經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者的療效及性功能的影響

曾龍喜

瑞昌市人民醫(yī)院泌尿外科 (江西瑞昌 332200)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)作為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成膀胱結(jié)石、腎功能損傷等。部分BPH患者需接受手術(shù)治療來解除膀胱流出道梗阻。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)是治療BPH患者的重要術(shù)式，但其會(huì)誘發(fā)性功能障礙等并發(fā)癥，給患者生活帶來嚴(yán)重困擾[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP)是在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新術(shù)式，其能夠形成動(dòng)態(tài)等離子體，達(dá)到電化切割及電凝的效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討PKRP治療BPH患者的療效及對(duì)患者性功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月瑞昌市人民醫(yī)院收治的60例BPH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組年齡54～78歲，平均(63.87±2.05)歲；前列腺體積72～224 ml，平均(93.57±5.34)ml；合并癥，冠心病4例，高血壓6例，糖尿病3例。對(duì)照組年齡54～79歲，平均(63.92±2.11)歲；前列腺體積72～220 ml，平均(93.65±5.28)ml；合并癥，冠心病4例，高血壓8例，糖尿病2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書；結(jié)合超聲、尿常規(guī)及血清前列腺特異性抗原等檢查結(jié)果確診為BPH；國際前列腺癥狀量表(international prostate symptom score，IPSS)評(píng)分>10分[3]；治療依從性高，精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染；無法耐受手術(shù)治療；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；前列腺癌；不穩(wěn)定膀胱、神經(jīng)源性膀胱。

1.2 方法

兩組均采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，對(duì)會(huì)陰區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾。

試驗(yàn)組采用PKRP治療：選用日本Olympus公司生產(chǎn)的等離子雙極電刀系統(tǒng)，電切及電凝功率分別為160、80 W，灌注液為0.9%氯化鈉注射液；對(duì)患者前列腺各葉增生情況進(jìn)行觀察，首先將前列腺中葉切除，隨后將左側(cè)葉及右側(cè)葉切除，切除深度至前列腺外科包膜，電切處理前列腺尖端，增生組織完全切除后，完成創(chuàng)面及前列腺尖部修整，在止血完成后，先將前列腺腺體碎片組織吸出，然后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，再持續(xù)沖洗膀胱；拉緊導(dǎo)尿管，以患者可耐受為宜，并采用無菌紗布于尿道外口的尿管處打結(jié)固定，最后將導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)。

對(duì)照組采用TURP治療：采用日本Olympus公司生產(chǎn)的F26電切鏡，電凝功率、電切功率分別為80～100 W、160～220 W，灌洗液為甘露醇溶液，具體前列腺增生切除的手術(shù)步驟與試驗(yàn)組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及留置尿管時(shí)間。

性功能：分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用國際勃起功能問卷表-5(international index of erectile function-5，IIEF-5)[4]評(píng)估患者的性功能，分值0～25分，評(píng)分≤21分可判定為勃起障礙，評(píng)分越高說明性功能恢復(fù)越好。

手術(shù)效果：分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用IPSS評(píng)估，分值0～35分，評(píng)分越高說明患者癥狀越嚴(yán)重。

并發(fā)癥：包括尿道狹窄、膀胱痙攣、尿失禁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)前后IIEF-5評(píng)分、IPSS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組IIEF-5評(píng)分、IPSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，試驗(yàn)組IIEF-5評(píng)分高于對(duì)照組，IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后IIEF-5評(píng)分、IPSS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

BPH好發(fā)于老年男性人群，發(fā)病原因尚未被明確。目前，臨床認(rèn)為IPSS評(píng)分<7分的BPH患者僅需定期接受相關(guān)檢查并改善不良飲食及生活習(xí)慣，無需接受手術(shù)治療；IPSS評(píng)分≥7分的BPH患者需接受相關(guān)治療，且藥物治療無法根治BPH，僅能改善患者的臨床癥狀[5]。

既往TURP是治療BPH患者的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著TURP的不斷推廣使用，研究發(fā)現(xiàn)其可能會(huì)出現(xiàn)前列腺腺體殘留，導(dǎo)致尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。近年來，PKRP因具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快及療效好等優(yōu)點(diǎn)，逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且有取代TURP的趨勢(shì)。PKRP以0.9%氯化鈉注射液為介質(zhì)，通過自身回路電極及電切環(huán)工作電極的作用，能夠促使電回路的形成，有利于準(zhǔn)確切割并氣化止血[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)中出血量較少，術(shù)后IPSS評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及留置尿管時(shí)間較短，術(shù)后IIEF-5評(píng)分較高，提示與TURP相比，PKRP的手術(shù)耗時(shí)短、出血量少、并發(fā)癥少，更利于促進(jìn)患者的性功能恢復(fù)，并可減輕對(duì)患者的損傷，促使患者早期恢復(fù)。分析得出這一結(jié)果的原因可能為，PKRP有利于促使大分子物質(zhì)崩解，然后產(chǎn)生小分子氣體，進(jìn)而對(duì)組織進(jìn)行氣化并切除，以便提升切割組織的準(zhǔn)確性；而氣化時(shí)溫度僅為40～70 ℃，可防止熱穿透，并使切割時(shí)快速形成凝固層，達(dá)到快速止血的效果，同時(shí)可提升術(shù)野清晰度，且術(shù)中未使用負(fù)極板，對(duì)勃起神經(jīng)影響小，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可減輕對(duì)患者的損傷[8]。然而，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，盡管PKRP的安全性及有效性較高，但在術(shù)前需對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并完善各項(xiàng)檢查，同時(shí)術(shù)中需對(duì)BPH及膀胱內(nèi)情況、精阜位置、形態(tài)進(jìn)行觀察[9]。對(duì)于前列腺體積較大的患者，可依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行膀胱造瘺，并逆行切割修整，以便對(duì)尿道括約肌進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)術(shù)中需及時(shí)止血，以保障術(shù)野的清晰度。

綜上所述，BPH患者采用PKRP治療的損傷小且并發(fā)癥少，安全可靠，同時(shí)有利于改善患者的性功能，促使患者早期恢復(fù)。