腦反射治療儀聯合針刺治療腦梗死康復期患者的臨床效果

趙秀紅

天津市濱海新區海濱人民醫院 (天津 300280)

腦梗死屬于臨床常見的心腦血管疾病，具有起病突然、進展迅速的特點，患者的病死率和病殘率均較高。研究發現，對腦梗死康復期患者進行及時有效的治療對于改善其預后具有重要的意義[1]。目前，臨床上在對腦梗死康復期患者進行治療時，多使用神經營養性藥物，以促進其神經功能的恢復，同時配合康復訓練(包括肢體功能訓練、平衡功能訓練等)，以提高其日常生活能力。不過，單純對該病患者進行藥物治療與康復訓練的效果有限。腦反射治療儀具有刺激神經系統、促進神經功能重建等作用；針刺治療是中醫學中治療腦神經功能障礙患者的重要方法。基于此，本研究旨在探討腦反射治療儀聯合針刺治療腦梗死康復期患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年11月我院收治的76例腦梗死康復期患者為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組38例。試驗組男20例，女18例；年齡41～75歲，平均(64.35±6.35)歲。對照組男20例，女18例；年齡41～76歲，平均(64.35±6.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬知情同意并簽署同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合腦梗死的診斷標準[2]，處于腦梗死康復期，臨床資料完整。

排除標準：患有精神疾病的患者，伴有嚴重的心肝腎功能異常的患者，存在全身感染性疾病的患者，患有甲亢的患者，中斷治療的患者，合并免疫功能異常的患者。

1.2 方法

對照組接受常規治療。(1)用藥治療：口服50 mg的阿司匹林(哈藥集團黑龍江同泰藥業有限公司，國藥準字H23023610,規格 50 mg)與75 mg的氯吡格雷(常州制藥廠有限公司，批準文號 國藥準字H20153216，規格 75 mg)對患者進行抗凝、抗血小板聚集治療，2次/d，早晚服用；用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(吉林英聯生物制藥股份有限公司，批準文號 國藥準字H20093540，規格 2 ml︰20 mg)對患者進行營養神經治療，20 mg/d，一次性或分次肌內注射，或緩慢靜脈滴注。(2)康復鍛煉：a.坐位平衡，先屈膝依靠背架支持坐在床上，逐漸去除支架，把雙腿放在床邊，也可在床側或床頭設上圍欄桿、把手或捆上繩索，以助坐起，坐位平衡訓練可增強軀干肌(同時收縮)肌力和坐位平衡力等；b.站立平衡訓練，在特制的雙桿中訓練，可能的話用手杖協助，站立時兩足分開約3 cm，先以健肢持重，緩慢試著用患肢，逐漸用兩足交替，直至站穩，也可扶著凳子或其它工具，漸漸移步行走 ；c.步行訓練，早期可在家人攙扶下或者拐杖、推車等協助下在平地上緩慢行走，逐步過渡到不依賴外力自己行走，再到上下樓梯、快走等；d.鍛煉時間，45 min/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上應用腦反射治療儀聯合針刺治療。(1)腦反射治療儀(德仁健康科技有限公司)用法：患者取平臥位，向治療儀的電極內注入導電液，將4個電極片分別放置于患者的眼內呲及鼻兩旁；啟動治療儀，設置刺激值為80～250 U，時長為30 min/次，每日治療1次。(2)針刺治療：選擇長40 mm、直徑0.25 mm的一次性毫針，針刺神聰穴、懸厘穴、百會穴及曲鬢穴；進針后快速捻針2 min，頻率約為220次/min，3次/d。

兩組均連續治療10 d。

1.3 評價指標

(1)神經細胞凋亡因子：治療前后分別抽取兩組空腹靜脈血3 ml，按照3 000 r/min的轉速進行15 min離心處理后，獲取血清標本，應用酶聯免疫吸附試驗檢測其血清神經細胞凋亡因子含量，包括可溶性Fas(soluble fas，sFas)、可溶性FasL(soluble fasL，sFasL)、B淋巴細胞瘤-2(B lymphoma-2，Bcl-2)、可溶性人腫瘤壞死因子相關凋亡誘導配體蛋白(soluble human TNF-related apoptosis-inducing ligand protein，sTRAIL)。(2)神經功能缺損程度：治療前后分別采用美國國立衛生院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)對兩組神經功能缺損程度進行評分，包括意識水平、凝視障礙、視野水平、面癱、感覺障礙等項目，總分為42分，評分與神經功能缺損程度呈正相關。(3)日常生活能力：治療前后分別采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評估兩組日常生活能力，內容包括進食、修飾洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、如廁等，總分為100分，評分與日常生活能力呈正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前、后神經細胞凋亡因子含量比較

治療前，兩組血清sFas、sFasl、Bcl-2、sTRAIL含量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清sFas、sFasL、sTRAIL含量均低于治療前，血清Bcl-2含量均高于治療前，且試驗組血清sFas、sFasL、sTRAIL含量均低于對照組，血清Bcl-2含量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后神經細胞凋亡因子含量比較

2.2 兩組治療前、后NIHSS與ADL評分比較

治療前，兩組NIHSS、ADL評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，且試驗組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS與ADL評分比較(分，

3 討論

腦梗死發生后，患者的神經細胞出現缺血-再灌注，會使單胺類神經遞質無法被攝取和貯存，遞質被大量釋放；而過多的單胺類神經遞質可導致腦血管產生痙攣，進而可減少腦血流量，增加微血管通透性，導致腦組織壞死，嚴重影響患者的預后。現階段，臨床上通常采用藥物治療等常規方法治療腦梗死患者，但整體療效不佳，且藥物易引起不良反應，導致患者遺留不同程度的功能障礙，增加后續治療，加重患者家庭經濟負擔。

腦梗死發生后，局部病灶缺血缺氧可導致神經元凋亡，神經細胞持續凋亡可影響神經功能重建。Fas與FasL結合可活化半胱氨酸蛋白酶8，引起細胞凋亡；Bcl-2可抑制線粒體內細胞色素C的釋放，減少半胱氨酸蛋白酶9的活化，進而可抑制細胞凋亡；TRAIL屬于全新的凋亡分子，sTRAIL是其可溶形式，可借助多種途徑誘發細胞凋亡。本研究結果顯示，治療前，兩組血清sFas、sFasL、Bcl-2、sTRAIL含量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清sFas、sFasL、sTRAIL含量均低于治療前，血清Bcl-2含量均高于治療前，且試驗組血清sFas、sFasL、sTRAIL含量均低于對照組，血清Bcl-2含量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示，腦反射治療儀聯合針刺治療有助于促進腦梗死康復期患者的神經元再生，抑制其神經細胞凋亡。腦反射治療儀可充分協調拮抗肌與肌張力之間的關系，抑制神經通路的異常可塑性，最大限度實現正確的功能重建，從而激活休眠狀態細胞，促進神經修復及再生，改善神經系統功能性障礙，結合針灸能有效抑制患者的神經細胞凋亡。

腦反射治療儀是一種治療腦神經系統疾病的康復儀器。該設備的運行原理主要基于腦電生理學，利用電極刺激面神經及三叉神經，促進神經傳導沖動的釋放，從而有效刺激腦梗死患者局部病灶內的神經元再生[3]；該儀器還可借助電流促使周圍毛細血管開放建立側支循環，從而改善腦組織血流灌注。針刺是中醫學的一種重要治療手段，多被用于腦神經功能的恢復治療。有報道稱，針刺療法可通過刺激部分神經末梢豐富的穴位，促進神經沖動的傳入，促使神經元再生[4]。目前，臨床上關于使用腦反射治療儀聯合針刺治療腦梗死康復期患者對其神經功能影響的報道較少[5-6]。本研究結果顯示，治療前，兩組NIHSS、ADL評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，且試驗組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果提示，腦反射治療儀聯合針刺治療有助于改善腦梗死康復期患者的神經功能，提高其日常生活能力。分析原因在于，腦反射治療儀的電極為固定組合式電極，可整體地刺激成對拮抗肌或一組同功能的肌肉群，使患者模擬肢體的整體運動，配合針灸穴位刺激，能有效修復受損神經，逐步提高患者的生活能力。

綜上所述，腦反射治療儀聯合針刺治療對修復腦梗死康復期患者的效果理想，可修復患者受損的神經功能，抑制神經細胞凋亡，提高其日常生活能力，促進患者快速康復。