)、左心室短徑縮短率(LVFS)、每搏輸出量(SV)和心排出量(CO)。

1.3.3療效判斷標準顯效：治療后NYHA分級改善超過2級，臨床癥狀基本消失；有效：治療后NYHA分級改善超過1級，臨床癥狀明顯減輕；無效：治療后心功能未改善或加重，臨床癥狀無明顯變化或加重。

1.3.4不良反應治療期間記錄皮疹、發熱、頭痛、惡心等癥狀的發生情況。

2　結果

2.1兩組治療前后血清CK-MB、BNP、NPY水平比較見表1。

表1　兩組治療前后血清CK-MB、BNP、NPY水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2兩組治療前后心功能指標比較見表2。

表2　兩組治療前后心功能標比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組療效比較觀察組顯效13例，有效18例，無效7例，總有效率81.58%；對照組分別為11、9、17例及54.05%。兩組總有效率比較，P<0.05。

2.4兩組不良反應比較觀察組出現瘙癢2例，丘疹1例，頭痛0例，惡心、腹瀉3例，不良反應發生率為15.79%；對照組分別為3、1、1、1例及16.22%。兩組不良反應發生率比較P>0.05。

3　討論

慢性心力衰竭是所有心血管疾病的終末期病變，因心室泵血功能下降而出現胸悶、氣短、端坐呼吸、水腫、肝臟腫大等肺循環和體循環淤血等臨床癥狀[5]。目前對于慢性心力衰竭的治療包括強心、利尿和擴血管。強心以洋地黃等正性肌力藥為主，利尿以呋塞米等利尿劑為主，擴血管以硝酸酯類、硝普鈉等藥物為主[6～8]。但老年心力衰竭患者由于各器官功能減退，體質較差，耐藥性差，對以上治療方案依從性差，療效不佳。

參麥注射液具有益氣固脫、養陰生津的作用。方中人參大補元氣，使元氣振奮；麥冬甘寒，滋陰養心。二藥合用能有效提高機體免疫力，改善預后[11]。現代藥理研究證實，人參具有改善心肌代謝、增加心肌儲備力的作用，可增強老年心力衰竭患者的心臟功能。麥冬具有增加心肌收縮力等正性肌力作用，可與洋地黃類藥物協同作用；同時具有擴張周圍血管的作用，降低心臟外周阻力負荷，可與硝酸酯類擴血管藥物協同作用。研究顯示，參麥注射液能通過抑制平滑肌Na+-K+-ATP酶活性，使機體鈣離子內流量升高，增強心肌收縮力，增加心輸出量，改善心力衰竭患者病情。慢性心力衰竭患者多伴有低氧血癥和高碳酸血證，而人參中含有的人參皂苷能增加紅細胞中的2,3-三磷酸甘油酸含量，降低血紅蛋白對氧的親和力，從而向組織釋放更多的氧以滿足受損細胞的需要，緩解缺氧癥狀。

CK-MB是心肌特異性同工酶，是反映心肌損害的特異性指標。BNP是臨床常用的診斷心力衰竭的指標之一[9]，可用于判斷病情和預測預后。NPY是一種生物活性多肽，與去甲腎上腺素共同儲存在交感神經末梢中，在機體心血管系統中分布較為廣泛。當機體交感神經興奮時會大量釋放NPY[10]，發揮縮血管作用，尤其是對冠狀動脈具有很強的收縮作用。本研究顯示，觀察組治療后血清CK-MB、BNP、NPY水平均明顯降低，超聲心電圖顯示心功能各項指標明顯改善。表明在常規抗心力衰竭治療的基礎上加用參麥注射液，能夠有效改善老年心力衰竭患者的心功能，且安全性高。

[1] 王靜,李樹仙,田長明.螺內酯聯合比索洛爾治療高血壓并心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(3):25-25.

[2] 余細寶.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(1):80-82.

[3] 胡晶,張雯,謝雁鳴,等.參麥注射液治療急性心肌梗死的Meta分析[J].中國中藥雜志,2012,37(18):2760-2767.

[4] 陳煒.急性心力衰竭的診斷和治療指南解讀:2012年更新版ESC急慢性心力衰竭診斷和治療[J].中華危重病急救醫學,2013,25(11):698-702.

[5] 張瓊,張藝,李紅萍.生脈注射液治療老年難治性心衰的臨床觀察[J].西南軍醫,2011,13(2):199-200.

[6] 白玉國,趙秀麗,張愛琴.洋地黃強心苷類藥治療充血性心力衰竭的研究進展[J].藥物不良反應雜志,2006,8(3):165-168.

[7] 潘曉蘭,李文靜,但東梅.呋塞米,多巴胺,氨茶堿注射液合用治療慢性心衰合并頑固性水腫48例臨床觀察[J].中國民康醫學,2012,24(3):313-314.

[8] 佟翠艷,何瑞,李春輝.老年慢性心力衰竭臨床特點及藥物治療分析[J].中國醫藥導報,2014,11(9):57-61.

[9] 彭道榮,徐焰,張小寧,等.血漿BNP正常值的建立及其在心血管疾病中診斷截斷點的探討[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(18):1849-1851.

[10] 賀若曦,蘇曉麗,向永紅,等.不同低氧模式對大鼠交感神經活性的影響機制及其與血壓變化的關系[J].中南大學學報(醫學版),2011,36(10):1003-1007.

[11] 李慶海,張芳.參麥注射液對慢性充血性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].中國中西醫結合急救雜志,2000,7(5):273-275.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.22.017

R541

B

1002-266X(2016)22-0048-02

2016-02-15)