手術器械一體化護理管理模式在消毒供應室中的運用效果

裴曉英

江西省上饒市立醫院 (江西上饒 334000)

手術器械消毒質量合格是確保手術成功的關鍵因素之一，若消毒質量不過關，會造成醫源性感染，不僅影響手術治療效果，還有可能給患者帶來嚴重的不良影響[1]。消毒供應室是對手術器械進行回收、清洗、消毒、滅菌的重要場所，其工作質量直接關系到手術器械的消毒質量，進而對患者的臨床治療效果及生命安危造成影響[2]。在消毒供應室中，常規護理管理模式對手術器械的管理效果欠佳，不能完全保證器械消毒合格，易出現院內感染等負面事件。手術器械一體化護理管理模式是近年來新興的管理模式，可彌補常規護理管理模式的不足，有利于提高器械消毒合格率，改善工作質量。基于此，本研究旨在探討消毒供應室中運用手術器械一體化護理管理模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1—3月消毒供應室實施常規護理管理模式的200件手術器械包設為對照組，將2019年4—6月消毒供應室實施手術器械一體化護理管理模式的200件手術器械包設為觀察組。對照組中手術器械包分別為骨科45件，普通外科60件，泌尿外科38件，神經外科41件，其他16件。觀察組中手術器械包分別為骨科48件，普通外科65件，泌尿外科40件，神經外科35件，其他12件。

兩組器械包類型比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。選取2019年1—6月骨科8名、普通外科12名、泌尿外科7名、神經外科13名醫師作為醫師滿意度調查問卷的研究對象。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理模式：按照單據提供器材進行登記，術中要求器械護士輕拿輕放，不可投擲及相互碰撞，保護器械的尖銳及利刃部；術后及時檢查器械有無銹漬、血漬、破損、變形等，一旦發生以上問題需報備更新，并按流程回收、清洗消毒等。

觀察組實施手術器械一體化護理管理模式，具體如下。(1)建立質檢責任小組：小組成員包括護士長1名、責任護士1名、輔助護士2名、消毒員1名，由護士長擔任組長，負責完善相關管理制度，并制定統一的操作流程、小組學習計劃、考核標準等；組長及責任護士每天對日常工作進行監督，及時發現并解決工作中存在的問題，優化工作流程；輔助護士每日與手術醫師溝通，對醫師反饋意見予以重視，同時改進不足之處；每周對小組成員進行培訓，主要學習消毒機器的功能特點、操作步驟、應用范圍等知識，并講解使用方法；每2周對小組成員的工作質量進行考核，對不合格者加強培訓；每個月組織小組會，總結工作中的經驗及教訓。(2)分類清洗消毒手術器械：對于治療甲狀腺、單純疝修補等患者的手術器械的要求，一般在流動水下去除血污，先將手術器械在酶液中浸泡2 min后，再用流動水徹底沖洗，然后分類烘干，注意分開精細、尖銳的器械，最后檢查、上油、包裝、存放；對于治療艾滋病患者的感染手術器械的要求，需先將其浸泡于含氯消毒液中30 min，然后用流動水刷洗干凈，再分類烘干，最后檢查、上油、分類保存；對于治療氣性壞疽、破傷風等患者的特殊手術器械的要求，需先將其浸泡于有效氯消毒液中1 h，然后在流動水下用毛刷徹底刷洗、沖洗、高壓滅菌、包裝，之后分類、檢查、上油、再次高壓消毒后保存；對于內鏡手術器械的要求，需先卸下內鏡部件、連接配件、通道閥等，再用流動水及小刷洗刷血跡，然后用高壓水槍沖洗關節部位、內腔通道，去除血跡或有機物，之后用腔鏡專用清洗劑浸泡2 min后去除有機物，再用流動水再次沖洗、擦干，然后用壓縮空氣吹干各部件殘留水分，最后用專用潤滑劑直接噴于器械表面、軸節、內腔等部位，并用鏡頭紙擦去表面油跡再將其保存于專用儀器柜中。(3)嚴格核對登記：由小組成員將發放的手術器械包送至各科室；送至科室過程中需嚴格檢查核對，一旦發現手術器械包有破損或污染，需及時進行更換；輔助護士與科室護士在交接時，簽字核實，做好登記工作。(4)管理工作評價：定期對消毒供應室的手術器械包進行檢查，計算消毒合格率，對發現的問題及時進行整改和完善，并將問題責任落實到個人，表現良好者于周會給予表揚，并與每月績效考核掛鉤，給予獎金鼓勵。

1.3 觀察指標

(1)統計兩組手術器械清洗消毒合格率：若出現血跡、油污、濕包、無菌包內化學指示卡不合格等表示消毒不合格，未出現異常表示消毒合格；消毒合格率=消毒合格手術器械包件數/總手術器械包件數×100%。(2)采用醫院自制的醫師滿意度調查問卷評估兩組的醫師滿意度：問卷內容包括發放器械件數是否齊全、內鏡保持完好度、護士態度等10項，每項10分，總分100分；<60分代表不滿意，60～80分為比較滿意，>80分為非常滿意；護理滿意度=(非常滿意名數+比較滿意名數)/總名數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術器械清洗消毒合格率比較

觀察組手術器械清洗消毒合格率為98.5%(197/200)，高于對照組的92.5%(185/200)，差異有統計學意義(χ2=8.376，P=0.003)。其中，對照組檢出血跡5件，油污3件，濕包3件，無菌包內化學指示卡不合格4件；觀察組檢出血跡1件，濕包1件，無菌包內化學指示卡不合格1件。

2.2 兩組醫師滿意度比較

觀察組醫師滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組醫師滿意度比較

3 討論

消毒供應室是為醫院內各科室供應各種無菌物品的重要科室，工作內容包括對醫療器械進行清洗、消毒、滅菌、供應等，其中任何一個環節出現問題都可能引起院內感染，甚至危及患者的生命安全，造成重大的醫療事故[3]。以往消毒供應室管理模式的內容單一，缺乏相關管理制度及操作流程，導致消毒合格率低，手術感染率高。手術器械一體化護理管理模式是通過制定計劃、監督執行、定期檢查、總結不足等方式，使消毒滅菌工作科學化、規范化的一種新型消毒室管理模式[4]。

蒲連靜和邊秀艷[5]的研究指出，消毒供應室應用一體化護理可明顯減少交叉感染等醫療事故的發生，提升醫療器械的安全性，提高臨床科室使用滿意度。本研究結果顯示，觀察組手術器械清洗消毒合格率和醫師滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明這一模式可提高消毒質量，改善醫師滿意度。分析原因為：手術器械一體化護理管理模式通過成立質檢責任小組，由組長制定完善的制度及流程，使工作內容更加程序化、標準化，不僅提高了管理效率，還提高了工作效率，同時也避免了消毒過程中出現差錯[6]；護士的專業能力高低是影響消毒供應室工作質量的關鍵因素之一，組長定期組織護士進行培訓，使其盡快掌握各類手術器械的消毒方法，有助于提高其專業技能，保證手術器械的消毒質量，減少手術器械包濕包、化學指示卡不合格、器械丟失損壞等不良事件的發生，為臨床手術的安全性提供了保障，同時還可提高臨床手術醫師的滿意度；醫療器械包括一般手術器械、一般感染手術器械、特殊感染手術器械、內鏡手術器械等，在管理過程中需明確各類器械消毒的注意事項，細化操作流程，使護士有重點的進行消毒工作，有助于提高管理質量[7]；在器械發放、送往科室過程中，輔助護士要仔細核對，確保手術器械包發放無誤，以免錯發、漏發；最后在管理工作評價中，組長定期檢查并落實監督制度，運用獎懲辦法，有助于調動護士工作積極性，強化其責任意識，使其養成自我管理、自我監督的習慣，確保消毒工作高質量完成[8]。

綜上所述，將手術器械一體化護理管理模式應用于消毒供應室中，可提高器械清洗消毒合格率與醫師滿意度。