腹腔鏡下保留左結腸動脈根治術治療直腸癌患者的臨床效果

姜根炳，毛曉俊，鄧延祥，魏彪

江蘇省丹陽市人民醫院普通外科 (江蘇丹陽 212300)

目前，臨床尚未明確直腸癌的病因，多認為與遺傳、環境、飲食等因素有關，若不及時予以治療，易導致患者出現便意頻繁、肛門下墜感、下腹痛等癥狀，嚴重影響生命質量。腹腔鏡下腸系膜下動脈高位結扎根治術是既往臨床治療直腸癌患者較為常用的一種術式，具有操作簡單等優點。但相關研究顯示，該術式不保留患者的左結腸動脈，導致術后吻合口瘺發生風險較高，且部分患者術后胃腸功能恢復較差，不利于康復[1]。腹腔鏡下保留左結腸動脈根治術是一種保留左結腸動脈的術式，在直腸癌患者中已有應用，但關于其應用效果，臨床尚不明確。基于此，本研究探討腹腔鏡下保留左結腸動脈根治術治療直腸癌患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在我院接受治療的60例直腸癌患者為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡43～65歲，平均(54.48±3.26)歲；其中，潰瘍型12例，隆起型10例，浸潤型8例。試驗組男17例，女13例；年齡43～66歲，平均(54.20±3.32)歲；其中，潰瘍型11例，隆起型10例，浸潤型9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》[2]中直腸癌相關診斷標準；凝血功能正常；首次接受治療；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：合并器官功能不全；存在手術禁忌證；合并全身感染性疾病；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

囑患者術前8 h禁食、禁水；待患者進入手術室后，行常規消毒、鋪巾，協助患者取足高頭低截石位，行全身麻醉后，主刀醫師站在患者右側，在臍上緣做一長約10 mm切口作為觀察孔，放置腹腔鏡(上海澳華光電內窺鏡有限公司，型號 VGT-Q30)探查腹腔，觀察患者腹腔內的情況，了解腫瘤所在位置及轉移情況，并沿降結腸乙狀結腸剪開側腹膜，將上部延伸至結腸脾區，下至腹膜反折區，右側游離乙狀結腸，充分暴露輸尿管，于左下腹做長約10～15 mm輔助切口，便于取出切斷腸管。

在此基礎上，對照組采用腹腔鏡下腸系膜下動脈高位結扎根治術治療：從主操作孔進刀，在左結腸動脈根部約2 cm處將腸系膜下動脈結扎后，用手術刀切除，并清掃淋巴結。

試驗組采用腹腔鏡下保留左結腸動脈根治術治療：在腹主動脈前打開后腹膜后，沿融合筋膜間隙分離至腸系膜下動脈，使腸系膜下動脈充分暴露，在保護腹下神經的情況下清掃腸系膜下動脈周圍淋巴結，裸化左結腸動脈，并清除左結腸動脈周圍淋巴結；清掃完成后，保留左結腸動脈，結扎切除腸系膜下動脈。

兩組均在清掃淋巴結后進行消化道重建，并行肛門充氣，確定兩組吻合口情況，同時放置雙J引流管。

1.3 評價指標

(1)手術指標：比較兩組手術時間、術中清掃淋巴結數目、肛門排氣時間。(2)胃腸功能：術前及術后5 d，分別抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，應用全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號 BS-280)，采用放射免疫法檢測血清胃動素(motilin，MTL)及胃泌素(gastrin，GAS)水平，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司，操作嚴格依照說明書進行，其中，血清MTL正常值為5～300 ng/L，血清GAS正常值為5～105 ng/L。(3)術后并發癥：比較兩組切口感染、吻合口瘺及腸梗阻等術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術指標

試驗組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術中清掃淋巴結數目及肛門排氣時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 胃腸功能指標

術前，兩組血清MTL、GAS水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后5 d，兩組血清MTL、GAS水平均低于術前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后的胃腸功能指標比較

2.3 術后并發癥

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡下直腸癌根治術是臨床治療直腸癌患者較為有效的手術方式，包括腹腔鏡下腸系膜下動脈高位結扎根治術及腹腔鏡下保留左結腸動脈根治術。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡下直腸癌根治術切口小、術后患者胃腸功能恢復快、住院時間短。但關于實施腹腔鏡下直腸癌根治術時是否保留患者的左結腸動脈，臨床至今仍存在爭議。

本研究結果顯示，試驗組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術中清掃淋巴結數目及肛門排氣時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明與腹腔鏡下高位結扎根治術相比，采用腹腔鏡下保留左結腸動脈根治術治療直腸癌患者的手術時間更長，術后患者并發癥發生率更低。經分析，其原因為，腹腔鏡下保留左結腸動脈根治術中保留左結腸動脈對手術的要求更高，導致手術醫師的操作難度增加，使手術時間延長；直腸癌患者術后并發癥發生風險主要和患者自身血液供給情況有關，當患者腸系膜被結扎后，保留左結腸動脈的患者的自身血供還可維持消化道區域的正常血液供給，而未保留左結腸動脈的患者只能依靠腸系膜上的動脈供血，血液供給相對較少，不利于后續恢復，故術后并發癥發生風險較高[3]。本研究結果還顯示，術后5 d，兩組血清MTL、GAS水平均低于術前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用腹腔鏡下保留左結腸動脈根治術治療的直腸癌患者術后胃腸功能恢復更快。經分析，其原因為，腹腔鏡下保留左結腸動脈根治術中保留了左結腸動脈，可使患者獲得更好的腸管血流灌注，從而避免吻合口及腸管缺血發生，有助于胃腸功能恢復[4]。

綜上所述，腹腔鏡下保留左結腸動脈根治術治療直腸癌患者的效果良好，可有效促進患者胃腸功能恢復，降低術后并發癥發生風險。