高場MR與CT在急性腦出血診斷中的應用價值

羅水龍，邵振江，萬志華，陳波

1 江西省都昌縣中醫院放射科 (江西九江 332600)；2 樂平市人民醫院MRI室(江西景德鎮 333300)

腦出血是一種發生在腦實質內且由非外傷原因導致的自發性出血癥狀。該病的發生多與血管老化、糖尿病、高血壓等因素密切相關。通常情況下，該病多發生在患者用力過猛或情緒激動時，具有發病急、病情進展快、病死率高等特點。有報道指出，急性期腦出血的病死率達35%～45%，故做好該病的診治工作對于提高患者生存率具有十分重要的作用[1]。現階段，臨床多采用影像學技術診斷腦出血，如高場MR及CT檢查等。采用CT檢查腦出血不僅能明確出血部位，還能明確出血特征及出血量，為臨床診治提供切實依據。近年來，磁共振技術不斷發展。有研究指出，采用高場MR對腦出血患者進行診斷的靈敏度優于CT[2]。基于此，本研究旨在探討高場MR與CT在急性腦出血診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年2月我院收治的160例經手術病理檢查證實的急性腦出血患者為研究對象，年齡45～76歲，平均(56.78±4.26)歲；男89例，女71例；癥狀出現時間1～55 h，平均(5.03±0.50)h；出血類型，21例丘腦出血，49例腦葉出血，46例腦殼核出血，44例基底節出血。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經手術病理檢查確診為腦出血；治療前接受高場MR、CT檢查。排除標準：合并顱內腫瘤或轉移；影像學資料不完整；精神疾病。

1.2 方法

所有患者均接受高場MR及CT檢查。高場MR檢查：儀器選用美國GE 1.5T磁共振掃描儀，8通道頭部線圈，患者取平臥位，先進行DWI序列檢查、頭顱橫斷位檢查，MRI序列有FLAIR、T2WI、T1WI，同時進行矢狀位T2WI檢查；參數設置，矩陣為256×256，TE為100～135 ms，TR為2 500～2 700 ms；然后進行DWI掃描，用三維成像法，采用DWI圖像后處理技術處理圖像。

CT檢查：儀器選用西門子64層螺旋CT，患者取平臥位，先進行頭顱常規平掃；參數設置，電流為200 mA，電壓為120 kV，層距為10 mm，層厚為10 mm，矩陣為256×256；以非離子型碘對比劑碘伏醇(江蘇盛迪醫藥有限公司，批準文號 國藥準字H20041796，規格20 ml︰13.56 g)為造影劑行增強掃描。

1.3 評價指標

由兩名臨床經驗豐富的影像學醫師審閱所得影像資料，分析兩種檢查方法診斷腦出血的影像特征(病灶部位、形態及信號特征等)，比較兩種檢查方法對不同部位急性腦出血的檢出率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷腦出血的影像特征

2.1.1CT

經CT診斷可知，160例患者中，基底節區出血31例(其中，15例右側腦出血、15例左側腦出血、1例腦出血破入腦室)，腦殼核出血30例，腦葉出血27例，丘腦出血11例；病灶均呈非均質性結構、密度增高，或均勻一致增高，邊界清晰；CT值約為53～78 HU；基底節區一般呈類圓形或腎形高密度影，血腫周圍呈環形低密度水腫帶；腦殼核、腦葉多呈不規則或圓形高密度影；丘腦出現多呈橢圓形或圓形高密度影；其余61例患者未檢出出血情況。

2.1.2高場MR

經高場MR診斷可知，160例患者中，基底節區出血40例(其中，22例右側腦出血，14例左側腦出血，4例腦出血破入腦室)，腦殼核出血41例，腦葉出血41例，丘腦出血21例；DWI主要表現為混合信號特征，病灶表現為T1稍高或等高信號，T2高信號；病灶周圍存在環形水腫帶，表現為T2高信號，T1環形稍低信號，且邊界模糊；側腦室內表現為T1稍高信號或等信號，T2高信號；其余17例患者未檢出出血情況。

2.2 高場MR與CT診斷不同部位急性腦出血的檢出結果比較

高場MR對基底節、腦殼核、腦葉、丘腦出血的檢出率均高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 高場MR與CT診斷不同部位腦出血的檢出結果比較[例(%)]

3 討論

急性腦出血是一種常見且嚴重的神經內科疾病，近年的患病率呈不斷升高趨勢，嚴重威脅患者的生命安全[3]；該病不僅發病率高，致殘率與病死率也較高，故對該病進行快速、準確的診斷十分重要[4-5]。

CT檢查具有經濟簡便、安全快速等優點，且患者痛苦小，是臨床上診斷急性腦出血的首選方式[6]。CT檢查是一種典型的非損傷性血管成像技術，具有時間分辨力與空間分辨力較高的特點，可根據實際需要開展大容積、大范圍掃描，還可清晰顯示病灶的形態、密度及血腫周圍情況等，從而可為臨床診斷提供可靠依據[7-8]。有報道指出，隨著MR技術的日漸成熟，其在早期診斷急性腦出血中的準確性大幅提升[9]。高場MR是一種數字斷層成像技術，可利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，重建人體信息；可利用DWI序列技術，通過檢測患者身體組織中水分子擴散運動的受限方向和程度，分析組織微觀結構的變化；并可通過檢測施加擴散敏感梯度場前后組織發生信號的強度變化，反映組織微觀結構特征[10-11]。本研究結果顯示，高場MR對基底節、腦殼核、腦葉、丘腦出血的檢出率均高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，高場MR對不同部位腦出血的檢出率均較高。

綜上所述，相較于CT，高場MR診斷急性腦出血的檢出率較高，具有更高的臨床應用價值。