關節鏡輔助融合術治療晚期創傷性踝關節炎患者的臨床效果

劉偉

福建省武夷山市立醫院 (福建武夷山 354300)

創傷性踝關節炎作為一種常見的臨床疾病，多發于青壯年體力勞動者，致病原因主要包括活動過度、負重過度、承重失衡及暴力外傷等，不僅影響患者的日常生活和工作，還會影響患者的生命質量。創傷性踝關節炎早期以關節僵硬、疼痛為主要癥狀，晚期則表現為疼痛加劇、活動受限，甚至出現關節積液、關節畸形等。臨床對于創傷性踝關節炎早期患者的治療常采用保守治療方式，晚期患者需要接受外科手術治療，多選擇踝關節融合術，但該術式創傷性相對較大，關節生物力學特征易發生改變，導致患者踝周邊關節退變[1]。有研究顯示，關節鏡輔助融合術治療晚期創傷性踝關節炎患者，創傷性相對較小，手術風險低[2]。本研究主要探討關節鏡輔助融合術治療晚期創傷性踝關節炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月于我院接受治療的80例晚期創傷性踝關節炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各40例。試驗組男21例，女19例；年齡42～65歲，平均(53.51±2.38)歲；右側26例，左側14例。對照組男22例，女18例；年齡43～65歲，平均(54.11±2.21)歲；右側25例，左側15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行開放踝關節融合術：患者于平臥位下接受腰硬聯合麻醉，常規消毒、鋪巾后，于踝外側做1 cm切口，離斷腓骨，從足底置入1枚骨圓針，固定脛距關節，促使足踝處于跖屈0°至10°位，采用螺釘固定法進行固定，逐層縫合。

試驗組行關節鏡輔助融合術：囑患者取仰臥位，對其實施全身麻醉，常規消毒、鋪巾后，墊高其患側膝關節，使膝關節處于屈曲狀態，約30°，應用廣角關節鏡(武漢卡爾美斯醫療設備有限公司，型號 U-550型)從踝關節前外及前內側入路進行檢查，于關節鏡下清理踝關節處瘢痕組織、滑膜和增生骨贅，明確關節間隙，使用骨性刨刀及小刮匙對距骨和脛骨關節面軟骨進行清理，對骨面進行磨削直至滲血即可，選用2枚直徑為6.5 mm空心螺釘對其實施交叉固定操作，關節鏡下將患者踝關節背屈約90°，外旋5°～10°及外翻0°～5°，將導管置入距骨體內，利用Powermobil移動式C型臂X線機(德國西門子股份公司)正側位檢查并明確導針放置位置，實施擴張處理，根據導針選擇適宜規格的空心釘，旋入并擰緊，將切口閉合。

術畢，兩組踝關節均保持功能位，并應用抗生素預防感染等并發癥的發生；同時，指導患者定期復查，并進行功能鍛煉指導。

1.3 評價指標

(1)比較兩組手術指標，包括術中出血量、手術時間和住院時間等。(2)于術前及術后12個月，根據美國足踝外科協會踝-后足量表(American orthopaedic foot and ankle society-ankle hindfoot scale，AOFAS-AHS)從疼痛(40分)、關節前后活動(8分)、功能與自主活動和支撐情況(10分)、最大步行距離(5分)、地面步行(5分)、反常步態(8分)、后足活動(6分)、踝-后足穩定性(8分)、足部對線(10分)9個維度評估兩組的踝關節功能，滿分100分，評分在90分及以上時表示優，75分至89分時表示良，50分至74分表示可，50分以下時表示差，AOFAS-AHS評分越高表示踝關節功能越佳。(3)比較兩組并發癥發生情況，包括創口感染、畸形愈合及神經損傷等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組AOFAS-AHS評分比較

術前，兩組AOFAS-AHS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后12個月，兩組AOFAS-AHS評分高于術前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組AOFAS-AHS評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

創傷性踝關節炎屬于臨床常見的一種骨科疾病，臨床主要表現為關節活動疼痛及障礙。目前，臨床常選擇全踝關節置換術及開放踝關節融合術治療晚期創傷性踝關節炎患者，但全踝關節置換術后患者易發生一系列并發癥，且踝關節活動度不佳[3]。有研究顯示，關節鏡輔助融合術創傷相對較小，可在一定程度上加快創傷性踝關節炎患者的康復進程[4]。另外，關節鏡輔助融合術可更徹底地清理患者軟骨面及軟骨下骨硬化，利于促進患者關節骨性融合及踝關節功能恢復[5]。關節鏡輔助融合術只需對患者實施外側、前內側小切口即可完成手術治療，若有需要，僅需要附加踝后內側和后外側切口，同時選擇空心螺釘固定踝關節，可在一定程度上減少對軟組織的傷害，降低感染風險[6]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)；術后12個月，兩組AOFAS-AHS評分高于術前，且試驗組高于對照組(P<0.05)；試驗組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)；提示關節鏡輔助融合術治療晚期創傷性踝關節炎患者臨床效果顯著，可縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，改善踝關節功能，且可減少并發癥的發生。但關節鏡輔助融合術對醫師操作技巧及臨床經驗均有較高要求，加之踝關節腔生理解剖結構的特殊性，關節鏡的應用也存在一定局限，因此，在開展手術前，醫師需嚴格掌握手術指征[7-8]。

綜上所述，對晚期創傷性踝關節炎患者實施關節鏡輔助融合術治療，可有效縮短手術及住院時間，減少術中出血量，改善踝關節功能，且并發癥發生率較低，安全性高。但本研究樣本量較小，且隨訪觀察時間較短，還需進一步擴大樣本量，并對患者遠期預后展開觀察。